医学教育

医学教育とは、医師になるための初期研修（医学部やインターンシップ）とその後の追加研修（レジデンシー、フェローシップ、継続的な医学教育など） を含む、医療従事者の実践に関連する教育です。

医学教育と研修は世界中で大きく異なります。医学教育ではさまざまな教授法が使用されており、教育研究が活発に行われています。^[1]

医学教育は、入門レベル、大学院、継続医学教育を含むあらゆるレベルの医師を教育する教科教育学分野でもあります。医学教育の段階に進む前に、委託可能な専門活動などの特定の要件を満たす必要があります。

医学教育は、特に医学教育の文脈において教育学の理論を適用します。医学教育は、1999年に結成された「意見に基づく教育から証拠に基づく教育への移行」を目的としたベストエビデンス医学教育コレクションなどの証拠統合の開発を通じて、証拠に基づく教育の分野をリードしてきました。^[2]一般的な証拠に基づく手法には、臨床スキルを評価するための客観的臨床検査（一般に「OSCE」として知られています）^[3]や、プロフェッショナリズムなどのソフトスキルの発達を判断するための信頼性の高いチェックリストベースの評価などがあります。^{[4]しかし、医学教育では、教授法と}学習スタイルを一致させる方法^[5]やエドガー・デールズの「学習の円錐」^[6]など、効果のない指導方法が根強く残っています。

入門レベルの医学教育プログラムは、医学部で履修する高等教育レベルのコースです。管轄区域と大学によって異なりますが、学部入学プログラム（ヨーロッパ、アジア、南米、オセアニアのほとんどの国）または大学院入学プログラム（主にオーストラリア、フィリピン、北米）のいずれかになります。管轄区域や大学によっては、学部入学プログラムと大学院入学プログラムの両方を提供しています（オーストラリア、韓国）。

一般的に、初期研修は医学部で行われます。伝統的に、初期医学教育は前臨床研究と臨床研究に分かれています。前者は、解剖学、生理学、生化学、薬理学、病理学、微生物学などの基礎科学で構成されています。後者は、内科、小児科、産婦人科、精神医学、一般診療、外科など、臨床医学のさまざまな分野の教育で構成されています。最近では、米国では、前臨床研究と臨床研究と並んで、医療システム科学(HSS) を医学教育の「第 3 の柱」として統合する大きな取り組みが行われています。^{[7] HSS は、ケアがどのように提供されるか、}医療専門家がどのように協力してケアを提供するか、医療システムが患者ケアと医療提供をどのように改善できるかを研究し理解するための基礎的なプラットフォームとフレームワークです。 ^[8]

医学研修と研究（MD/Ph.D.）または経営プログラム（MD/MBA）を組み合わせたプログラムが急増しているが、臨床研究の長期にわたる中断が最終的な臨床知識に悪影響を及ぼすことが示されているため、批判されている。^[9]

医学教育連絡委員会（LCME ）は、米国とカナダの医学博士号取得を目指す医学部の教育認定委員会です。認定を維持するために、医学部は学生が認定委員会によって定められた一定の基準と能力を満たしていることを確認する必要があります。「医学部の機能と構造」という記事は、LCMEが毎年発行する記事で、12の認定基準を定義しています。^[10]

米国医科大学協会（AAMC）は、研修プログラムを開始する前に医学生が達成することが期待される13の委託可能な専門的活動（EPA）を推奨しています。^{[11] [12] [13]} EPAは、医学部のトレーニングの過程で培われた統合されたコアコンピテンシーに基づいています。各EPAには、その活動を完了するために必要な主要な機能、関連するコンピテンシー、および観察された行動が記載されています。学生は理解と能力のレベルを段階的に進め、直接監督の必要性が減少しながら発達します。^{[11] [12] [13]}最終的に、学生は各活動を独立して実行できるようになり、独特またはまれな複雑さの状況でのみ支援が必要になります。^{[11] [12] [13]}

EPA が扱うトピックのリストには以下が含まれます。

1. 病歴と身体検査のスキル
2. 鑑別診断
3. 診断/スクリーニング検査
4. 注文と処方箋
5. 患者との面談記録
6. 患者との出会いに関する口頭発表
7. 臨床的質問/証拠の使用
8. 患者の引き継ぎ/ケアの移行
9. チームワーク
10. 緊急/救急医療
11. インフォームドコンセント
12. 手順
13. 安全性と改善

初級レベルの研修を修了した後、新卒医師は正式な登録が認められる前に、監督下で一定期間実務を行うことが求められることがよくあります。この期間はほとんどの場合 1 年間で、「インターンシップ」または「暫定登録」または「レジデンシー」と呼ばれることがあります。

