注意欠陥多動性障害の既往歴

1775年、著名なドイツ人医師メルヒオール・アダム・ヴァイカルトは、教科書『哲学者医師』を出版した。ヴァイカルトの著書には、ADHDに似た行動についての記述が含まれており、これは医学文献におけるおそらく史上初の記述である^{[ 6 ]} 。ヴァイカルトは、現在『精神疾患の診断・統計マニュアル』でADHDの不注意の側面に関連付けられている多くの症状について記述している。例えば、バークレーとピーターズによる英訳によれば、ヴァイカルトは次のように述べている。

注意力の乏しい人は何も指摘せず、あらゆる面で浅薄です。物事を表面的なレベルでしか調べず、判断が誤っており、物事の価値を誤解しています。それは、物事を個別に、あるいは部分的に、適切な正確さで調べるのに十分な時間と忍耐を費やさないためです。そのような人は、すべてのことの半分しか聞いておらず、その半分しか記憶したり伝えたりせず、あるいはそれをいい加減に行います。ことわざによれば、彼らは一般的にすべてのことについて少しは知っているが、全体については何も知らないのです…。彼らはたいてい無謀で、しばしば軽率な計画を過剰に検討しますが、実行においては非常に不安定です。彼らは、軽蔑や不利益を感じるほど注意力がないため、すべてを軽々しく扱います。^{[ 6 ]}

ウェイカード氏によると、推奨された治療法は以下の通りだった。

注意散漫な人は騒音や他の物から隔離し、活動的すぎるときは暗闇の中で一人にしておくべきである。容易に動ける繊維は、摩擦、冷水浴、鉄粉、キナ、鉱泉水、乗馬、体操運動によって固定するべきである。^{[ 6 ]}

スコットランド生まれの医師で作家のサー・アレクサンダー・クリクトンは、1798年に著書『精神錯乱の性質と起源に関する考察』の中で、注意欠陥・多動性障害（ADHD）の不注意型によく似た精神状態について記述した。^{[ 7 ]}クリクトンはドイツで医学の訓練を受けており、ヴァイカードが医師として開業していた町のいくつかで訓練を受けていたことから、ヴァイカードを知っていた可能性は十分にある。ヴァイカードよりも詳細な観察に基づき、クリクトンは注意障害を次のように記述している。

一つの対象に一定の注意を向け続けることができないのは、ほとんどの場合、神経の異常な感受性や病的な感受性に起因し、その結果、この能力が絶えずある印象から別の印象へと移ってしまう。これは生まれつきのものかもしれないし、偶発的な病気の結果として生じるものかもしれない。

生まれつきの場合、それは人生の非常に早い時期に明らかになり、一つの教育目標に集中して取り組むことができなくなるため、非常に悪い影響を及ぼします。しかし、それがすべての教育を完全に妨げるほど深刻なことはめったになく、幸いなことに、それは一般的に年齢とともに軽減されます。^{[ 7 ]：271}

クリクトンはさらに次のように述べている。

この注意障害（もしそう呼ぶことが適切であれば）では、あらゆる刺激が患者を動揺させ、不自然なほどの精神的落ち着きのなさを引き起こします。部屋の中を人が歩き回ったり、部屋の中でわずかな物音がしたり、テーブルが動いたり、ドアが急に閉まったり、少し暑すぎたり寒すぎたり、明るすぎたり暗すぎたりすると、あらゆる刺激によって注意力が容易に刺激されるため、このような患者の持続的な注意力が損なわれます。^{[ 7 ]：272}

クリクトンは、「…彼らは神経の状態に特別な名前をつけており、それは彼らの感情を十分に表している。彼らは、そわそわしていると言う」と述べている。 ^{[ 7 ]：272}クリクトンの博士は、これらの子供たちには特別な教育的介入が必要だと示唆し、どれほど努力しても集中できないのは明らかだと指摘した。「公立学校の教師なら誰でも、ラテン語やギリシャ語の文法の退屈さと難しさに嫌悪感を抱き、鞭の恐怖も、親切な懇願も、彼らに注意を向けさせることができない子供たちが大勢いることに気づいているはずだ。」^{[ 7 ]：278}

