月経衛生管理

月経衛生管理（MHM）または月経保健衛生（MHH）とは、月経中の血液の流れを吸収または収集するための月経衛生用品、用品を交換するためのプライバシー、使用済みの月経管理用品を処分するための施設へのアクセスを指します。^[1]また、「月経を健康、幸福、男女平等、教育、公平、エンパワーメント、権利と結び付けるより広範な体系的要因」も含まれる場合があります。^[1]月経衛生管理は、清潔な水やトイレ設備が不十分なことが多い開発途上国の少女や女性にとって特に困難な場合があります。月経廃棄物は重大な問題であるにもかかわらず、開発途上国の学校ではほとんど無視されています。効果的な生理用品の不足により少女の教育活動や社会活動への参加が制限されるため、月経は多くの少女にとって教育の障壁となる可能性があります。

月経衛生管理（MHM）の一般的な定義は次のとおりです。

• 「女性や思春期の少女は、月経血を吸収したり収集したりするために清潔な素材を使用し、この素材は月経期間中、必要に応じて何度でもプライバシーを守りながら交換することができます。 」
• MHMには、必要に応じて石鹸と水で体を洗うことや、使用済みの生理用品を処分するための施設を利用することも含まれます。」^[2]

月経衛生管理に関連する「バリューチェーン」には、認識、アクセス、使用、廃棄物管理の4つの側面が含まれます。^[3] CLTSナレッジハブは、これら4つの側面と社会的および文化的要因を考慮した定義を示しています。

月経衛生管理とは、女性や思春期の少女が月経に対処する方法です。(良い) 月経衛生管理には、女性や思春期の少女が、月経血を吸収または収集するための清潔な素材を使用すること、月経中の良好な衛生状態とパーソナルケアを実践すること、使用済みの月経管理用品を尊厳を持って環境に配慮した方法で洗浄または処分するための施設を利用できることなどにより、月経を効果的かつ衛生的に管理するための最低限の知識と意識が必要です。月経衛生管理は、月経期間の管理だけでなく、この問題を取り巻く社会的信念やタブーに対処する必要性も含みます。月経の準備と月経中の少女と女性に対する十分な知識、指導、サポートも定義の一部です。^[4]

「月経の健康」という用語は、月経衛生よりも広い意味を持ちます。月経衛生管理の実践と、月経と健康、幸福、ジェンダー、教育、公平性、エンパワーメント、人権（特に水と衛生に対する人権）を結び付けるより広範な体系的要因の両方を包含します。^[5] ユニセフは現在（2019年以降）、MHHという用語を「月経の健康と衛生」に使用しています。^[1]

これらの体系的な要因には、正確でタイムリーな知識、入手可能で安全で手頃な価格の材料、情報に精通した安心できる専門家、医療サービスへの紹介とアクセス、衛生設備と洗濯設備、肯定的な社会規範、安全で衛生的な廃棄、擁護と政策が含まれます。^{[1] [4]}

生理用品に関する最も古い記録は古代エジプトにまで遡り、人々は月経血を吸収するために柔らかくしたパピルスを使用していました。資源が限られている先住民コミュニティでは、この目的のために有機材料が使用されていた可能性があります。バイキングは沼苔を使用していたという推測もあります。^[6]

19世紀後半には、月経は病気の一種であると考えられていたという説もある。エドワード・クラーク医師^（誰？）は、月経中に学校に通うと生殖器官の発達が遅れる可能性があると考えていた。^[6]

1897年、ジョンソン・エンド・ジョンソンはジョセフ・ブラウン・クックの提案により、生理用ナプキンを価格表に加えました。^{[誰? ] [7]}この製品の受け入れは限定的でしたが、^[8]これは米国で初めて市販された女性用生理用品でした。これらの生理用ナプキンは、「慎み深さ」を保つために最小限の宣伝と小さな文字で書かれていました。^[7]

