乳房切除術

乳房切除術は、片方または両方の乳房を部分的または完全に外科的に切除する手術を指す医学用語です。乳房切除術は通常、乳がんの治療のために行われます。^{[ 1 ] [ 2 ]}場合によっては、乳がんのリスクが高いと考えられる女性が予防措置として手術を受けることを選択します。^{[ 1 ]}あるいは、乳房温存手術として、腫瘍を含む少量の乳房組織と周囲の健康な組織を切除する手術である、広範囲局所切除術（部分切除術とも呼ばれる）を選択する女性もいます。乳房切除術と部分切除術はどちらも、化学療法、ホルモン療法、免疫療法などの全身療法とは異なり、腫瘍のある領域を標的とする乳がんの「局所療法」と呼ばれます。

乳がんの治療として乳房切除術を行うかどうかの決定は、乳房の大きさ、病変の数、乳がんの生物学的悪性度、補助放射線療法の利用可能性、および乳房温存手術や放射線療法後の腫瘍再発率の上昇を受け入れる患者の意思など、さまざまな要因に基づいています。^{[ 3 ]}乳房切除術と放射線療法を併用した乳房温存手術を比較したアウトカム研究では、ルーチンの根治的乳房切除術が、発見、診断、手術前に微小転移から発生する遠隔転移性腫瘍を必ずしも予防するとは限らないことが示唆されています。ほとんどの場合、全生存率と乳がん再発率の両方に違いはありません。^{[ 4 ] [ 5 ]}乳房切除術には医学的適応と非医学的適応の両方がありますが、手術前後の臨床ガイドラインと患者の期待は同じままです。

トランスジェンダー男性やノンバイナリーの人々の性別違和を軽減するために乳房切除術が行われることもある。^{[ 6 ] [ 7 ] [ 8 ]}性別肯定ケアの一環として行われる乳房切除術は、一般的に「トップサージェリー」と呼ばれる。

女性化乳房のあるインターセックス男性も乳房切除術を受けることを選択する場合があります。^{[ 9 ]}

乳房切除術の術後の痛みや胸部や乳房の形状の明らかな変化の他に、起こりうる副作用には、痛み、切開部位の瘢痕組織、短期的な腫れ、幻肢痛（切除された乳房または組織の痛み）、創傷感染または出血、血腫（創傷内の血液の蓄積）、漿液腫（創傷内の透明な液体の蓄積）などがあります。リンパ節も切除された場合は、リンパ浮腫（リンパ節の腫れ）などの追加の副作用が発生する場合があります。 ^{[ 17 ]}

肩や腕の痛み、筋力低下、可動域制限などの上肢の問題は、乳がん手術後の一般的な副作用です。^{[ 18 ]}英国の研究によると、手術後7～10日後に開始する運動プログラムは、上肢の問題を軽減することができます。^{[ 19 ] [ 20 ]}

2026年4月現在 乳房切除術にはいくつかの外科的アプローチがあり、患者が受ける手術の種類（または代わりに部分切除術を受けるかどうか）は、腫瘍の大きさ、位置、挙動（腫瘍がある場合）、手術が予防的か予防的か、乳房切除術後に再建手術を受ける予定があるかどうかなどの要因によって決まります。^{[ 21 ]}性別適合乳房切除術を受けるトランスジェンダーの人の場合、選択される手術の種類は、望ましい結果、傷跡（または傷跡がないこと）、回復過程、乳首の感覚に対する本人の希望、および個人の好みと医療専門家の意見に基づくその他のさまざまな要因によっても異なります。^{[ 22 ]}

