フランスの医学教育

フランスの医学教育は、大学内の Unités de training et de recherche de médecine (UFR) (医学研修研究ユニット) と呼ばれる部門によって運営されています。研修はバカロレア取得後、最低 10 年間かかり、臨床論文の審査で終了します。論文の発表に成功すると、医学生は専門分野に基づいて diplôme d'études spécialisées (DES) を授与されます。成績優秀な学生には diplôme d'études spécialisées complémentaire (DESC) が授与されます。

フランスの医学教育は、フランスの高等教育の中で最も長い教育課程の 1 つです。理論と実践の両方の教育から成り、最初は理論から始まり、教育が進むにつれて徐々に実践的な側面へと移行します。

フランスの医学生は伝統的にカラバン（ライフル兵）と呼ばれている。これは軍の医学生の制服がイタリアのライフル兵の制服に似ているためである。^{[引用が必要]}

フランスにおける医学教育は当初、いかなる制度的枠組みの外で発展したが、13世紀にパリ、トゥールーズ、モンペリエの大学で医学の制度的教育が始まった。^[1]モンペリエの大学は世界で最も古く、継続的に運営されている医学大学である。^[2]

アンシャン・レジーム下では、医学は4つの学部のうちの1つであり、通常はパリ芸術学部を通じてのみアクセス可能でした。^[3]教育は主に理論的なもので、権威者による講義や朗読で構成されていました。^[4] 1789年のフランス革命まで、医師と外科医は別の職業であると考えられていました。医師の経験はより抽象的で、講義や書籍から学び、ガレノスの理論に基づいていました。外科医の経験は実践的で^{[5] 、彼らは}理髪外科医として知られていました。^[6]

大学制度は1793年に廃止され、翌年パリ、モンペリエ、ボルドー、ストラスブールの4つの医学学校に置き換えられました。^[7]

1802年、フランス各地の競争試験に合格した学生を対象に奨学金制度が設立された。これらの学生は大学で勉強を始めたが、病院に住み込みで研修医となり、医療エリートとなる。^{[8] [9]}学生たちは大学での試験を無視し、研修医試験の準備に専念するようになった。これが彼らが得られる唯一の臨床経験だったからだ。この時期、病院は医学校よりも権威を持つようになった。^[10]

1803年3月10日の法律により医師の職業が再編され、「今後は医師でなければ内科や外科手術を行うことはできない」と定められた。 ただし、医療が行き届いていない地方の保健官は例外である。 ^[5]オフィシエ・ド・サンテは医師助手のような存在で^[7]、医師のもとで6年間の見習い期間、病院で5年間の見習い期間、または医学校で3年間の研修を経て資格を得た。彼らは地域の医師の陪審員によって開業許可を得た。^[11]彼らは基礎および中級レベルの処置に限定されており、高度な医療を行うことは法律で禁じられていた。 1808年にフランス大学が設立されると^[12] 、医学校は学部を再開し、フランス全土に拡大した。^[8]この頃、病院は医学校よりも権威を持つようになった。医師たちはボランティアとしてパートタイムで働き、大きな自主性を持っており、その仕事を利用して個人診療所を築き上げました。次第に階層構造が発達し、名声のある医師が個人診療所の専門医の上に立って重要なサービスを指揮し、その下には総合診療医が位置づけられました。^[10]

1958年の病院改革により、病院と大学の教育機能が統合され、大学教授兼病院開業医（Professeur des universités – Praticien hospitalier、PUPH）という職、病院/大学の常勤教師、および教育病院が創設されました。改革の目標の1つは、民間の開業医に転職するエリート卒業生の数を減らすことでした。

1968年5月のフランスでの抗議運動の後、実習の入学制限は撤廃され、すべての医学生が実習を受けるようになった。1958年の大学病院センターの理想に基づき、実習と理論の研修は最終的に1つのコースに統合された。^[13]フォール改革の後、医科大学はUER（1984年からは研究教育センター「UFR」）として大学に統合された。

この改革は、一般人口の増加と相まって、学生数の大幅な増加を招いた^{。1971年には、医学部}1年目の終わりに行われる試験で、研修の定員数が一定数にまで達した。^[14]