特定の医療分野でさらに研修を受けることもできます。米国では、研修医の後に完了するさらに専門的な研修は「フェローシップ」と呼ばれます。管轄区域によっては、入門レベルの研修の完了直後にフェローシップが開始されますが、他の管轄区域では、専門医になる前に、若手医師が数年間、総合的な（ストリーム化されていない）研修を受けることを義務付けています。

各レジデンシーおよびフェローシッププログラムは 、医師の教育水準の向上を目的とした医師主導の非営利団体である大学院医学教育認定評議会（ACGME）によって認定されています。ACGMEは、米国のすべてのMDおよびDOレジデンシープログラムを監督しています。2019年現在、181の専門分野とサブ専門分野に約11,700のACGME認定レジデンシーおよびフェローシッププログラムがありました。^[14]

教育理論自体が大学院医学研修の不可欠な部分になりつつあります。教育に関する正式な資格も医学教育者にとって標準になりつつあり、医学教育の大学院プログラムの数が急増しています。^{[15] [16]}

ほとんどの国では、免許の継続には継続医学教育（CME）コースが必須です。^[17] CME要件は州や国によって異なります。米国では、認定は継続医学教育認定評議会（ACCME）によって監督されています。医師は要件を満たすために、専用の講義、グランドラウンド、会議、パフォーマンス改善活動に参加することがよくあります。さらに、医師は、継続的な専門能力開発の道として、医学教育の正式な研究で大学院レベルのさらなるトレーニングを受けることを選択することが増えています。^{[18] [19]}

医学教育では、通常、学習管理システム（LMS）または仮想学習環境（VLE）内でのオンライン教育の利用が増えています。^{[20] [21]}さらに、いくつかの医学部では、ビデオ、非同期、対面の演習を組み合わせたブレンド学習の使用を取り入れています。^{[22] [23]} 2018年に発表された画期的なスコープレビューでは、オンライン教育様式が医学教育でますます普及しており、それに伴い学生の満足度が高く、知識テストが改善されていることが実証されました。しかし、医学生のコンテキストでの有効性が知られているにもかかわらず、オンライン講義の開発におけるエビデンスに基づくマルチメディア設計原則の使用はほとんど報告されていませんでした。^{[24]オンライン}配信環境の多様性を高めるために、以前に医学教育で利点が示されているシリアスゲームの使用を組み込むことで、オンライン配信講義の単調さを打破することができます。^[26]

オンライン医学教育の研究分野には、模擬患者や仮想医療記録（遠隔医療も参照）などの実用的なアプリケーションが含まれます。^[27]介入なしと比較した場合、医学教育トレーニングにおけるシミュレーションは、知識、スキル、行動にプラスの効果があり、患者の転帰には中程度の効果があると関連付けられています。^[28]しかし、従来の対面講義と比較した場合の非同期オンライン学習の有効性に関するデータは一貫していません。^{[29] [30]}さらに、最新の視覚化技術（仮想現実や拡張現実など）を活用した研究では、生理学や解剖学の教育における授業内容を補完する手段として大きな可能性を示しています。^{[31] [32]}

遠隔医療（別名テレヘルス）の出現により、学生はオンラインで患者と対話し治療することを学びます。これは医学教育においてますます重要なスキルです。^{[33] [34] [35] [36]}トレーニングでは、学生と臨床医は「仮想患者室」に入り、シミュレーションまたは実際の患者役と対話し情報を共有します。学生は、専門性、コミュニケーション、病歴の収集、身体検査、患者役との共同意思決定能力に基づいて評価されます。^{[37] [38]}

英国では、大学の医学課程は通常 5 年間ですが、学生がすでに学位を取得している場合は 4 年間です。一部の教育機関や学生の場合、6 年間になることもあります (臨床前研究後のある時点で、1 年間履修する BSc を選択する場合を含む)。すべてのプログラムは、医学および外科の学士号 (略称 MBChB、MBBS、MBBCh、BM など) で終了します。その後、インターンシップ トレーニングに似た、臨床基礎課程の 2 年間、つまり F1 および F2 が続きます。学生は F1 の終了時に英国総合医療評議会に登録します。F2 の終了時に、さらに数年間の研究を続けることができます。オーストラリアのシステムも非常に似ており、オーストラリア医療評議会 (AMC) が登録します。

米国とカナダでは、医学部志望者は、大学院の医学部に出願してMDまたはDOプログラムに進む前に、まず何らかの科目で学士号を取得する必要があります。米国の医学部はほぼすべて 4 年制です。一部の学生は、研究に重点を置いた MD/Ph.D. デュアル ディグリー プログラムを選択します。このプログラムは通常 7 ～ 10 年で修了します。医学部に入学するには、一般化学、有機化学、物理学、数学、生物学、英語、実験など、特定のコースを履修することが必須です。具体的な要件は学校によって異なります。

