男性化手術

トランスジェンダー男性およびトランスマスキュリン・ノンバイナリーの人々に対する男性化性別適合手術には、トランス男性のアイデンティティおよび望ましい機能により合致した身体的特徴を提供するために解剖学的特徴を変更するさまざまな外科手術が含まれます。

性別適合手術は、陰茎形成術、陰核形成術、または膣切除術を指すことが多いが、胸部再建術、子宮摘出術、卵巣摘出術など、個人が受ける可能性のある多くの手術をより広義に指す場合もある。

性別適合手術に先立って、テストステロンによるホルモン治療が行われる場合がある。

胸部再建手術（「トップサージェリー」）は、トランス男性の移行において重要な要素となり、性別不一致を大幅に改善することができます。^{[ 1 ]}これは、経験または表現された性別と出生時に割り当てられた性別との相違による苦痛（性別違和）を治療する過程のステップとして行われる場合があります。この手術は、トランスジェンダー男性が自己肯定する性別に身体的に移行するのを助けることができます。これらの手術は、シスジェンダー男性の女性化乳房手術^{[ 2 ]} 、巨大乳房の乳房縮小手術、および乳がんのために行われる個別の乳房切除術^{[ 3 ]}と類似しています。 トップサージェリーは、乳がんの治療のための乳房切除術以上のものです。^{[ 1 ]}胸壁の輪郭を整え縮小し、乳首と乳輪の位置を調整し、傷跡を最小限に抑えるために特別な技術が使用されます。^{[ 1 ]}

乳房が小さい場合は、皮膚、乳首、乳輪を温存する手術を行うことができます。この手術は傷跡を最小限に抑え、治癒期間が短く、通常は乳首の感覚も維持されます。この手術では、乳輪の縁と周囲の皮膚に切開を行います。切開部から乳房組織を切除し、場合によっては皮膚の一部も切除します。残った皮​​膚は乳輪の縁に縫合されます。

研究によると、ほとんどのトランスジェンダー男性は手術結果に満足しており、手術後に後悔しているのはわずか1％である。^{[ 4 ]}

子宮摘出術は、子宮を摘出する外科手術です。全子宮摘出術は子宮と子宮頸部を摘出するもので、部分子宮摘出術は子宮のみを摘出するものです。両側卵管卵巣摘出術（BSO）は、両方の卵巣と卵管を摘出する手術です。

子宮摘出術は、開腹、腹腔鏡、経腟の 3 つの方法で行うことができます。^{[ 5 ]}開腹子宮摘出術は腹壁を切開して行われますが、腹腔鏡および経腟子宮摘出術は低侵襲手術です。^{[ 6 ]}現在のACOGガイドラインでは、回復時間の短縮、手術時間の短縮、入院期間の短縮、生活の質の向上という理由から、外科的子宮摘出術よりも低侵襲手術、特に経腟子宮摘出術を推奨しています。^{[ 6 ] [ 7 ] [ 8 ]}低侵襲子宮摘出術からの退院は、開腹子宮摘出術の術後 5 日とは対照的に、術後 1 日で可能です。退院後、患者は便秘や尿路感染症などの消化器症状、および腟出血や分泌物を経験することがよくあります。これらの症状は一時的なもので、6 週間以内に解消するはずです。^{[ 9 ]} 子宮摘出後6週間後に婦人科医によるフォローアップ診察を受けることが推奨されます。

子宮を持つトランス男性のフォローアップケアには、少なくとも3年に1回の婦人科医による検診が含まれます。これは特に以下のような患者に当てはまります。

• 膣を保持する（さらなる性器再建の前または後を問わず）、
• 乳がん、卵巣がん、子宮がん（子宮内膜がん）の強い家族歴がある。
• 婦人科がんの既往歴がある、またはパップテストで有意な異形成が認められたことがある。
• 術後およびホルモン療法後に膣出血を起こす

子宮摘出術の合併症には、感染症、静脈血栓塞栓症、泌尿生殖器および消化管の損傷、神経損傷などがあります。これらの合併症の中で最も一般的なのは感染症で、腹式子宮摘出術では10.5%、経腟子宮摘出術では13%、腹腔鏡下子宮摘出術では9%の割合で発生します。^{[ 10 ]}また、慢性疼痛、性機能障害、腸機能障害などの長期合併症のリスクも低いですが存在します。

性器再建手術（GRT）とも呼ばれる。^{[ 11 ]}

陰茎形成術

陰茎形成術は、患者の腕、太もも、腹部、または背中から採取した皮弁（移植片）を使用して陰茎を形成するプロセスです。 ^{[ 12 ]}陰茎形成術は、メトイジオプラスティと比較して、出生時の陰茎により近い、より大きな陰茎を提供します。陰茎形成術によって作成された新陰茎は、勃起を達成するために陰茎インプラントに依存します。^{[ 12 ]}性的な感覚は場所と強度が異なりますが、通常は少なくとも陰茎の根元、つまり元の陰核があった場所では維持されます。

メトイジオプラスティ

メトイジオプラスティは、ホルモン補充療法で陰核を拡大した後に行われ、拡大した陰核から新陰茎が作られ、立ったまま排尿できるように尿道を延長する場合と延長しない場合があります。大陰唇は結合して陰嚢を形成し、そこに人工睾丸を挿入することができます。新しい新陰茎の大きさは4～10cm  （平均5.7cm  ）で、人間の成人の親指とほぼ同じ太さです。^{[ 14 ]}性的な感覚と勃起機能は通常完全に維持されます。性交中に挿入ができない場合は、特殊なメトイジオプラスティ陰茎インプラントが選択肢となる場合があります。^{[ 15 ]}

顔面の男性化は、解剖学的特徴を変化させて、性自認により近い外見を実現するものです。これは外科的に行うことができ、額、鼻、上唇、または顎の再建を伴う場合があります。^{[ 17 ]}非外科的選択肢としては、顎のラインと顎を変化させる注射があります。^{[ 18 ]}非外科的方法は、微妙な変化を望む場合に、外科手術と組み合わせることも、単独で使用することもできます。顔の構造の変化に加えて、もみあげ、口ひげ、あごひげなどのより永続的な男性的な毛髪の成長パターンを実現するために、毛髪移植を使用することもできます。^{[ 18 ]}

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