1990 年代までは、選択的な病院居住型の経路をたどるか、オープン アクセスの大学経路をたどってステータスの低い専門研究の証明書 (THESE) を取得することで、どの医師も専門医になることができました。その結果、THESE 卒業生と「元インターン」および「元上級病院レジストラー」に分かれた 2 段階の医療システムが生まれました。改革により THESE の医師証明書は廃止され、「通常の資格」の専門医は医学博士号を補完する専門研究のディプロマ (OF) を通じて義務的なインターンシップに戻りました。インターンは、地域病院センター (CHR) に属する非学術的な「周辺病院」でトレーニングの一部に費やすことが義務付けられました。

2004 年まで、将来の総合診療医は研修の入学試験を受けませんでした。第 2 サイクルの後には 2 年半の「レジダナット」が続きました (2001 年以降に研修医になった場合は 3 年)。2004 年には、すべての医学生が国家分類試験に合格しなければならないという新しい改革が適用されました。レジダナットは総合診療の研修に置き換えられ、総合診療の専門職としての地位の向上に貢献しました。

2010年度から、医学部1年目は薬学、歯学、助産学と共通のヘルスケア1年目として編成されました。この年は一般的に「非常に難しい」と考えられていました。^[15]

このシステムは2019年に大幅な改革を経てハイブリッドモデルに変更されました。一方では、学生は従来の1年目のモデルを修正したバージョン（parcours accès santé - PASS）を介してヘルスケア研究の2年目に進学することができます。その際、学生は2年目の選考プロセスに失敗した場合に継続できる別の科目の副専攻を選択する必要があります。一方、大学は現在、ヘルスケアの副専攻を含む多くの科目で学士号（licence accès santé - LAS）を提供しており、学生はヘルスケア研究の2年目へのアクセスを許可する選択試験を受けることができます。^[16]

医学研究は、29 の大学病院の 1 つと提携している医学研究および研修ユニット(医学と薬理学の組み合わせの場合もあります) を持つ大学内で 3 サイクルで進められます。総期間は 9 年 (一般医学) から 11 年 (別の専門分野とサブ専門分野) までさまざまです。

医学研究の最初のサイクル（PCEM とも呼ばれる）は 2 年間かかり、1 年目の終わりに「コンクール」（最終競争試験）が行われ、医学または歯学の研究を継続する学生が選抜されます。

国内法では、第 1 サイクルおよび第 2 サイクルの最初の年の教育には、次の分野または分野単位が含まれていなければならないと規定されています。

• 物理学、生物物理学、画像処理;
• 化学、生化学、細胞生物学、分子生物学;
• 解剖学、発生学、発生学、生殖生物学;
• 細胞学、組織学、病理解剖学;
• 細菌学、ウイルス学、寄生虫学;
• 基礎血液学、免疫学、腫瘍学;
• 遺伝学およびバイオテクノロジー;
• 生理学と栄養学;
• 薬理学と主要な薬物のクラス;
• 疫学および生物統計学;
• 臨床および生物学的記号論と医療画像用語;
• 応急処置;
• 人口統計学、医療経済学、医療制度。

教育には外国語、認識論、心理学、医療倫理、義務論も含まれなければならない。^[17]

医学生の 1 年目の学業サイクルは、歯科および助産学の学生と共通です。

1年目に履修する必要がある科目には、物理​​学、生物物理学、化学、生化学と分子生物学、細胞生物学、生理学、解剖学、組織学、発生学などがある。^[18]

健康研究（旧PACES、現在はPASSと呼ばれる）の最初の1年は、医学、歯学、薬学、助産学^[19]（時には運動療法も）に共通です。これは2つの6か月の期間に分かれています。

健康科学の 1 年目に入学するには、候補者は次のいずれかの資格を有している必要があります。

• 学士号;
• 「学術作品へのアクセス」の資格証書
• フランスの卒業証書または国の規則に従ってバカロレアと同等とみなされる外国の卒業証書。
• 十分であるとみなされる資格または業績。^[20]

LMD システムのあらゆる形成と同様に、1 年は 2 つの 6 か月間の期間と「教育単位」(EU) に分割され、一定数の予算 ECTS が割り当てられます。

前半の授業は全分野共通です。^[21]この授業の最後にはテストが行​​われ、成績が悪かった学生は大学の他の分野に再編することができます。^[22]

後半の半年間、学生は共通教育に加えて、分野に応じてEU固有の（S）を1つまたは複数選択します。学生は年末に4つのクラスに分かれて競争に合格します。^[23]