スファグナムモスプロダクツ社が開発したスファグナキンは、乾燥重量の20倍以上の液体を吸収する能力を持つ生理用ナプキンにスファグナムモスを変換しました。^[9] 1920年にジョンソン・エンド・ジョンソンは控えめな名前とシンプルなパッケージのNupakブランドを導入し、女性が目立たずに購入できるようにしました。^[7]

1921年のコテックスナプキンの成功は、女性誌での大規模な広告と、ガーゼの鞘に包んだセルコットンの使用によるものと考えられる。^[9] 1928年、ジョンソン・エンド・ジョンソンは、モデッサ生理用ナプキンの雑誌広告でサイレント購入クーポンを導入し、女性が販売員と関わることなく製品をこっそり購入できる手段を提供した。^[7]

ECハースは1931年に紙管アプリケーターを特徴とするタンパズタンポンの特許を申請した。タンポンはもともと深い傷の出血を抑えるために医療現場で使用されていた。^[9]

1957年、メアリー・デイビッドソン・ケナーは、ナプキンを固定し、月経血の漏れを防ぎ、汚れを防ぐように設計された調節可能な生理用ベルトの特許を提出した。しかし、黒人女性であるケナーは、体系的な障壁に直面した。^{[8] [10]}

ベルト付き生理用ナプキンの人気は、1980年代初頭に、下着の裏地に簡単に取り付けられる粘着テープが生理用ナプキンの底に取り付けられるようになったことで衰退しました。それ以来、生理用品は大きな変化を遂げ、より人間工学に基づいたもの、より薄いもの、吸収力を高めるためにさまざまな素材を取り入れたものへと進化してきました。^[9]

月経衛生管理は、清潔な水やトイレ設備が不十分なことが多い発展途上国の少女や女性にとって特に困難な場合があります。さらに、伝統的な文化では月経についてオープンに話し合うことが困難です。このため、女性や思春期の少女は、自分の体の正常な機能に関する関連のある重要な情報にアクセスできません。これは、彼女たちの健康、教育、尊厳に直接影響します。情報へのアクセスは人権とみなすことができます。^{[11] [12]}

現在、世界には約37億3千万人の女性がいます。世界保健機関（WHO）によると、そのうち52％、つまり19億人が生殖年齢にあり、月経があります（WHO、2018年）。^[13]女性は人生のある時点で生殖年齢に達し、月経を経験します。毎日3億人の女性が月経を経験していると推定されており、平均して女性は一生のうち約3,500日を月経に費やすことになります。^[14]

多くの思春期の少女や月経年齢の女性は、貧しい社会経済的環境に暮らしています。6億6,300万人が安全な水への基本的なアクセスを欠いており、24億人が基本的な衛生状態への適切なアクセスを欠いています。^[15]女性と少女にとって、安全でアクセスしやすい水、衛生設備、衛生習慣（WASH）の欠如は、月経中と出産時に特に問題となります。推定5億人（13％）の女性が排便場所を持たず、月経衛生管理のためのプライバシーがほとんどまたは全くなく、そのうち3/4が石鹸と水にアクセスできないとされています。^[16]

インド で2014年に実施された調査では、研究に参加した女性の42%が生理用ナプキンや生理が体のどこから始まるのかを知らず、「ほとんどの女性が初潮に恐怖や不安を感じていた」ことが研究者らによって判明した。^[17]最近では、インドの女性の50%が安全に生理を管理できないことに関連した尿路感染症（UTI）を経験していることが研究で示されている。 ^{[18]治療せずに放置すると、UTIは腎不全につながる可能性がある。世界中で、2018年には女性の3人に1人が機能する}トイレをまったく利用できなかった。 ^[19]月経衛生管理の問題は、水と衛生分野の専門家だけでなく、保健・教育分野の専門家からも無視されてきた。^{[20] [21]}