メルキオール・アダム・ヴァイカードとアレクサンダー・クリクトンは、注意障害、落ち着きのなさ、早期発症、学業への影響など、この障害の職業上の障害となる特徴について、ジョージ・スティルや後世の著者が導入した道徳主義的な視点を一切用いずに記述した。^{[ 8 ]}

1902年3月、英国小児科の父として知られるジョージ・フレデリック・スティル卿（1868年～1941年）は、ロンドンの王立内科医協会で「子供の異常な精神状態」に関するグールストニアン講義という名称の一連の講義を行い、その内容は同年後半にランセット誌に掲載された。^{[ 9 ]}

彼は、持続的な注意と自己制御に深刻な問題を抱え、しばしば攻撃的で反抗的で、しつけに抵抗し、過度に感情的または情熱的で、抑制意志がほとんどなく、自分の行動の結果から学ぶことができない43人の子供について説明した。彼らの知能は正常であった。彼は次のように書いている。「知能全般の障害を伴わない道徳的欠陥の多くのケースで注目すべき特徴は、持続的な注意に対する非常に異常な能力の欠如であると指摘したい。」^{[ 9 ]}

スティル博士は「環境のいかなる欠陥によっても説明できない道徳意識の欠陥がある」と書いた。スティルが道徳的統制について語っていたとき、彼はウィリアム・ジェームズが以前に行ったようにそれを指していたが、スティルにとって行動の道徳的統制とは「万人の善という理念に合致した行動の統制」を意味していた。^{[ 9 ]}

「別の6歳の男の子は、道徳的に著しい欠陥があり、ゲームにほんの少しの時間しか集中することができず、予想通り、注意力の欠如は学校で非常に目立ち、その結果、態度や日常会話では他の子供と同じように明るく賢いように見えたにもかかわらず、学業成績が遅れる場合もあった。」^{[ 9 ]}

彼は、この行動状態には生物学的素因があり、一部の子供では遺伝性、他の子供では出生前または出生後の損傷の結果である可能性が高いと提唱した。^{[ 8 ] [ 10 ]}しかし、彼の見解は同僚の見解とは大きく異なり、当時彼の意見はそれほど影響力がなかったと思われる。児童指導運動では、このような行動には心理社会的変化などの環境的原因があると信じられていた。^{[ 11 ]：3}

彼の研究は、20世紀にシャハー（1986）などの臨床医によって再発見された。^{[ 11 ] : 4}多くのADHDの歴史家は、スティルが王立内科医協会で発表した3つの講演シリーズで記述した子供たちは、他の障害の中でも、現在のADHD混合型障害に該当する可能性が高いと推測している。^{[ 8 ] [ 9 ] [ 10 ]}より古い文献も知られているが、これらの講演は一般的にADHDの最初の臨床的記述であり、ADHDの歴史の出発点として受け入れられている。^{[ 5 ]}

1916年、AF・トレッドゴールドは、彼が「軽微な脳損傷」と呼んだ精神症状を一次性と二次性に分類し、一次性は遺伝性、二次性は後天性であると説明した。遺伝性退化の考え方は、優生学運動によって大きく強化された。^{[ 11 ]：5}

1917年から1918年にかけての嗜眠性脳炎の流行と1919年から1920年にかけてのスペイン風邪のパンデミックで広まった二次的軽度脳損傷は、どちらも第一次世界大戦中の軍隊の移動によって広がったとされている。^{[ 11 ] : 5 [ 12 ]}嗜眠性脳炎にかかった子供、特に5歳から18歳までの男の子の約3分の1は、性格の変化、落ち着きのなさ、不規則な睡眠習慣、イライラ、泣き叫び、かんしゃくなどの行動不安定、衝動性、予測不可能性を含む精神症状に苦しんだ。コンスタンティン・フォン・エコノモはこれを「道徳的狂気」と表現した。より極端なケースには、攻撃性や「恥知らずな性的活動」が含まれる。^{[ 13 ]}嗜眠性脳炎のパンデミックにより、米国の小児科医は精神障害は器質性疾患によって引き起こされる可能性があると主張した。腰椎穿刺は、小児の異常行動の調査にも含まれており、1930年代にはその治療における刺激剤の有益な効果の発見につながった。^{[ 11 ]：5}