1 年目は 1 回のみ再履修できます。2 回不合格になった場合、成績は最終となります。

2年目（要約するとPCEM2またはP2）は、4週間の義務的かつ無報酬の看護師実習から始まります。^[24]これは、医学または歯学の2年目に入学した学生が再入学する前の休暇中に行われます。

最後に、より医学的な問題として、伝統的に 3 年次に教えられていた記号学は、現在ではほとんどの大学で 2 年次に編入され、2 年目と 3 年目の臨床研修コース (通常「チェックリスト研修コース」または「記号学研修コース」と呼ばれます) の範囲が拡大されています。

医学研究の最初のサイクルは国家計画に従いますが、2年間の構成は大学によって異なります。同様に、教育には3つのタイプがあります。

• 線形教授法: 各科目は別々に教えられます (解剖学、組織学、生物物理学など)。このタイプの教授法では、教授間の高度な調整は必要ありませんが、大きな冗長性や矛盾が生じる可能性があります。
• 統合教育: 学生は、同じ装置の周りにさまざまな分野のレッスンを集めたモジュールを受講します。たとえば、神経科学のモジュールには、神経系の解剖学と組織学、感覚生物物理学、神経生物化学が含まれます。学生はその後、心肺モジュール、消化器モジュールなどを受講します。
• 男女共学：ある側面は統合型指導で提示され、他の側面は線形指導で提示されます。

4 年間で、学生はさまざまな病理学に関する正式かつ実践的なトレーニングを受けます。これらのトレーニングは、横断モジュール (多かれ少なかれ学際的) または身体モジュールというモジュールに分割されます。これらのモジュールは、国家試験の分類公式プログラム (下記参照) であり、病理学または臨床または治療状況に対応する項目の番号付きリストが含まれています。

医学の3年目（要約するとDCEM 1またはD1）は、学生が第1サイクルの基礎科学と病理学の授業の接点となる生物臨床科学（薬理学、細菌学、ウイルス学、寄生虫学など）を学ぶ移行年です。また、記号学の教育に関連する臨床研修コース（臨床研修が直線的で構造化されており、刻み目のあるボックスがあるため、「チェックリストの研修コース」と呼ばれます）の時点で、患者の病歴と臨床検査を実施する方法も学びます。最初のモジュールから始めます 。

一部の大学では、3年目に病院研修コースを開始し、その後2年目の臨床研修コースをさらに発展させています。

今年は特にエラスムス交換留学に適しています。

その後の3年間は「エクステルナート」となる。この日常的な用語（1968年のデモ後に廃止されたエクステルナートの古い用語の名残）は、公式には存在しない。公式文書^[25]とCHUと大学の内部文書では「病院学生」について言及されているが、これは学生が大学が付属する病院複合施設から報酬を受け取るためである。彼らは社会保障事務所に所属する期間限定の契約に基づいて支払われる。

学生は、インターン（非公式）または上級医（上級レジストラーまたは病院医師）の責任の下で、病気のさまざまな兆候を認識する方法を学びます。この段階では、学生には治療責任も処方権もありません。ただし、学生は自分の行為に対して責任を負います（民事責任。適切な保険への加入が必要です）。

外部研修は、通常、各専門サービスで 3 か月の年間 4 つの研修コースで構成され、各年または四半期の初めに、実績による分類またはアルファベット順の分類によってグリッドによって選択されます。研修コースは、サービスで週 5 回の午前中で構成されます。特定の研修コースは、法定テキスト (小児科、産婦人科 外科、内科、救急医学) で必須であり、理論教育を組み込むことができます (学生は終日病院にいます)。逆に、特定のサービスには外部研修がなく、大学との契約によって異なります。

いくつかの大学では、半日制（午前）の授業をフルタイムの授業に交互に置き換えました。外部の授業は終日行われますが、3か月間で6週間のみとなり、残りの6週間は授業、試験、ECNの準備などに充てられます。

外部研修中は、講義は指示された作業にますます置き換えられ、講義は病院の研修コースと交互に行われます。この教育は真の職業ギルドの教育であり、外部の教育は、サービスで実際に経験される状況の「臨床事例」によってアプローチします。

外部の者は、3年間の派遣期間中に、12時間、18時間、または24時間のセッションを36回（サービスと曜日に応じて）、つまり約1か月に1回のセッションを実施し、およそ26ユーロの報酬を得る必要があります。