• 単純乳房切除術（または「全乳房切除術」）：この手術では、乳房組織全体が切除されますが、腋窩リンパ節はそのまま残されます。場合によっては、「センチネルリンパ節」、つまり転移した癌細胞が最初に流れ込むと予想される腋窩リンパ節が切除されます。単純乳房切除術を受けた患者は、通常、短期間の入院で退院できます。多くの場合、手術中に胸部にドレナージチューブが挿入され、皮下液を吸引するための小型吸引装置に接続されます。これらのチューブは、通常、排液量が1日あたり20～30ml未満に減少する数日後に抜去されます。^{[ 23 ] [ 24 ] [ 25 ] [ 26 ]}単純乳房切除術または全乳房切除術を受ける可能性が高いのは、広範囲の乳管内癌がある人、将来乳癌が発生する可能性があるため乳房を切除する人（予防的乳房切除術）、または性別適合手術として乳房切除術を受ける人です。この 手術が癌のある乳房に対して行われる場合、健康な乳房にも癌の発生を予防するため、または胸を平らにする「バランス調整」または「対称化」手術として行われることがあります。^{[ 27 ] [ 28 ] [ 29 ] [ 30 ] [ 31 ] [ 32 ] [ 33 ]}しかし、2014 年に発表された大規模な研究によると、遺伝的指標がない場合、考えられる利点はせいぜいわずかであるようです。^{[ 34 ] [ 35 ] [ 36 ]}乳がんのリスクが高いことがわかっている健康な人の場合、この手術はがん予防策として両側（両方の乳房）に行われることがあります。システマティックレビューでは、この状況で両方の乳房を切除した女性は、全体的に自分の決定に満足していることがわかりました。^{[ 37 ]}乳房再建を受けた女性よりも合併症は少なかったものの、片方の乳房を切除した女性よりはわずかに合併症が多かったことがわかりました。^{[ 37 ] [ 38 ]}
• 改良根治的乳房切除術：乳房組織全体と腋窩内容物（脂肪組織とリンパ節）を切除します。根治的乳房切除術とは異なり、大胸筋は温存されます。このタイプの乳房切除術は、がん患者がリンパ節を検査するために用いられます。これは、がん細胞が乳房を超えて転移しているかどうかを特定するのに役立つためです。^{[ 21 ]}
• 根治的乳房切除術（または「ハルステッド乳房切除術」）：1882年に初めて行われたこの手術では、乳房全体、腋窩リンパ節、乳房の後ろにある大胸筋と小胸筋を切除します。この手術は、改良根治的乳房切除術よりも外見上の変形が大きく、ほとんどの腫瘍に対して生存率の向上に寄与しません。現在では、この手術は、大胸筋に及ぶ腫瘍、または胸壁に再発した乳がんの場合に限られています。胸筋に転移した乳がんの場合にのみ推奨されます。根治的乳房切除術は外見上の変形を引き起こす可能性があるため、そのような症例にのみ限定されており、改良根治的乳房切除術も同様に効果的であることが証明されています。^{[ 21 ]}
• 皮膚温存乳房切除術：この手術では、乳輪（乳首の周りの暗い部分）の周囲に切開を加え、乳房組織を切除します。従来の乳房切除術に比べて温存される皮膚の量が多いため、乳房再建手術が容易になります。炎症性癌など、皮膚に浸潤する癌の患者は、皮膚温存乳房切除術の適応ではありません。皮膚温存乳房切除術の有効性と安全性プロファイルも十分に研究されていません。^{[ 39 ]}皮膚温存乳房切除術では、皮膚弁に液体を灌流することがあり、患者が希望する場合は、温存された皮膚が壊死するのを防ぎ、再建を改善するために、インドシアニングリーン血管造影が提案されることがあります。 ^{[ 40 ]}このアプローチの有効性に関する明確な証拠はありません。^{[ 40 ]}
• 乳頭温存乳房切除術（または皮下乳房切除術）：乳房組織は切除されますが、乳頭乳輪複合体は温存されます。この手術は、乳輪乳管組織に癌が発生するリスクが高まることを恐れて、従来は予防的に、または良性疾患に対する乳房切除術と同時にのみ行われていました。最近の症例シリーズでは、乳輪下以外の部位の腫瘍に対しては、腫瘍学的に妥当な手術である可能性が示唆されています。^{[ 41 ] [ 42 ] [ 43 ]}
• 感覚温存乳房切除術：この技術は、乳房切除術後に胸壁、場合によっては乳頭乳輪複合体の感覚を温存または回復することを目的としています。これには、重要な感覚神経を特定して温存するか、顕微鏡下神経移植を使用してそれらを再接続することが含まれます。アン・ペレド医師とジブ・ペレド医師は、神経温存と乳頭温存乳房切除術およびインプラントベースの再建を組み合わせた最初の技術の1つを発表しました。^{[ 44 ]}
• 拡大根治的乳房切除術：胸骨切開による内乳リンパ節の胸膜内一括切除を伴う根治的乳房切除術。 ^{[ 45 ]}
• 予防的乳房切除術：この手術は乳がんの予防策として行われます。手術の目的は、乳がんに発展する可能性のある乳房組織をすべて除去することです。この手術は一般的に、女性がBRCA1またはBRCA2遺伝子変異を持っている場合に検討されます。この手術では、皮膚直下から胸壁、そして乳房の縁の周りの組織を両方の乳房から除去する必要があります。乳がんは腺組織で発生するため、乳管と乳腺小葉も除去しなければなりません。鎖骨から下部肋骨縁まで、そして胸の中央から脇の下まで広範囲に及ぶため、すべての組織を除去することは非常に困難です。この遺伝子変異は、乳がんの発症リスクを高める要因であり、家族歴や異型小葉過形成（乳腺小葉に不規則な細胞が並ぶ状態）もリスク要因となります。この手術は乳がんのリスクを100%低減すると言われています。ただし、その他の状況によって結果が左右される場合もあります。研究によると、閉経前の女性はこの処置を受けた後に生存率が高くなることが示されている。^{[ 46 ]}

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  カスタム乳首プロテーゼの例
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  乳房切除手術後に一部の女性が使用する乳房プロテーゼ
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  乳房切除標本には、非常に大きな乳がん（この場合は浸潤性乳管癌）が含まれていた。
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  乳がんを含む乳房切除標本の切断面の典型的な肉眼的（肉眼検査）所見。この症例では、浸潤性乳管癌であり、中央部に淡い領域が見られる。

