Loading article…
高血圧の近代史は、医師ウィリアム・ハーヴェイ（1578～1657）の研究に基づく心血管系の理解から始まる。ハーヴェイは著書『心臓の運動について』で血液の循環について記述した。イギリスの聖職者スティーブン・ヘイルズは、 1733年に初めて血圧の測定結果を公表した。 [ 1 ] [ 2 ]後に高血圧と呼ばれるようになるものの記述は、とりわけ1808年のトーマス・ヤング、そして特に1836年のリチャード・ブライトによるものである。 [ 1 ]ブライトは心肥大と腎臓病の関連性に着目し、その後、この時期には腎臓病はしばしばブライト病と呼ばれた。1850年、ジョージ・ジョンソンは、ブライト病で腎臓に見られる肥厚した血管は、血圧上昇への適応である可能性を示唆した。[ 3 ] 1855 年にウィリアム・センハウス・カークス、1856 年にルートヴィヒ・トラウベも、病理学的観察に基づいて、高血圧がブライト病における左心室肥大と腎臓障害の関連性を説明できると提唱した。[ 4 ] サミュエル・ウィルクスは、左心室肥大と動脈疾患は必ずしも腎臓疾患と関連しているわけではないと観察し、[ 5 ]健康な腎臓を持つ人でも高血圧が発生する可能性があることを示唆した。しかし、腎臓疾患の証拠がない人の高血圧の最初の報告は、1874 年にフレデリック・アクバル・マホメドが血圧計を使用して行った。[ 6 ]高血圧症を全身循環疾患として捉える概念は、サー・クリフォード・オールバットによって取り上げられ、彼はこの状態を「高血圧症」と呼んだ。[ 7 ] [ 8 ]しかし、高血圧が医学的疾患として確立されたのは、1896年にシピオーネ・リーヴァ＝ロッチが カフ式血圧計を発明した時である。[ 9 ]これにより、診療所で血圧を測定できるようになった。1905年、ニコライ・コロトコフは、血圧計のカフを収縮させた状態で聴診器で動脈を聴診すると聞こえるコロトコフ音を記述することで、この技術を改良した。[2 ]連続血圧測定の追跡は、1981 年にドナルド・ナンが正確な全自動オシロメトリック血圧計を発明したことでさらに強化された。 [ 10 ]
本態性高血圧（Essentielle Hypertonie）という用語は、原因が特定できない高血圧を説明するために、1911年にエーベルハルト・フランクによって造語されました。[ 11 ] 1928年、悪性高血圧という用語は、非常に高い血圧、重度の網膜症、不十分な腎機能の症候群を説明するために、メイヨー・クリニックの医師によって造語されました。これは通常、脳卒中、心不全、または腎不全により1年以内に死亡します。[ 12 ]重度の高血圧を患っていた著名人の一人に、フランクリン・D・ルーズベルトがいます。[ 13 ]しかし、重度または悪性高血圧の脅威はよく認識されていましたが、より中程度の血圧上昇のリスクは不明確であり、治療のメリットは疑わしいものでした。そのため、高血圧はしばしば「悪性」と「良性」に分類されました。 1931年、リバプール大学の医学教授ジョン・ヘイは、「高血圧の人にとって最大の危険は、その発見にあるという言い伝えにはある程度の真実がある。なぜなら、発見されたら必ず誰かが血圧を下げようとするからだ」と書いた。[ 14 ] [ 15 ]この見解は1937年に米国の心臓専門医ポール・ダドリー・ホワイトによっても繰り返され、「高血圧は重要な代償機構である可能性があり、たとえ制御できると確信していても、手を加えてはならない」と示唆した。[ 16 ]チャールズ・フリードバーグの1949年の古典的な教科書「心臓病」[ 17 ]には、「『軽度の良性』高血圧の人 …[血圧が210/100 mmHgまでと定義される] …は治療する必要はない」と記されている。[ 15 ]しかし、医学界の見解は変わりつつあった。1950年代には、「良性」高血圧は無害ではないことがますます認識されるようになった。[ 18 ]その後10年間、保険数理報告書[2][19]や、フラミンガム心臓研究[ 20 ]などの縦断研究から、「良性」高血圧が死亡率と心血管疾患を増加させ、これらのリスクは人口全体の血圧範囲において血圧の上昇に伴って段階的に増加するという証拠が蓄積された。その後、米国国立衛生研究所は、また、他の人口調査も後援しており、アフリカ系アメリカ人は高血圧とその合併症の負担が大きいことも明らかになった。[ 21 ]
