真菌性真菌症

真菌性真菌症
その他の名前	マドゥラ足[1]
感染した足
専門	感染症[2]
症状	腫れ、膿がたまった副鼻腔、変形。[3]
合併症	切断
原因	マドゥレラ属、 Falciformisspora senegalensis、 Curvularia lunata、 Pseudalescheria spp.、 Neotestudina spp.、アクレモニウム属。、Ｓｃｅｄｏｓｐｏｒｉｕｍｓｐｐ．およびフザリウム属。 [2]
診断方法	顕微鏡検査、生検、培養、[3] 医用画像、ELISA、免疫拡散法、DNA配列決定[4]
鑑別診断	放線菌症（放線菌腫）[3]
処理	外科的デブリードマン、抗真菌薬[3]
薬	イトラコナゾール、ポサコナゾール、ボリコナゾール[4]
予後	再発はよくある[5]
頻度	アフリカ、インド、南米に蔓延している[3]

真菌性足病（マドゥラ足病とも呼ばれる）^{[1] [6]は、}皮膚と皮膚直下の組織の持続性真菌感染症で、最も一般的には足に発症しますが、手や他の部位にも発症することがあります。^{[5]痛みのない湿った}結節 として始まり、潰瘍、腫れ、粒状の分泌物、副鼻腔や瘻孔からの滲出液が出るまで何年も存在し、その後骨の変形が起こります。^[3]

真菌腫を引き起こす菌には、Madurella mycetomatis、Madurella grisea、Curvularia lunata、Scedosporium属、Acremonium、Fusarium属など、いくつかあります。[ 5 ]診断は生検、顕微鏡下での^菌の観察、培養によって行われます。[ 5 ]^医療画像診断により骨の病変の範囲が明らかになる場合があります。^[4]その他の検査には、ELISA、免疫拡散法、DNAバーコーディングなどがあります。^[4]

治療には、影響を受けた組織の外科的除去と抗真菌薬の使用が含まれます。^[3]治療後、再発することはよくあります。^[5]場合によっては切断が必要になります。^[5]

この感染症は一般的に熱帯地方で発生し、^[7]サハラ以南のアフリカ、特にスーダン、インド、南米の一部、メキシコで風土病となっています。^[3]北アフリカでは症例がほとんど報告されていません。^{[8] [9]}真菌腫はおそらくエジプトで風土病性が低く、真菌腫に多いと考えられています。^[10] 2016年、世界保健機関は真菌腫を顧みられない熱帯病として認定しました。^[7]

最初の病変は、皮膚を破る軽度の外傷の後に皮膚の下にできる小さな腫れです。 ^{[11] [12]痛みのない湿った}結節として現れ、何年も存在した後、潰瘍、腫れ、副鼻腔からの滲出液が発生し、その後骨が変形します。^{[3] [7]}副鼻腔から真菌のコロニーの粒状の液体が排出されます。^[11]これらの粒は通常、黒または白です。^[13]後期には、深部組織の破壊、および患部の四肢の変形や機能喪失が起こることがあります。^[14]片足に発生する傾向があります。^[13] 細菌による菌腫にも同様の臨床的特徴があります。^[15]

真菌腫は真菌によって引き起こされる菌腫の一種であり、放線菌門の細菌によって引き起こされる菌腫とは異なります。^{[11] [12]}両者は同様の臨床的特徴を有します。^[15]

白色分泌物を引き起こす最も一般的な真菌は、Scedosporium (ex. Pseudoalleschia) boydiiです。^{[13] [16]}黒色以外の穀物真菌腫の他の原因物質には、Acremonium属とFusarium属が含まれます。^[13]

黒色分泌物は、 Madurella属、Pyrenochaeta属、Exophiala属、Leptosphaeria属、Curvularia属の種によって引き起こされる傾向があります。^[13]最も一般的な種は、Madurella mycetomatis ^{[13] [17]}とTrematospheria grisea（以前はMadurella griseaと呼ばれていました）です。^{[13] [18]}

その他の真菌の原因物質としては、以下のものがあります。

• アクレモニウム・ファルシフォルム^{[5] [19]}
• アクレモニウム・キリエンセ^{[5] [19]}
• アクレモニウム・レシフェイ^{[5] [19]}
• アスペルギルス・フラバス^{[5] [19]}
• アスペルギルス・ニデュランス^{[5] [19]}
• クラドフィアロフォラ・バンティアナ^{[5] [19]}
• クラドフィアロフォラ・マイセトマティス^{[5] [19]}
• Curvularia geniculata ^{[5] [19]}
• Curvularia lunata ^{[5] [19] [2] [20]}
• シリンドロカルポン・シアネセンス^{[5] [19]}
• エクソフィアラ・ジーンズエルメイ^{[5] [19]}
• ファルシフォルミスポラ セネガレンシス^[20]
• フザリウム・モニリフォルメ^{[5] [19]}
• フザリウム・ソラニ^{[5] [19]}
• グレノスポラ・クラピエリ^[19]
• レプトスファエリア・セネガレンシス^{[5] [19] [2]}
• レプトスファエリア・トンプキンシ^{[5] [19]}
• マデュレラ・グリセア^{[5] [19] [2]}
• マデュレラ・マイセトマティス^{[5] [19] [2]}
• マイクロスポラム・アウドゥイニイ^{[5] [19]}
• ミクロスポルム・カニス^{[5] [19]}
• Neotestudina rosatii ^{[5] [19] [2]}
• ファエオアクレモニウム パラシチクム^[19]
• フィアロフォラ・シアネセンス^[19]
• フィアロフォラ・疣贅^{[5] [19]}
• スセドスポリウム（旧プセウドアレスキア）ボイディ^{[5] [19] [2]}
• ピレノカエタ・マッキノニイ^{[5] [19]}
• ピレノカエタ・ロメロイ^{[5] [19]}
• トリコフィトン・ルブルム^{[5] [19]}
• ゾフィア・ロザティ^[20]