オーストラリアでは、医学の学位を取得するには2つの方法があります。学生は、中等学校卒業後すぐに最初の高等教育の学位として5年または6年の学部課程である医学/外科の学士号（MBBSまたはBMed）を取得するか、最初に学士号（通常は3年間、通常は医学）を取得してから、4年間の大学院入学の 医学/外科の学士号（MBBS）プログラムに応募するかを選択できます。^{[39] [40]}

見る：

北米

ヨーロッパ

アジア/中東/オセアニア

アフリカ

医療教育は、医療の実践において個人を訓練するとともに、参加者（患者、家族など）の規範や価値観に影響を与えます。これは、医療倫理の明示的な訓練を通じて、または「隠れたカリキュラム」を通じて秘密裏に行われます。「隠れたカリキュラム」とは、学生が暗黙のうちに遭遇するが正式には教えられない規範や価値観の集合体です。 ^{[41] [42] [43]} LCME 認定の学校などでは、正式な倫理コースが必須ですが、これらのコースと医療教育全体にわたる「隠れたカリキュラム」との間のギャップは、医療文化に影響を与える問題として頻繁に取り上げられています。^{[44] [45] [46] [47]}

医療倫理研修の目的は、医師に倫理的問題を認識し、臨床上の決定を下す際に道徳的かつ法的に推論する能力を与え、そのために必要な情報を得るために対話できるようにすることです。^[48]

隠れたカリキュラムには、効率性のために非専門的な行動をとること^[a]や、学術的な階層を患者よりも重要視すること^[b]が含まれる場合があります。LCME認定を受けている機関など、特定の機関では、「プロフェッショナリズム」の要件が研修生に対してさらに武器として使用され、倫理や安全性に関する苦情が非専門的であるとレッテルを貼られる場合があります。^{[50] [51] [52] [53]}

隠れたカリキュラムは、医学部を進むにつれて医学生の共感力を低下させる原因であることが最近示されました。 ^[54]

医療分野における医療専門家の利害関係者（すなわち、医療システムに不可欠な存在であり、改革の影響を受ける主体）として、医療行為（すなわち、病気の診断、治療、モニタリング）は、国と地方の医療政策と経済の継続的な変化に直接影響を受けます。^[55]

医療専門家のトレーニング プログラムには、より厳格な医療政策教育とリーダーシップ トレーニングを採用するだけでなく、^{[56] [57] [58] 、健康や患者の転帰に大きく影響する}健康の公平性と社会的格差を通じて医療政策を指導および実施するという概念に、より広い視点を適用することが求められています。^{[59] [60]}死亡率と罹患率は出生から 75 歳まで増加しますが、これは医療(保険へのアクセス、医療の質)、個人の行動(喫煙、食事、運動、薬物、危険な行動)、社会経済的および人口統計学的要因(貧困、不平等、人種的格差、隔離)、物理的環境(住宅、教育、交通、都市計画) に起因します。^[60] 国の医療提供システムは、「その国の社会の根底にある価値観、寛容さ、期待、文化」を反映しており、^[61]医療専門家は、患者、医療管理者、および立法者の意見と政策に影響を与える独自の立場にあります。^{[56] [62]}

健康政策の問題を医師および医学教育に真に統合するためには、研修をできるだけ早い段階、理想的には医学部または医学部進学課程中に開始し、「基礎知識と分析スキル」を構築し、他の中核スキルや能力と同様に、研修期間中に継続し、臨床実習を通じて強化する必要があります。^[58]この情報源はさらに、この非常に必要な分野に中核的な基礎を導入するために、医学部および研修医向けの全国的に標準化された中核的な健康政策カリキュラムを採用することを推奨しています。その際、医療の4つの主要領域に焦点を当てます。(1)システムと原則(例: 資金調達、支払い、管理モデル、情報技術、医師の労働力)、(2)品質と安全性(例: 品質改善指標、測定、結果、患者の安全性)、(3)価値と公平性(例: 医療経済、医療上の意思決定、比較効果、健康格差)、(4)政治と法律(例: 主要な法律の歴史と結果、有害事象、医療過誤、医療過誤)。

