ルーマニアのヘルスケア

ルーマニアは国民皆保険制度の恩恵を受けている。国は一次、二次、三次医療に資金を提供している。公衆衛生キャンペーンはルーマニア政府によって独立して資金提供されている。ルーマニア保健省は公的医療部門を管理・監督する義務がある。2013年に医療部門に割り当てられた予算は26億米ドル（86億7,519万2,000レイ）で、GDPの約1.7％に相当する。^[1]

医療へのアクセスはルーマニア憲法第34条で保証されており、国家は「医療の保護を保証する」義務があると規定されている。^[2]

ルーマニア国民は全員、2015 年 9 月 9 日時点で健康保険証を提示し、保険料を支払っていることを証明した場合に限り、医師の診断に基づいて、無料で制限のない医療処置を受ける権利があります。欧州連合加盟国の国民、および保険料を支払っていないルーマニア国民は、無料の緊急医療援助を受ける権利があります。

国民皆保険の概念は、ルーマニアでは名ばかりで^{[いつ? ]}実施された。しかし、患者は依然として医療費の一部を負担する必要があり、場合によっては料金が高すぎることもあった。その結果、医療は実質的に中流階級以上の人々しか利用できなかった。労働者階級は、慈善団体が運営する無料の診療所や病院を利用しなければならない立場にあった。^[要出典]

公的医療の概念が初めて登場したのは1700年。当時は、外国人医師を招いて上流階級の医療を提供するのが一般的だった。慈善家たちは独自の慈善病院を運営し、農民に無料の医療を提供していた。^[3]

国立赤十字社は1876年7月4日に設立されました。ルーマニア赤十字社の初代会長はディミトリエ・ギツァで、1876年から1897年まで務めました。 ^[4]ルーマニア赤十字社は、全国に機能的なネットワークを持つ唯一の人道組織です。47の子会社、1,996の子会社、1,307の委員会があります。^[5]

以下にリストされている病院は、ルーマニアで最も歴史的に重要な病院です。

ブカレストのコルテア病院は、1701年から1703年にかけてミハイ・カンタクジノによって建てられました。12～30床のベッドを備えた多くの建物、教会、3つの礼拝堂、学校、医師と教師の家で構成されています。コルテア病院は2011年に9000万ユーロの投資を受けて再装備され、現在ではブカレストとルーマニアで最も近代的な病院の1つとなっています。^[7]

パンテリモン病院は、1733年にグリゴレ2世ギツァによって設立されました。パンテリモン病院の敷地面積は40万平方メートルです^。病院には、感染症患者用の施設と障害者用の施設がありました。病院は現在も運営されています。

ヤシにある聖スピリドン病院は1755年に開設され、1757年の文書ではモルダビアとワラキアで最大の病院と記載されており、現在ではルーマニアで2番目に大きい病院となっている。^[8]

フィラントロピア病院は、ロシア占領下の 1806 年から 1812 年にかけて建設され、70 床の収容能力がありました。この病院は現在も稼働しています。

ブランコヴェネスク病院は 1838 年 10 月に開院しました。この病院は無料診療所と同じ原則で運営されており、さまざまなワクチンや医療検査を無料で提供していました。しかし、都市開発により、1984 年に病院の建物は取り壊され (したがって活動も停止しました)。

ルーマニアでは17 世紀から予防接種が行われてきました。当時は、天然痘にかかった牛の乳に新生児を浸すなど、原始的な予防接種方法が使用されていました。しかし、医師の数が増えたため、より現代的な予防接種方法が導入されました。1800 年の時点で、子供たちは定期的に天然痘の予防接種を受けていました。

19 世紀から今日まで、すべての子供はB 型肝炎、結核、破傷風、ポリオ、風疹、ジフテリアの予防接種を受けることが義務付けられています。ワクチンは無料で、認可された小児科医のところで受けることができます。インフルエンザワクチンなどの追加の任意のワクチンも、2 年に 1 回無料で提供されます。

ルーマニアは現在、臓器移植手術の成功率が最も高い国の一つです。^[9]

ルーマニアで最初の移植手術は1958年に行われました。アグリパ・イオネスク医師が皮膚移植を行いました。最初の実験的な肝臓移植はブカレストのフロレアスカ病院で行われました。しかし、それは単なる試みに過ぎませんでした。^[10]

1980年代になって、ブカレストのフンデニ・クリニック研究所で、エウジェニウ・プロカ教授が母親から息子への腎臓移植に成功しました。ルーマニアは毎年、技術的な観点からだけでなく、ドナー数の増加によっても進歩を遂げています。^[10]

2013年、ルーマニアは臓器移植件数が最も多い国のリストに加わった。^[10]ルーマニアは、ヨーロッパレベルで最多の移植件数を達成したトップリーダーであり、2013年の最初の4か月で60人のドナーを記録し、120件の腎臓移植と53件の肝臓移植を実施した。^[10]イリネル・ポペスク 医学博士によると、2013年はおそらくルーマニアの移植史上最高の年になるだろうと述べており^{[10 ]、}メディアファックスによると、さらに32の病院が移植プログラムに参加し、潜在的なドナーの特定に携わり、適切な脳死候補者を安定した状態で維持している。^[11]