不十分なMHMは生殖器官に影響を及ぼす可能性があるが、具体的な感染症、影響の強さ、感染経路は不明である。^[21]インドでは、不十分なMHMが原因で、大多数の女児が生殖器官感染症（RTI）のリスクにさらされている。RTIは早期に治療しないとさまざまな障害につながる可能性があり^[22]、出生前感染症の30～50％の原因となっている。^[23]この問題を取り巻く偏見のため、インドでは月経中に食事もシャワーも摂らない女性もいる。^[24]

少女たちの自己イメージは月経に対する否定的な態度によって悪影響を受ける可能性がある。^{[25] [26]}

低所得地域の学齢期の女子にとって、初潮は困難な時期です。その影響には、学校を欠席したり、授業に遅れたり、参加意欲が低下したり、からかわれたり、恐怖や羞恥心が生じたり、危険な適応行動をとったりすることなどがあります。[ 27 ]^月経のある女子生徒が直面するさらなる課題としては、初潮前および月経中の知識、コミュニケーション、実践的な指導の欠如、不十分な水、衛生、衛生設備（WASH）の不足、月経管理用品が効果的でなかったり入手できなかったりすることなどが挙げられます。^[27]

サハラ以南のアフリカの多くの地域では、水、衛生、衛生設備（WASH）や生理用品へのアクセスが不十分なため、少女たちは月に最大5日間学校を欠席したり、完全に退学したりすることがあります。^{[28] [29] WASH設備へのアクセスを改善することで、実際に少女たちの学校出席率を高めることができます。}バングラデシュの学校衛生プログラムにより、少女たちの学校への入学率が11％増加しました。^[30]

発展途上国の学校では、生理廃棄物は重大な問題であるにもかかわらず、ほとんど無視されています。女子生徒が学校で水と衛生設備を利用できるのは、世界全体の学校のうち47%と46%のみです。^[11]多くの場合、女子生徒用の学校トイレには（存在する場合）生理廃棄物を収集するためのゴミ箱がなく、その結果、ナプキンが校舎の周囲に散乱することがあります。^[31]これは環境を汚染し、女子生徒に恥ずかしい思いをさせます。

アメリカでは、他の国々と同様に、生理用品を買う余裕のない少女たちが「服を汚す恥ずかしさを避けるため」に学校を休むことがある。^[32]オハイオ州立大学、ウィスコンシン大学マディソン校、ハーバード大学、ニューヨーク大学、セントラルフロリダ大学の学生を対象にしたINTIMINAの調査によると、女子大学生の19%が生理用品を買うか、食べ物などの必需品を買うかの決断を迫られたと感じていると答えている。^[33]

生理貧困とは、生理用品（タンポン、ナプキン、ライナー、月経カップなど）、洗浄設備、廃棄管理など、適切な月経衛生管理用品や教育を利用できない状態を指す用語です。^[34]また、タブーや迷信、移動や食事の制限、不浄や汚れに関する恥や偏見などの制約も含まれ、これらはすべて月経のある人が尊厳のない経験をすることにつながります。^[35] 生理貧困は、低所得国や中所得国に住む多くの人々に影響を与える世界的な健康問題であり、多くの若い青年が泥、葉、古い紙、綿、動物の皮などの材料を使用して生理を管理しています。^[36]代替製品の使用、または意図したよりも長く製品を使用すると、健康上の合併症、感染症、および長期的な健康問題につながる可能性があります。^{[37] 「} U by Kotexが委託した2018年の調査では、調査対象となった女性の4人に1人が生理用品の購入に苦労していた。同じ調査で、低賃金女性の5人に1人が生理用品の入手困難により仕事や学校などのイベントを欠席したと報告している。これらの事例は、恥ずかしさ、失望、憂鬱感の報告と関連していた。」^{[38] [39] [40]}