これは「脳炎後行動障害」とも呼ばれる。生存した子供たちにADHDに似た症状が見られたことから、後の研究者たちは、この行動パターンが見られる場合は、脳の根本的な障害や損傷を反映している可能性があると推測するようになった。この症候群は脳損傷児症候群として知られるようになり、後に軽度脳損傷、さらに軽度脳機能障害へと名称が変更された。^{[ 14 ] [ 15 ]}

パンデミック後、多動性に関連する多くの症候群が記述された。1947年、ストラウスとレティネンは脳損傷症候群を「内因性」と「外因性」に再分類し、後者は二次性障害に相当するとした。診断には運動変化、過活動、低活動も含まれた。1930年代、クレイマーとポルノウは、エコノモによる嗜眠性脳炎の記述と非常によく似た「多動性障害」を記述した。これは、重度の症状と発作を伴う頻繁な回復を特徴とする点でADHDとは異なっていた。彼らの記述はヨーロッパで広く知られるようになり、世界保健機関の国際疾病分類に含まれた。 ^{[ 11 ]：5}

1937年、医師で精神科医のチャールズ・ブラッドリーは、ロードアイランド州イーストプロビデンスにあるエマ・ペンドルトン・ブラッドリー・ホームで多動症の子供たちを研究した。彼は脳炎による後遺症で脳に障害のある人だけでなく、「情緒障害」のある子供たちも診察した。彼は脳の異常を調べるために気脳造影検査を用いたが、検査によって患者は激しい頭痛に襲われた。ブラッドリーは、当時入手可能な最も強力な刺激剤であったベンゼドリンで患者の脈絡叢を刺激することで頭痛を治療しようと試みた。アンフェタミンは頭痛を和らげることはなかったが、一部の子供たちの成績に著しい改善をもたらした。ブラッドリーはその後、30人の子供を対象に系統的な臨床試験を開始し、その半数で学校での成績が改善した。彼は、アンフェタミンが中枢神経系を刺激し、子供たちの抑制能力を高めたのではないかと推測した。彼はその後、薬の影響を最も受けた子供たちを研究し、今日ではADHDとして理解されている症状に似た症状を記述した。ブラッドリーはADHDを治療した最初の人物と考えられている。^{[ 15 ]}

1957年10月4日、冷戦中にソビエト連邦は初の人工衛星スプートニク1号の軌道投入に成功し、月面着陸競争が始まった。この出来事は米国に大きな衝撃を与え、新たな科学者、技術者、宇宙飛行士の育成が急務となった。教育制度の改革が行われ、進歩主義教育の理念は1958年に国防教育法（NDEA）へと変更された。教育はより硬直化し、固定された学習環境となった。^{[ 16 ]}

モーリス・ラウファーとエリック・デンホフは、エマ・ペンドルトン・ブラッドリー・ホームの多動児を研究した。患者の3分の1だけが脳損傷を受けており、「軽微な脳損傷」という用語を否定し、「軽微な脳機能障害」という用語に置き換えた。1957年、彼らは「多動性衝動障害」という診断名を作り出し、これははるかに多くの子供に適用できるものとなった。^{[ 17 ]}多動性衝動障害のより広い定義により、多くの学校でこの障害が特定されるようになった。^{[ 16 ]}

第二次世界大戦終結以来、精神医学はアメリカ合衆国において重要な専門職となった。心理的問題の治療は精神病院から出て、より広く普及した。^{[ 17 ]} 1963年、ジョン・F・ケネディ暗殺事件後、児童心理学はアメリカ合衆国議会の注目を集め、国家的に重要な問題となった。殺人犯のリー・ハーヴェイ・オズワルドは、幼少期に精神科治療を受けたが、効果はなかった。^{[ 18 ]}