ルーマニアがEUに加盟した2007年以降、民間病院の数は増加しており、現在、ルーマニアには130の民間病院/診療所がある。^[12]

特に2011年に民営化の提案（上記参照）が議論されて以来、私立病院の人気は高まっています。ますます多くのルーマニア人が、私立病院へのアクセスを含む私立保険プランを選択するようになっています。^[13]

この突然の変化の理由は、私立病院がプレミアムサービスを提供しているという事実です。私立病院は公立病院よりも患者に優しい傾向があり、最新の設備も備えています。

しかし、私立病院は、最先端の医療機器を備えているにもかかわらず、深刻な医療緊急事態（例えば、大量の内出血）が発生した場合、患者を公立病院に転送するという批判も寄せられている。^[14]通常、公立病院には私立病院よりも有能な専門医が多いため、このような対応が取られる。

2011 年 11 月、政府は完全に新しい医療制度を提案しました。主な変更点は、すべての病院と公立診療所の民営化、公立 NHCIS の民間保険会社への置き換え、民間医療請負業者への強制拠出です。バシェスク大統領は「病院はPlcまたは慈善団体になり、経営は民営化されなければなりません」と宣言しました。さらに、変更には、病気は高価な治療ではなく地元のジェネリック医薬品で治療されるべきであり、医師は給与を交渉できることも記載されています。自己負担が不要なのは、18 歳未満の若者、月収が 150 ユーロ未満の人、または収入がまったくない人です。この提案は 2012 年 1 月に撤回されました。大きな論争を引き起こし、メディアで広く報道されました。この提案の結果、ラエド アラファトは国務長官を辞任しました。これにより、ブカレストやルーマニアの他の主要都市で抗議活動が起こりました。抗議活動は2月6日、エミル・ボック率いる政府が辞任したことで終結した。

2012年3月26日、ルーマニアの保健大臣も同様の提案を発表した。^[15]このプロジェクトは11月に提案されたものと似ているが、^[16]このプロジェクトでは国民健康保険基金（ルーマニア語：Casa Națională de Asigurări de Sănătate）の解散という新たな取り組みが盛り込まれている。さらに、病院は民間機関になると示唆していた以前の提案とは異なり、公立のままとなる。^[17]

2019年までは自己負担は認められていなかった。2019年4月からは、健康保険加入者は「民間医療機関が請求する医療サービスの料金と、健康保険会社が決済する国家社会健康保険基金の予算から請求される料金との差額を補うために、個人負担金を支払う」ことが認められる。これにより、民間健康保険市場が活性化すると期待されている。^[18]

18世紀初頭、貴族は子供たちをウィーンやパリの医学部に通わせていました。その後、彼らはルーマニアに戻って医療活動を行いました。最終的にこの慣習が一般的になり、ほとんどのルーマニア人医師は国外で教育を受け、将来の医師に知識を共有するようになりました。^[19]将来の医師を海外に送る慣習は、ルーマニアで最初の医学部が運営されるようになってからなくなりました。

1800年代初頭、ルーマニアはコレラの大流行に見舞われ、医師の需要が高まりました。しかし、多くの医師がコレラ患者の治療中に亡くなりました。^[20]

アレクサンドル18世の昇格により、医師は新設された国家に雇用された。医師は国家からわずかな報酬しか受け取っておらず、ほとんどの場合、患者から料金を請求していた。

第一次世界大戦の幕開け当時、ルーマニアには軍を支えるだけの衛生兵がいなかった。状況は絶望的となり、ルーマニア女王は自ら看護師となり、前線で負傷者の手当にあたった。

第一次世界大戦が終わると、状況は安定しました。都市の人口をカバーし、農民に限られた支援を提供できるだけの医師がいました。医師であることは、高貴で報酬の高い職業となりました。

1947年、王政が崩壊し共産党が政権を握ると、医師の需要が再び高まった。若者は親から医学部への進学を勧められた。医師になることで、国家内での地位が上がった。医師は優先的に住宅を与えられ、燃料の補助などの福利厚生を受けやすくなったが、1980年以降は合理化された。さらに、医師はチョコレート、タバコ、高級ドリンクなどの「チップ」を大量に受け取っていたが、これらも合理化された商品だった。2015年にユーロ健康消費者指数が実施した調査によると、ルーマニアは依然として医師への非公式な支払いが最も一般的に報告されているヨーロッパ諸国の1つだった。^[21]