2005年から2013年の間に、乳房切除術の全体的な実施率は成人女性10万人あたり66人から90人に36%増加しました。病院で行われる両側乳房切除術（入院と外来を合わせたもの）の実施率は成人女性10万人あたり9.1人から29.7人に3倍以上に増加しましたが、片側乳房切除術の実施率は女性10万人あたり約60人で比較的安定していました。2005年から2013年の間に、外来での両側乳房切除術の実施率は5倍以上に増加し、入院での実施率はほぼ3倍になりました。外来での片側乳房切除術の実施率はほぼ2倍になりましたが、入院での実施率は28%減少しました。2013年までに、すべての乳房切除術のほぼ半分が外来で行われるようになりました。^{[ 57 ]}しかし、乳房切除術の増加率は、リンパ節転移陰性で非浸潤性病変の女性に最も顕著に見られるという懸念がある。これらの女性は乳房切除術を必要としない患者群である。^{[ 58 ]}

乳房切除率は世界中で大きく異なり、2004年の「インターグループ・エキセメスタン研究」^{[ 59 ]}によって記録されています。これは、37か国で早期乳がんの女性4,700人を対象に行われた補助療法の国際試験で使用された外科的手法の分析です。乳房切除率は中央ヨーロッパと東ヨーロッパが最も高く77%でした。米国は56%で2番目に高く、西ヨーロッパと北ヨーロッパは平均46%、南ヨーロッパは42%、オーストラリアとニュージーランドは34%でした。

乳房手術は3000年前に初めて記述されました。^{[ 60 ]}初期段階では、乳房腫瘍は単純な焼灼で治療されていました。その後、歴史上記録されている最初の乳房腫瘍外科医の1人であるレオニデスは、切開と焼灼を交互に行い、腫瘍を完全に除去することを提案しました。^{[ 10 ]}他の外科医は、腫瘍を完全に除去できる場合にのみ切除と焼灼を推奨し、そうでない場合は手術を避けることを推奨しました。負傷した兵士の治療経験でよく知られていたパリの著名な外科医であるアンブローズ・パレ（1510年生まれ）は、乳房手術に多段階アプローチを提案しました。表在性の癌は切除できますが、より進行した癌は、鉛板による圧迫で腫瘍への血流を減らすことによって管理されました。^{[ 61 ]}

1500年代、ドイツ外科の父として知られるドイツ人外科医ウィリアム・ファブリー（1560年生まれ）は、乳房切除術中に乳房の基部を圧迫して固定する器具を考案し、それによって乳房の切除が迅速化されました。この時期に開発された乳房切除の効率を向上させるための別の技術は、結紮糸を使用して前方に牽引することでした。これらの技術が開発されたにもかかわらず、資格のある外科医の不足と、手術に伴う高い罹患率、死亡率、および変形のため、当時実際に行われた乳房切除術はごくわずかでした。^{[ 62 ]}

1700年代には、手術のためのリンパ節のマッピングに大きく貢献したのは、ピーテル・キャンパー（1722年生まれ）とパオロ・マスカーニ（1752年生まれ）でした。乳がんの治療にはリンパ節切除が推奨されました。^{[ 11 ]}この頃は、手術はまだ適切な無菌操作や麻酔なしで行われていました。

19世紀、日本の外科医である花岡清舟は、世界で初めて全身麻酔下での手術を行った。この世紀には、麻酔と無菌技術においてさらに多くの進歩があった。1895年にウィリアム・レントゲンがX線を発見したことで、乳がん治療は外科手術のみのアプローチから、画像診断、ホルモン療法、放射線療法、化学療法、免疫療法を含む今日採用されている多角的アプローチへと劇的に変化した。^{[ 12 ]}

20世紀には、乳がん治療のための皮膚温存乳房切除術が進歩した。最近の文献では、これらの手術は従来の乳房切除術と比較して局所再発のリスクを高めることなく、美的結果を改善できることが示唆されている。^{[ 63 ] [ 64 ] [ 65 ] [ 66 ]}

例えば、1937年にマサチューセッツ州のトーントン州立病院は、その年に手術室で行われた乳房切除術を1件報告しており、他の手術と並んで記載されている。^{[ 67 ]}

• 乳房温存手術– 外科手術 
• 乳がんの管理– 乳がんの現在および過去の管理方法の概要 
• 医療タトゥー– タトゥーの種類 
• 乳房切除後のフラットクロージャー– 医療処置 
• 手術の種類別一覧
• 乳房切除後疼痛症候群

• 国立がん研究所による乳がんの男性向けアドバイス
• ftmsurgeryの究極のトップサージェリー参考ガイド
• BBCによる乳房切除術に関する研究
• eMedicineに掲載された乳房切除術に関する記事
• 乳房切除術-ニューヨーク・タイムズによるスライドショー