健康への影響が知られているにもかかわらず、生理貧困は社会的、文化的な偏見やタブーのために見過ごされ、議論されることも少ない。^[36]近年、多くの政府が手頃な価格の生理用品へのアクセスを積極的に増やし、月経に対する社会規範を変えてきた。スコットランドは住民に無料の生理用品を提供しており、ケニアとニュージーランドは公立学校の生徒に無料の生理用品を提供している。^{[41]オーストラリアでは、}ビクトリア州とオーストラリア首都特別地域が公共の場での無料の生理用品へのアクセスを展開しており、^[42]ビクトリア州立学校では2020年から生理用品が無料で利用できるようになっている。^[43]多くの組織が、生理貧困のために学校を休む少女たちの問題について政策立案者に認識を広めている。^{[39] [40]}

しかし、生理貧困は米国で依然として蔓延している問題である。米国では、フードスタンプ、SNAP給付、WIC給付などの連邦援助プログラムは、女性用衛生用品の購入をカバーしていない。^{[40] [34]}政府の支援が不足し、生理用品に高い税金が課せられているため、多くの女性は生理用品の購入をあきらめて他のニーズを選んでいる。例えば、1,690万人の低所得女性のうち3分の2は生理用品を購入する余裕がなく、生理用品と食料のどちらかを選ばなければならない。^[44]現在、14の州では、生徒が学校のトイレで生理用品を利用できるようにしている。^[34]しかし、COVID-19パンデミックの初期に学校が閉鎖されたため、低所得の生徒がナプキンやタンポンを入手することが困難になっている。^[34]

ホームレスの人々は生理用品の入手も困難です。^[37] 2019年5月から8月にかけてニューヨーク市でホームレスの人々を対象に実施された混合研究によると、多くの参加者が、生理用品を交換するための安全で清潔でプライベートなスペースへのアクセスが不確実であると報告しました。^[45]ホームレスシェルターのトイレが汚れていたり、水浸しだったりすると多くの人が報告しました。^[45] また、月経漏れの可能性があるため、人前で恥ずかしさや当惑を感じると報告しました。^[45] 米国の生理貧困に関する研究のほとんどは、主にホームレスの人々と低所得の学生に焦点を当てていますが、大学生も高い割合で報告されており、それぞれ学校出席と精神的健康に影響を与えています。^{[46] [47]} 2021年には、月経のある大学生の約14.2％が生理貧困を経験していると報告しました。^[44]

低所得国では、少女の生理用品の選択肢は、コスト、入手可能性、社会的規範によって制限されることが多い。^{[48] [49]}

市販の吸収材を購入できない女性が使用できる吸収材としては、砂、灰、^[35]地面に掘った小さな穴、^[50]布、葉、葉の繊維（ホテイアオイ、バナナ、パピルス、綿繊維など）、紙（トイレットペーパー、再利用新聞紙、茶色の紙袋、パルプ化・乾燥紙）、^[51]動物の毛皮（ヤギ皮など）、^[50]下着、靴下、スカート、サリーの二重着用などがある。^{[52] [53]}

手頃な価格の衛生用品が不足しているため、不適切で不衛生な代替品が使用され、深刻な健康リスクをもたらす可能性があります。^{[54] [55]} 月経カップは、 毎月交換する必要がないため、他の女性用衛生用品に比べて長期的な解決策を提供します。素材の品質も高く、洗浄用のきれいな水が利用できる限り、月経カップは信頼性が高く健康的な月経衛生ソリューションとなります。

職場の少女や女性は、生理用品が手に入らないために仕事を休むことが多い。また、国によっては職場で女性向けの物資が提供されなかったり、「適切なトイレ」さえなかったりする。^[26]バングラデシュの工場で働く女性たちは、生理用品の費用が払えないため、「ナプキンやタンポンの代わりに工場の床の雑巾を使わざるを得ず、危険な感染症や欠勤につながっている」と報告している。^[56]道路を清掃するラホールのキリスト教徒の清掃員たちは、女性用の公衆トイレが全くないか、ほとんどないため、公衆トイレを利用できず、生理中は仕事を休まなければならない。^[35]

