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| 高ナトリウム血症 | |
|---|---|
| その他の名前 | 高ナトリウム血症 |
 | |
| ナトリウム | |
| 専門 | 病院医療 |
| 症状 | 喉の渇き、脱力感、吐き気、食欲不振[1] |
| 合併症 | 心停止、混乱、筋肉のけいれん、脳内または脳周囲の出血[1] [2] |
| 種類 | 低音量、通常音量、高音量[1] |
| 診断方法 | 血清ナトリウム > 145 mmol/L [3] |
| 鑑別診断 | 血中タンパク質濃度の低下[4] |
| 頻度 | 病院では約0.5％[2] |
高ナトリウム血症は、血液中のナトリウム濃度が高い状態です。[3]初期症状としては、強いのどの渇き、脱力感、吐き気、食欲不振などがあります。[1]重篤な症状としては、混乱、筋肉のけいれん、脳内または脳周囲の出血などがあります。[1] [2]血清ナトリウム値の 正常範囲は135～145 mmol/L (135～145 mEq/L ) です。[5]高ナトリウム血症は、一般的に血清ナトリウム値が145 mmol/Lを超える状態と定義されます。[3]重篤な症状は通常、160 mmol/Lを超えた場合にのみ発生します。[1]
高ナトリウム血症は、通常、人の体液状態によって、低量、正常量、高量に分類されます。[1]低量高ナトリウム血症は、発汗、嘔吐、下痢、利尿薬、または腎臓病によって起こります。[1]正常量高ナトリウム血症は、発熱、極度ののどの渇き、長時間の呼吸数増加、尿崩症、リチウムなどが原因で起こります。[1]高量高ナトリウム血症は、高アルドステロン症、静脈内生理食塩水または重炭酸ナトリウムの過剰投与、またはまれに塩分の摂りすぎが原因で起こります。[1] [2] 血中タンパク質レベルが低いと、ナトリウム値が誤って高く測定されることがあります。[4]原因は通常、履歴から判断できます。[1]原因が不明な場合は、尿検査が役立ちます。[1]根本的なメカニズムは通常、体内の自由水が少なすぎることです。 [6]
高ナトリウム血症の発症が数時間以上経過している場合は、静脈内に 生理食塩水と5% ブドウ糖水溶液を投与することで比較的速やかに改善できます。[1]それ以外の場合は、水を飲むことができない人の場合は、半生理食塩水でゆっくりと改善する必要があります。[1]脳障害の結果として起こる尿崩症による高ナトリウム血症は、デスモプレシンという薬で治療できます。[1]尿崩症が腎臓の問題によるものである場合は、問題の原因となっている薬を中止するか、根本的な電解質異常を修正する必要があるかもしれません。[1] [7]高ナトリウム血症は、入院患者の 0.3～1% に影響を及ぼします。[2]最もよく発生するのは、乳児、精神状態に障害のある人、高齢者です。 [2]高ナトリウム血症は死亡リスクの増加と関連していますが、それが原因であるかどうかは不明です。[2]
兆候と症状
主な症状は喉の渇きです。[8] [9] 最も重要な兆候は脳細胞の萎縮から生じ、混乱、筋肉のけいれん、痙攣などが含まれます。重度の上昇では、発作や昏睡が起こる可能性があります。[8]
重篤な症状は通常、血漿ナトリウム濃度が157 mmol/L以上に急激に上昇することで生じます[10] （成人および高齢者の正常な血中濃度は、一般的に約135～145 mmol/Lです）。[10] 180 mmol/Lを超える値は、特に成人において高い死亡率と関連しています。[11]しかし、このような高ナトリウム濃度は、重篤な併存疾患がなければめったに発生しません。[12]急性塩分過剰摂取の生存者における血清ナトリウム濃度は150～228 mmol/Lの範囲であり、死亡者では153～255 mmol/Lのレベルが観察されています。硝子体液は、死後のナトリウムの関与を評価するための死後血清よりも優れた検体であると考えられています。[13] [14]
原因
高ナトリウム血症の一般的な原因としては以下が挙げられる: [8]
低音量
血液量が少ない、または血液量減少症の患者の場合：
- 自由水の摂取不足は、全身のナトリウム枯渇と関連しています。典型的には、喉の渇きに応じて水分を摂取できず、ナトリウムも枯渇している高齢者や身体障害のある患者に見られます。これが高ナトリウム血症の最も一般的な原因です。[要出典]
- 尿路からの過剰な水分損失は、糖尿や他の浸透圧利尿薬（例：マンニトール）によって引き起こされる可能性があり、ナトリウムと自由水の損失の組み合わせにつながります。[要出典]
- 極度の発汗に伴う水分損失。[要出典]
- 重度の水様性下痢（浸透圧性下痢は低張性（希釈性）水様性下痢を引き起こし、自由水の著しい喪失と血液中のナトリウム濃度の上昇をもたらします。このタイプの水分喪失はウイルス性胃腸炎でも見られます）。[要出典]
通常の音量
正常容積または正常容積の患者の場合：
- 尿崩症は、下垂体からの抗利尿ホルモンの分泌不足、または抗利尿ホルモンに対する腎臓の反応障害により、腎臓から過剰な水分が排出される病気です。 [15]
大量
血液量が多い、または血液量過多症の患者の場合：
- 自由水の摂取を制限した状態で高張液（体の他の部分よりも溶質の濃度が高い液体）を摂取する。これは比較的まれですが、患者が大量の濃縮重曹水を摂取する激しい蘇生後に発生することがあります。海水を摂取すると高ナトリウム血症を引き起こします。海水は高張性で自由水が利用できないためです。悪魔祓いの儀式で濃縮塩水を強制的に摂取させられ、死に至った例がいくつか記録されています。[11]
- コーン症候群などの病状によるミネラルコルチコイドの過剰は、自由水の摂取が制限されない限り、通常は高ナトリウム血症を引き起こしません。
- 塩中毒は子供に最も多く見られます。[16] [17]精神疾患のある成人にも塩中毒が見られます。[11]海水や醤油を飲むことでも塩分の摂りすぎが起こることがあります。[18]
診断
高ナトリウム血症は、基礎代謝パネル血液検査でナトリウム濃度が 145 mmol/L を超える場合に診断されます。 [出典が必要]
処理
治療の基本は、相対的な水分不足を補うために自由水を投与することです。水は経口または静脈内に補給できます。水だけを静脈内に投与することはできません (浸透圧の問題により血流中の赤血球が破裂するため) が、デキストロース (糖) または生理食塩水 (塩) の溶液として静脈内に投与することができます。ただし、高ナトリウム血症を過度に急速に是正することは、潜在的に非常に危険です。体 (特に脳)は、より高いナトリウム濃度に適応します。この適応が起こった後に自由水でナトリウム濃度を急速に下げると、水が脳細胞に流れ込み、脳細胞が腫れます。これは脳浮腫につながる可能性があり、発作、永久的な脳障害、または死亡につながる可能性があります。したがって、重大な高ナトリウム血症は、電解質不均衡の治療に経験のある医師またはその他の医療専門家が慎重に治療する必要があります。うっ血性心不全に対するチアジド系利尿薬（例：クロルタリドン）や腎症に対するコルチコステロイドなどの特定の治療法も使用されることがある。[19]
参照
参考文献
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外部リンク
- ラボテストオンラインにおけるナトリウム