1950年代以降、製薬会社は精神分析の覇権に挑戦する手段として、抗精神病薬や抗うつ薬に多額の投資を行ってきた。この新しいアプローチは、低コストで迅速な効果が得られたため、すぐに人気を博した。^{[ 17 ]} 1962年、リタリンは小児への使用が承認され^{[ 17 ]} 、チバ社によって多動症の治療薬として販売されたが、その成分が禁止されている刺激剤と非常に似ており、議論の的となっている障害の治療に小児に薬物を使用することが議論の的となっていたため、この薬はすぐに論争の的となった。これに対し、チバ社は積極的なマーケティングキャンペーンを展開した。^{[ 16 ]}

「ADHD」の臨床的定義は20世紀半ばに遡りますが、それまでは別の名称で知られていました。医師たちは、「軽度脳損傷」「軽度脳機能障害」「軽度脳障害」「学習障害／行動障害」「多動性」など様々な名称で呼ばれる一連の症状に対する診断を開発しました。しかし、知識の拡大に伴い、これらの名称の中には問題のあるものもあります。例えば、脳損傷の兆候がない多くの子供たちもこの症候群を示すことが認識されるようになると、「脳損傷」という言葉を含む名称は適切ではないように思われるようになりました。

DSM-II（1968年）では、専門家の間では、診断された子どもの多くが多動性の兆候を伴わず注意欠陥を示していることが分かっていたにもかかわらず、「小児期多動反応」（多動性障害）という名称が使われるようになりました。1980年、DSM-IIIでは「ADD（注意欠陥障害）多動性の有無を問わず」という用語が導入されました。この用語（ADD）は、1987年のDSM-III-RでADHDに改訂された際に廃止されました。1994年に出版されたDSM-IVでは、ADHDとそのサブタイプ、そして「注意欠陥/多動性障害」という文法的な明確化が示されました。2000年にDSM-IV-TRがリリースされましたが、これは主に事実誤認の修正と最新の研究を反映させるための変更であり、ADHD自体はほとんど変更されていません。 DSM-5（2013）では、ADHDの「サブタイプ」という用語が廃止され（「症状」に置き換えられた）、診断に2つの新しい修飾語が追加され、障害の重症度（軽度、中等度、または重度）を指定できるようになり、完全な診断基準が現在満たされていない場合は「部分寛解」としてコード化できるようになったほか、自閉スペクトラム症が除外診断から削除された。^{[ 2 ] [ 19 ] [ 20 ]}

1970年代、アメリカの研究機関は、ADHDと診断された子供の症状と発達の研究を開始しました。1976年、ポール・ウェンダーは、成人のADHDの診断のための61項目（WURS-61）を提案しました。これは、いわゆるウェンダー・ユタ基準またはウェンダー・ライムヘル基準です。その後、25項目が選択され（WURS-25）、DSMで使用されました。^{[ 21 ]} 1980年代までに、ADHDの症状が小児期を超えて継続することを確認する研究が発表されました。^{[ 22 ] [ 23 ]} 1986年のガブリエル・ワイスなどの研究者の調査結果には、成人期まで症状が66%継続するという結果が出ており、^{[ 24 ]}ギトルマンらが報告した31%という低い値とは対照的です。 1985年に研究が続けられた。 ^{[ 25 ]}研究は、多くの場合、成人や青年ではADHDは継続されるだけで、新たに認識され診断されることはないというモデルに基づいていた。1990年代のケリーとラムンド^{[ 26 ]}やハロウェルとレイティ^{[ 27 ]}などの個人による出版物は、自己診断につながるだけでなく、障害の社会モデルを促進することによって、このモデルを複雑にした。投薬をめぐる社会的および医学的な議論がかなり存在する。これはメディアとアジェンダ設定の影響を受けている。コンラッドとポッターが分析したように、「皮肉なことに、ADHDに関する論争は一般の人々の認識を高め、障害に関する情報の拡散を増加させ、間接的に診断の拡大に貢献する可能性がある」^{[ 22 ] 。}