しかし、これらの健康政策コースを実施する上での制約には、主にスケジュールの競合による時間的制約、学際的な教員チームの必要性、プログラム目標に最適なカリキュラム設計を決定するための研究/資金の不足などがある。^{[58] [59]}あるパイロット プログラムでは、選択科目の関連性がわからず、スケジュールの競合や非臨床活動のための時間が不十分なために制限されるプログラム トレーニング要件に縛られたプログラム ディレクターから抵抗が見られた。^[63]しかし、ある医学部の研究では、^[64]より集中的なカリキュラムを教わった学生は (より集中度の低いカリキュラムを教わった学生と比較して)「ヘルスケア システムの構成要素について適切にトレーニングされていると認識する可能性が 3 ～ 4 倍」高く、他の分野でのトレーニングの質が低下することはないと感じていた。さらに、十分な知識とトレーニングを受けた多様な学際的なインストラクターや政策または経済の専門家を採用して維持することは、地域ベースのプログラムや健康政策や公衆衛生学部、大学院プログラムがない学校では制限される可能性がある。解決策としては、オンラインコースの実施、州都や保健財団へのオフサイト訪問、専用の研修などが挙げられるが、これらには双方向性、コスト、時間的な制約もある。これらの制約にもかかわらず、医学部と研修医研修の両方でいくつかのプログラムが先駆的に導入されている。^{[59] [63] [65] [66] [67]}

最後に、これらのプログラムを確立するだけでなく、変化する医療と政策の状況に柔軟に対応できる方法でカリキュラムを標準化し、革新する方法を評価するために、より多くの国家的な支援と研究が必要になります。米国では、これには、米国のレジデンシーとフェローシップの教育とトレーニングの基準^{[68]を設定し、資金と運営能力を決定する民間のNPOである}ACGME（大学院医学教育認定評議会）との調整が含まれます。

医学教育は、あらゆるレベルの医師を教育する教科教授分野でもあり、医療の文脈における教育理論を適用し、 Medical Educationなどの独自の雑誌を発行している。この分野の研究者や実践者は通常、医師か教育者である。医学のカリキュラムは医学部によって異なり、医学生のニーズや利用可能なリソースに応じて常に進化している。^{[69]医学部では、}問題解決型学習、チームベース学習、シミュレーションのさまざまな形式を活用していることが文書化されている。 [70] [71] [72] [73] 医学教育連絡委員会（LCME）は、カリキュラムの^{設計、実施、}評価など、医学教育の目標に関する標準ガイドラインを発行している。 ^[10]

客観的臨床試験（ OSCE ）は、管理された環境で健康科学の学生の臨床能力を評価する方法として広く利用されている。^{[74] [75]}世界中の医学教育プログラムで使用されているが、評価方法はプログラムによって異なる場合があり、評価を標準化する試みがなされてきた。^{[76] [77]}

医学部や外科研修プログラムでは、解剖学的構造を特定し、病理学を研究し、処置を実行し、放射線学的所見を相関させ、死因を特定するために死体を利用することがある。^{[78] [79] [80] [ 81] [82]}テクノロジーの統合により、伝統的な死体解剖は医学教育における有効性に関して議論されてきたが、世界中で医学カリキュラムの大きな要素であり続けている。^{[78] [82]}死体解剖の教授コースは、この分野のバックグラウンドを持つ認定解剖学者、科学者、医師によって一般的に提供されている。^[78]

医学のカリキュラムは医学部や研修プログラムによって大きく異なりますが、一般的にはエビデンスに基づく医学教育（EBME）アプローチに従っています。^[83]これらのエビデンスに基づくアプローチは医学雑誌に掲載されています。査読付きの医学教育雑誌のリストには、以下が含まれますが、これらに限定されません。

• 学術医学
• 医学教育
• 健康科学教育の進歩
• 医学教師

オープンアクセスの医学教育ジャーナル:

• 医学教育の視点
• BMC医療教育
• メドエドポータル^[84]
• 医学教育とカリキュラム開発ジャーナル
• メドコネクト
• MediUnite と MediUnite ジャーナル

大学院医学教育と継続医学教育に特化したジャーナル:

• 医療専門職継続教育ジャーナル
• 大学院医学教育ジャーナル

これは医学教育ジャーナルの完全なリストではありません。このリストにある各医学ジャーナルには、科学的な調査や研究でどの程度頻繁に使用されているかを示す、さまざまなインパクトファクター(平均引用数) があります。

• Doctors to Be（BBCテレビの不定期シリーズ）
• インメッド
• 医学部一覧
• 医学教育機関一覧
• 私の医学教育
• 客観的構造化臨床試験
• 医学教育の展望、ジャーナル
• 進捗テスト
• 海外での学習と学位の認定
• 仮想患者
• カルガリー・ケンブリッジモデル

ウィキソースには、1911 年のブリタニカ百科事典の記事「医学教育」のテキストがあります。

• 医学教育者アカデミーの公式ウェブサイト