月経は多くの少女にとって教育の障壁となり得る。効果的な生理用品が不足しているため、少女たちは教育や社会活動に参加できないからである。^{[57] [58]}少女たちは、漏れることへの恐怖、恥や当惑、生理痛、あるいはプライバシーを保って洗ったり着替えたりできない不適切な衛生設備のために学校に通わないことが多い。^[59]これは主に低所得家庭の女子生徒に当てはまる。使い捨ての生理用品は、多くの人々にとって単純に買えない毎月の出費だからである。^[60]

適切な衛生設備と生理用品へのアクセスは、多くの発展途上国で女性の進歩を妨げる月経のタブーに対する解決策の一部にすぎません。少女たちが月経に安心し、自分の体について肯定的な認識を持つためには、知識が不可欠です。^[61]

刑務所や矯正施​​設では、生理用品へのアクセスが制限されることがある。これらの施設では、歴史的に男性向けにサービスが設計されてきた。2021年には、世界中の刑務所に約74万人の女性が収監されていた^[62]。パキスタンで5年間投獄されていた女性は、刑務所当局が月経中の女性に生理用品や鎮痛剤を一切提供しなかったと語った。^[35]

米国のスラム街に住む低所得者やホームレスの少女や女性の多くは、生理用品を買う余裕がない。^{[32] [63]} ニューヨークのフードバンクは、女性用衛生用品の需要が高いと報告している。^[32]米国のホームレス女性は、トイレの使用が制限されている場合、ホームレスシェルターでシャワーを浴びたり、共同トイレを必要な頻度で使用したりすることができないという課題に直面する可能性がある。^[63]ニューヨークでは、低所得の女性が生理用品にアクセスできるようにするための提案には、女性用衛生用品への売上税を撤廃する提案や「公立学校で無料のタンポンを配布する」提案が含まれている。^[32] 36の州では生理用品に売上税が課せられている。^[64] 2018年5月1日、貧困層や低所得層の親に何百万枚もの紙おむつを提供し、基本的なニーズに関する政策変更を提唱している全国おむつ銀行ネットワークは、生理用品同盟を立ち上げ、米国全土の提携組織を通じて無料の生理用品を配布し始めました。 ^[65]英国などの他の先進国のホームレスの女性は、タンポンや生理用ナプキンを購入するのに苦労しています。 ^[66]スコットランドは、2020年に無料の生理用品への普遍的なアクセスを提供する世界初の国になりました。^[67]研究によると、月経のある区画所有者にとって、自分の区画で衛生設備を利用できないことは衛生上の問題につながる可能性があります。^[68]

パキスタンのホームレスの女性たちは、生理中は乾燥した灰を布に包んで使っています。彼女たちはきれいな水道水が使えず、公衆トイレは少なく、主に男性用です。プライバシーはなく、休む場所もなく、女性たちは多くの感染症に苦しんでいます。^[要出典]

2018年の調査では、衛生システムにおいて月経廃棄物の処分がしばしば無視されていることが判明しました。これは不適切な処分につながり、使用者、衛生システム、環境に悪影響を及ぼします。^[69]

発展途上国では固形廃棄物処理システムが不足していることが多く、女性はナプキンなどの使用済み製品を処分する適切な場所がありません。^[70]使用済み物品の不適切な処分は、生理用品がトイレ、パイプ、下水道の詰まりを引き起こす可能性があるため、衛生システムに負担をかけます。^[71]

英国ではタンポン、ナプキン、アプリケーターによって毎年20万トンのプラスチック廃棄物が発生していると推定されています。 ^[72]

発展途上国では、女性は月経周期を管理するのに必要な衛生設備や廃棄物処理システムなどの他のサービスへのアクセスの欠如に加えて、手頃な価格の生理用品へのアクセスの欠如を経験しています。廃棄物処理へのアクセスの欠如により、女性は使用済みの製品をトイレシステムや汲み取り式便所に捨てたり、水域などのオープンエリアに捨てたりします。これらの慣行は、濡れた生理用品による血液媒介感染症や生理用品に含まれる化学物質への曝露の可能性を高めるため、これらの廃棄物を扱う労働者に危険をもたらします。また、生理用品が下水管を詰まらせるため、不適切な廃棄は衛生システムに圧力をかけます。^[71]これらの不適切な施設の影響は、発展途上国の少女に社会的影響を及ぼし、学校欠席につながることが示されています。^[73]