歴史的に「硬脈病」と呼ばれる病気の治療法は、瀉血やヒル療法によって血液量を減らすことであった。[ 1 ]これは、中国の黄帝、コルネリウス・ケルスス、ガレノス、ヒポクラテスによって提唱された。[ 1 ]
19 世紀後半から 20 世紀前半にかけて、高血圧の治療には多くの療法が用いられたが、[ 22 ] [ 23 ]効果のあるものはほとんどなく、[ 24 ] [ 23 ]副作用もひどかった。[ 25 ] [ 26 ]その時期に用いられた療法には、厳格なナトリウム制限（例えば米食[ 1 ]）、[ 27 ]交感神経切除術（交感神経系の一部を外科的に切除する）、[ 27 ]発熱物質療法（発熱を引き起こす物質を注射し、間接的に血圧を下げる）[ 1 ] [ 21 ]などがあった。高血圧治療薬として初めて用いられたチオシアン酸ナトリウムは 1900 年に使用されたが、副作用が多く[ 24 ]、普及しなかった。[ 1 ]バルビツール酸系薬剤、ビスマス、 臭化物などの他の治療法は、 治療的というよりは主に支持療法であった。[ 26 ]第二次世界大戦後には他の薬剤が使用され、その中で最も人気があり、比較的効果的であったのはテトラメチルアンモニウムクロリドとその誘導体であるヘキサメトニウムであった。[ 28 ]戦後にはヒドララジン[ 29 ]とレセルピン（薬用植物ラウウォルフィア・セルペンティナ由来）も使用された。[ 30 ]
1950年代には、忍容性の高い経口利尿薬の発見により大きなブレークスルーが達成され、その最初のものがクロロチアジド（ダイウリル）でした。[ 31 ]これは抗生物質スルファニルアミドから派生したもので、1958年に利用可能になりました。[ 1 ] [ 32 ]退役軍人省 が後援した、ヒドロクロロチアジド＋レセルピン＋ヒドララジンとプラセボを比較する無作為化比較試験は、治療を受けていない人に多くの合併症が発生し、彼らから治療を差し控えるのは非倫理的であると判断されたため、早期に中止せざるを得ませんでした。この研究は血圧の低い人々で継続され、軽度の高血圧の人でも治療すると心血管死のリスクが半分以下になることが示されました。[ 15 ] [ 33 ] 1975年、クロロチアジドを開発したチームにラスカー特別公衆衛生賞が授与されました。 [ 21 ]これらの研究結果を受けて、高血圧に対する国民の意識を高めるための公衆衛生キャンペーンが実施され、高血圧の測定と治療が促進されました。これらの対策は、1972年から1994年の間に脳卒中と虚血性心疾患が50%減少したことに少なくとも部分的に貢献したと考えられます。[ 21 ]
間もなく、高血圧を治療するための薬がさらに多く登場した。イギリスの医師ジェームズ・W・ブラックは1960年代初頭にベータ遮断薬を開発した[ 34 ] 。これらは当初狭心症に使用されていたが、血圧を下げることが判明した。ブラックは、その発見により1976年にラスカー賞、1988年にノーベル生理学・医学賞を受賞した[ 21 ] 。次に発見された降圧薬はカルシウムチャネル遮断薬であった。最初のものはパパベリンの誘導体であるベラパミルで、当初はベータ遮断薬と考えられて狭心症に使用されていたが、その後作用機序が異なり、血圧を下げることが判明した[ 21 ] 。レニン・アンジオテンシン系は血圧調節に重要な役割を果たしていることが知られており、アンジオテンシン変換酵素（ACE）阻害薬は合理的な薬剤設計によって開発された。1977年には経口活性薬であるカプトプリルが発表された。[ 35 ]これにより、他の多くのACE阻害薬が開発されました。[ 21 ]さらに最近では、アンジオテンシン受容体拮抗薬とレニン阻害薬も降圧剤として導入されています。[ 36 ] [ 37 ]