研修コースの報酬は「象徴的システム」（おおよその報酬：4年目に月額122ユーロ、5年目に237ユーロ、6年目に265ユーロ）である^[26]が、外部学生は有給労働者の地位を持ち、社会保障の有給モードと年金基金に拠出する。外部を補完する年金基金は、インターンシップ生や病院の開業医の場合と同様にIRCANTECである。外部の学生には、他の従業員と同様に5週間の有給休暇がある。

2004年以降、医学研究の第2サイクルは、卒業証書（欧州連合で承認）によって認可されています。^[27]第2サイクルのモジュール11は、一般医師に代わる臨床および治療の必須総合の古い証明書です。

医学研究の第3サイクル（TCEM）に到達できる学生：

• フランスでの医学研究の第2サイクルを完了している。
• 欧州連合（EU）加盟国、スイス連邦、欧州経済領域協定に加盟しているアンドラ公国、フランスその他の加盟国、これらの国のいずれかから医学研究の第2サイクル終了証書または同等の資格を取得した者。^[28]

上記の候補者を対象にテストが実施されます。

学生は、その分類に従って、配属先の大学病院（および都市）を選択します。この選択は、最初はインターネット（事前選択とシミュレーションの段階）で行われ、最終的な選択は、分類セクションごとにすべての学生を集める「駐屯地の円形劇場」で行われます。この手順により、学生は、利用可能な場所について十分に知らされた上で、自分のステーションを選択することができます。

2008 年現在、11 のフィールドがあり、利用可能な場所の数、つまり全体で 5704 の場所は次のとおりです。

• 一般内科：3200ステーション
• 診療科：885ステーション
• 外科専門分野：550ステーション
• 精神科：280ステーション
• 麻酔蘇生: 260 ステーション
• 小児科：200ステーション
• 産婦人科：155ステーション
• 公衆衛生：60ステーション
• 医学生物学：40ステーション
• 産業医学：54ステーション
• 婦人科：20ステーション

2005 年には、1,000 の定員が埋まらず、一部の学生はデフォルトで専門分野を選択するよりも再挑戦を希望しました。

インターンは学生の地位と監督下にありますが、自由診療科で処方箋を発行したり、交代を行ったりすることができるため、独立した専門家です（ただし、一定数の 6 か月の期間を修了し、部門医師会から「交代許可証」を取得していることが条件です）。インターンは、実際の研究で複数の初期実績を残します（特にフランスはインターンを学生とみなす数少ない国の 1 つであるため）。インターンは有給従業員です。

一般医学の研修は 3 年間で、必要な 6 か月間の研修コースをすべて修了し (一般医学の専門研究のディプロマ)、医学論文を提出することで有効になります。研修コースは 6 か月間で、その間、学生は病院と提携して報酬を受け取りますが、一般医や病院外の医療体制とも提携します。学生は患者の全面的な管理を担当しますが、依然として「上級医」(上記参照) の責任下にあります。これには臨床検査、補足検査の調整、治療が含まれます。この段階では、教育は主に実習です。

専門研修は 4 年以上続きます。選択した専門分野に応じて、学生は病院サービスで最低限の研修コースを受講する必要があります。その役割は、上記の一般医療の有給研修生に似ています。候補者が必須の 6 か月間の研修コースをすべて修了すると、研修は完了です。また、通常は研修の最終年に、選択した専門分野のトピックに関連する医学論文を提出する必要があります。専門分野は、レポートの審査後に専門研究のディプロマによって認可されます。レポートは、論文と混同されることがあります (論文レポートは、研修の最終年に一定であり、専門分野の主題に関連する場合)。

医学博士の学位は、実践論文審査に合格した後に授与されます。^[29]

特定の専門分野、特に外科では、大学のクリニックで 2 ～ 4 年間、または専門医のアシスタントとして少なくとも 1 年間の研修を受けるという追加の研修が必要です。したがって、これらの専門分野の合計研修期間は 12 ～ 16 年になります。

• フランスの教育制度、フランスの高等教育、フランスの大学
• 一般内科
• 薬
• 国別医学教育
• 医学部
• 医師

• マテイ、ジャン＝フランソワ;エティエンヌ、ジャン＝クロード;シャボー、ジャン＝ミッシェル (1997)。De la médecine à la santé : Pour une réforme des études médicales et la création d'universités de la santé [医学から健康へ: 医学研究の改革と保健大学の創設] (フランス語)。パリ：フラマリオン。ISBN 2016年2月8日34-X。