予防的乳房切除術

予防的乳房切除術または予防的乳房切除術またはリスク低減乳房切除術（RRM）は、乳がんのリスクを軽減するために乳房を切除する選択的手術です。[ 1 ] ^{[ 2]}

この処置は、乳がん発症リスクが高い人のための外科的選択肢である。過去に乳がんの病歴のない高リスク女性は、原発性乳がん発症リスクを最小限に抑える選択肢として、両側リスク低減乳房切除術（BRRM）を検討するかもしれない。^[3]この処置には、病理学的診断が下される前に両乳房を外科的に切除することが含まれる。以前に片方の乳房に乳がん（同側乳がん）と診断された女性は、二次乳がん発症リスクを最小限に抑えるために、影響を受けていないもう一方の乳房（対側）のリスク低減乳房切除術、すなわち対側リスク低減乳房切除術（CRRM）を受けることを選択するかもしれない。CRRMは対側乳がんの発生率を減らすことが示されているが、生存率を改善するという十分な証拠はない。^[4] 2013年に両側乳房切除術を受けた女性は、片側乳房切除術を受けた女性よりも約10歳若かった。^[5]

この予防手術は、以下の特徴を持つ女性に関係します。^[2]

• BRCA1またはBRCA2変異キャリア。これが予防的両側乳房切除術の主な適応症である。^[6]
• 片方の乳房にがんがあり、家族に乳がんの病歴がある。
• 乳がんの家族歴。遺伝的リスクは母親側または父親側から受け継がれる可能性があります。
• 30歳までに胸部への放射線療法を受ける。
• 小葉癌（LCIS）、非典型乳管過形成（ADH）、非典型小葉性過形成（ALH）などの高リスク乳房病変の存在。^[7]
• 乳房が高密度であったり、びまん性微小石灰化を伴う場合、乳がんの検査が困難になります。

議論と決定は、関連情報と統計モデルを使用して個人の生涯乳がん発症リスクを予測できる専門家の助けを借りて行う必要があります。

予防的乳房切除術を受けても、後に乳がんを発症しないことが保証されるわけではありませんが、リスクの高い女性ではリスクを90％減らすことができます。^{[2] [8]}また、予防的乳房切除術では、乳房組織の一部が脇の下、鎖骨の近く、または腹壁にある可能性があるため、乳房組織をすべて除去できない場合があります。^[1]

BRCA1およびBRCA2変異の男性保因者は、他の男性よりも乳がんのリスクが高く、それぞれ約1.2％と6.8％です^[9]が、そのリスクは女性の変異保因者（約60％）よりもはるかに低く、一般の女性人口（12％）よりも低いです^[10] 。そのため、罹患男性に対する予防的乳房切除術は推奨されていません。

ほとんどの場合、手術は両乳房に関係するため、両側手術となる。片方の乳房にすでに癌が進行している場合は、まだ健康なもう一方の乳房を片側予防的乳房切除術で切除することがある。通常、単純乳房切除術、皮下乳房切除術、または乳頭温存乳房切除術のいずれかが実行される。前者では乳輪と乳頭が切除され、他の 2 つの方法では美容上の理由から乳頭領域が温存される。乳房切除術中に乳頭領域を温存する生存率を高めるために、乳房切除術の数週間前にいわゆる「乳頭遅延」手術が行われることがある。 ^[11] 再建乳房手術は、同じ手術設定で実行され、乳房切除術後に追加される。 [12]生理食塩水またはシリコンインプラントは、再形成プロセスで使用され、後の設定で配置されることがある。^{[ 13]}

予防的乳房切除術には、麻酔、出血、感染、痛み、外観の損傷、不安、失望などの特定のリスクが伴います。

手術後は定期的な乳がん検診が推奨される。^[2]

将来の乳がんリスクを減らすための選択肢は他にもある。^[2] 高リスク女性に対する強化乳がんスクリーニングは、早期の治療可能な段階でがんを発見できる可能性がある。エストロゲンの効果を阻害する特定の薬剤（タモキシフェン、ラロキシフェン、エキセメスタンなど）は、リスクを約 50% 減らすことができるが、副作用もある。予防的卵管卵巣摘出術はエストロゲンレベルを下げ、卵巣がんと乳がんの両方のリスクを減らすが、乳がんリスクの減少は高リスク女性で約 50% である^[8]のに対し、予防的乳房切除術では 90% である。 ライフスタイルの変更（体重、食事、運動、喫煙の回避、アルコールの制限）は、ある程度リスクを減らす可能性がある。^[14]

予防的乳房切除術を受ける決断を促す要因として、乳房再建手術の結果が改善されていることが挙げられます。^[15] 2004年にカナダで行われた調査では、70%の女性が予防的両側乳房切除術後の再建に満足または非常に満足していると回答しました。^[12]米国では予防的乳房切除術がますます受け入れられつつあります。^{[15] [16]クリスティーナ}・アップルゲートやアンジェリーナ・ジョリーなどの有名女優が予防的乳房切除術を受けることを決意したことで、この手術はメディアの注目を集めるようになりました。^[15] 予防的乳房切除術への傾向は、ヨーロッパ^[15]やインドではそれほど顕著ではないようです。^[17]