月経は健康的な生物学的プロセスであるにもかかわらず、月経を取り巻く根深い文化的タブーのせいで、ためらいや誤った情報を持って扱われています。

文化的、^[35]宗教的、伝統的信念は、特に発展途上国では 、女性や女児が生理中に直面する制約につながる可能性がある。一部の社会では、女性は生理中は体を洗わず、シャワーや入浴も行わない。生理中は水源を使用することが許されない場合もある。たとえトイレを利用できるとしても、便器が汚れるのを恐れて使用しない可能性がある（乾式トイレや水洗トイレの場合、水洗力が弱い）。^[60]通常、カップはトイレに空けるため、ナプキンと比較して月経カップの使用が妨げられる。

廃棄物管理の考慮も含め議論を拡大することは、月経についての会話を「正常化」する試みの一部です。^{[3] [4]}

学校でのMHMは独立したプログラムではなく、学校での水衛生、学校保健と栄養プログラム、思春期教育プログラム、緊急事態に関する既存のプログラムと統合されるべきである。^{[74] [75]}

ボリビアの農村部では、女子生徒向けに月経衛生管理ゲームが開発され、フォーカスグループディスカッションにおいて詳細な反応と多様な参加活動を刺激した。このボードゲームは、月経について話し合う際の女子生徒の不快感を和らげるのに役立った。^[27]

インドでは、漫画本が子供の教育に、ストリートシアターが男性と女性の教育に、壁画が地域の若者の参加を促し、アートワークショップや展示会が汚名や恥辱を打ち破るために使われてきました。^[35]

ブータンでは、仏教の尼僧たちがブータン尼僧財団を通じて尼僧院に住む尼僧たちの月経の健康に革命を起こした。^[35]

パキスタンでは、この分野で多くの新しいスタートアップが、アクセスの改善とこの問題について話しやすくすることに貢献しています。パキスタンの部族地域であるバロチスタンでは、2021年に初めて開催された月経健康参加型ワークショップで、詩と芸術を使って意識を高め、この問題に関する議論を変え、よりオープンなものにしました。^[35]

MHMを改善するには、コミュニティ全体の態度の変化が必要です。男性をMHMに参加させることは 、男性に妻や娘をサポートしてもらうための鍵となります。^{[35] [76]} 他の組織も、ゲームや物語を使ってMHMを教え、一般的な誤解を払拭し、会話を始める取り組みを行っています。ゲームは、一般的に恥や恥ずかしさに関連付けられるトピックについて、前向きな雰囲気を作り出すのに役立ちます。^[4]

障害のある人が月経の課題にどのように対処するか、また介護者がどのように彼らの月経衛生と健康を管理しなければならないかは、十分に研究されていない分野です。^[35]

移住、気候変動、洪水、地震、集団暴動、その他の避難理由により一時的な避難所で生活している人々に対しても、さらなる研究調査と実践的な支援が必要である。^[35]

2014年、ワシントン・ユナイテッドは5月28日を月経衛生デーと定めた。月経衛生デーは、月経と月経衛生に対する意識を高め、祝い、正常化するために、メディアで月経衛生管理の問題に関する情報を公表する機会となる。この日は、月経衛生管理を世界、国、地域の政策やプログラムに統合することを積極的に推進する機会となる。^[77]

• 公衆トイレ
• 生理用下着
• 持続可能な開発目標6
• タンポン税
• ピリオド。文の終わ​​り。
• 発展途上国における水問題

• 持続可能な衛生同盟の図書館にある月経衛生管理に関する文書
• 生理のせいで女子が学校に行けない理由
• 月経衛生とは何か