この病気は、とげの刺し傷などの軽い外傷によって皮膚に生じた裂傷から土壌中の真菌胞子が侵入することで発症します。 ^[21]その後、病気はより深い組織に広がり、皮膚表面につながる洞管も形成します。^{[12]成熟した病変は、これらの洞から粒状の分泌物が出るのが特徴です。これらの分泌物には真菌のコロニーが含まれており、感染性があります。血液や}リンパ液を介して感染が広がることはまれです。^[要出典]

黒い分泌物が出る感染症は主に皮下で広がります。赤色や黄色の種類では、早期に深部への広がりが起こり、筋肉や骨に浸潤しますが、侵入に対して非常に抵抗力のある神経や腱は侵されません。^[22]

ボトリオミセス症は細菌性偽真菌症としても知られ、同様の臨床像を示し、通常は黄色ブドウ球菌によって引き起こされます。^[23]他の細菌もボトリオミセス症を引き起こす可能性があります。^[24]

診断は生検、顕微鏡下での真菌の観察、および真菌特有の真菌糸と小胞を示す培養によって行われます。[ 5 ^]その他の検査には、ELISA、免疫拡散法、およびDNA配列決定を伴うPCR（いわゆるDNAバーコーディング）などがあります。^[4]

病気の程度を評価するために、X線検査や超音波検査が行われることがあります。X 線検査の所見は非常に多様です。この病気は、足のすべての骨が広範囲に破壊される進行期に見られることが最も多いです。まれに、脛骨に 1 つの病変が見られ、その画像が慢性骨髄炎と一致することがあります。病変からの細針吸引物または膿の細胞診、および組織生検が行われることもあります。^[11]一部の出版物では、この病気の MRI の特徴として「円内の点」が見られると主張しています (この特徴は超音波検査でも説明されています)。^[14]

菌腫の患者を診断する前に、以下の臨床状態を考慮する必要がある: ^{[引用が必要]}

1. 結核性潰瘍
2. カポジ肉腫は、エイズでよく見られる皮膚の血管腫瘍です。
3. ハンセン病
4. 梅毒
5. 悪性腫瘍
6. 熱帯性潰瘍^[22]
7. ボトリオミコーシス^[12]は、通常、黄色ブドウ球菌によって引き起こされる皮膚感染症です。

ワクチンはありません。畑で作業する際には靴やサンダルを履き、定期的に手足を洗うなどの簡単な衛生上の予防策で、この病気を予防できる可能性があります。^{[引用が必要]}

穀物が黒い場合は、イトラコナゾールと組み合わせた手術を最長1年間行うことができます。^[4] ポサコナゾールも別の選択肢です。^[4] ボリコナゾールはフザリウム属による感染症に使用できます。^[4]

ケトコナゾールは真菌腫の治療に使用されていますが、多くの副作用があります。^[25] 放線菌は通常、薬物治療によく反応しますが、真核生物の感染症は一般的に耐性があり、骨切除などの救済処置や、より根治的な切断を含む外科的介入が必要になる場合があります。^{[26] [12] [14]}

経口ホスラブコナゾールはイトラコナゾールよりもはるかに安価であり、真菌性菌腫は主に貧しい農村地域の若年成人に影響を及ぼすため重要な要素であり、2023年に行われた第2相臨床試験で、真菌性菌腫の治療に安全で患者に優しく効果的であることが判明しました。^{[27] [28]}

この病気は、労働者、農民、遊牧民として働く20～40歳の男性や、この病気が流行している熱帯地域への旅行者によく見られます。^[4]

マドゥラ足、マドゥロ真菌症、マドゥラ真菌症^[29]は、インドの古代文献ではパダヴァルミカと記されており、翻訳すると足の蟻塚を意味します。^[12]マドゥラ足の最初の現代的な記述は、1842年にインドのマドゥライ（この病気がマドゥラ真菌症と名付けられた都市）でギルによってなされました。^[12]この病気の真菌性原因は、1860年にカーターによって確立されました。^[12]

2016年、世界保健機関は真菌性菌腫を顧みられない熱帯病として認定しました。^[7]資源が乏しい地域で伝統的に発生し、薬が高価になる可能性があり、より侵襲的な治療が必要になる可能性があるにもかかわらず、診断が遅れることがよくあります。^[7]