2013年現在、ルーマニアには425の病院がある^[22]（43,000人に1つの病院）。^{[23] [24]理論的には、425の病院それぞれに基本的な}外傷治療室と手術室が備え付けられている必要がある。1,000人あたり6.2の病床が利用可能である。^[25]保健省が2011年にルーマニアの461の病院を分類したところ、58％の病院が最も弱いカテゴリー4と5に分類された。^{[26]医療機関の区分は、5つの能力カテゴリーを考慮して行われ、そのうち第1カテゴリーが最大の能力を表す。}ブカレストの病院の中で、最高のパフォーマンスクラスに分類されたのは19の病院のみであった。これらは34のセクションで構成され、すべての専門分野をカバーし、すべてのセクションに救急ラインと外来診療キャビネットがあり、各セクションに部分的に医療専門家がおり、最高性能の医療機器が備えられている。同じ分類によると、首都圏以外で最も実績の高い病院は、クルージ ナポカ(4 件)、ヤシとティミショアラ(各 2 件)、コンスタンツァとトゥルグ ムレシュ(各 1 件)です。 ^[27]

ルーマニアでは約2,600台の救急車が利用されており、2015年までに政府はさらに1,250台の救急車を購入する予定です。^[28]ルーマニアには、大規模な緊急事態に対応する専門の緊急対応ユニットであるSMURDもあります。SMURDは通常の緊急対応サービスとは独立して運営されていますが、112に電話することで呼び出すことができます。

ルーマニアは（内務省とSMURDの艦隊を含めて）合計32機の緊急医療用装備を備えた航空機を保有している。^{[29] [30]}

同国は現在、集中医療サービスを提供するヤシ、クルージュ＝ナポカ、クラヨーヴァの3つの新しい地域病院に投資している。これは4年間のプロジェクトで、推定費用は16億ユーロ。政府は欧州投資銀行から9億3000万ユーロの資金提供を受けており、技術支援も提供している。^{[31] [32] [33]}

大都市圏では、医療施設は一般的に設備が整っており、世界クラスの民間医療も利用できます。農村部や小さな町では、医療は標準以下であり、患者は手袋や注射器などの基本的な医療用品を購入するよう求められることがよくあります。^{[34] [35]}

すべての国民は、経済状況に関係なく、処方箋に対する財政援助を受ける権利がある。唯一の条件は、CNASに寄付していることである。実質的にすべての医薬品（ジェネリック医薬品を除く）が割引価格で入手できる。割引は、医師から処方箋用紙をもらうことで得られる。控除は支払い時点で行われ、薬局は保健省からさらに返金を受ける。^[36]

さらに、無料で配布されている薬もあります。国民健康プログラムに含まれる病気の薬は、経済状況に関係なく、誰でも無料で入手できます。通常カバーされる病気は慢性疾患です。^[37]

避妊具も、10代の若者や月収が少ない人には無料で配布されている。^[38]

2012年7月以降、すべての処方箋はデジタル形式でのみ発行されることが義務付けられる。^[39]

一人当たりの医療費は、ルーマニアは欧州連合内で最も低い（2012年、住民一人当たり358ユーロ）。^[40] 2010年時点で、ルーマニアは低所得世帯に水道と衛生のための専用トイレが提供されている割合が欧州で最も低い国であった。^[41]

医療システムは医療従事者の不足の影響を受けています。これは西ヨーロッパの低賃金と魅力的な労働条件によるものです。多くの医師や看護師がドイツ、イギリス、ベルギー、フランス、スペイン、アイルランド、イタリアの医療システムで働くことを決めています。^[42]これらの 国はヨーロッパで人口1人当たりの看護師と助産師の割合が最も低く、2015年には10万人あたり73人でした。^[43]

もう一つの問題は、自己負担額が高いことである。共産主義時代から「伝統的に」行われてきた賄賂のせいで、かなりの数の患者が、良い治療を受けるために医師や看護師に賄賂を贈らなければならなかったと報告している。^[44]さらに、別の問題として、病院にタンポンなどの基本的な物資が不足している場合があり、そのため、機器や薬はあっても、患者が自分で物資を用意しない限り、特定の処置を行うことができないことがある。^[45]

ルーマニアでは病院のインフラが不十分なため、COVID-19パンデミックの期間中に国内で数件の病院火災が発生し、死者を出しました。これには、2020年11月14日のピアトラ・ネアムツ病院火災、2021年1月29日のマテイ・バルシュ病院火災^[46]、2021年10月1日のコンスタンツァ病院火災が含まれます。 ^[47]

これは認定を受けた医学（および薬学）大学のリストです。^[48]イタリック体の大学はすべて私立です。

• キャロル・ダビラブカレスト医科薬科大学(1857)
• グリゴーレ・T・ポパ・ヤシ医科薬科大学（1879年）
• クルージュ＝ナポカのイウリウ・ハシエガヌ医科薬科大学（1919年）
• トゥルグ・ムレシュ医科薬科大学（1945）
• ヴィクトル・バベシュティミショアラ医科薬科大学(1944)
• クラヨーヴァ医科薬科大学（1970）
• コンスタンツァ・オヴィディウス大学– 医学部 (1990)
• ルシアン ブラガシビウ大学– 医学部 (1990)
• ヴァシレ・ゴルディシュ西アラド大学医学薬学部（1991）
• オラデア大学医学部（1991）
• トランシルヴァニア ブラショフ大学–医学部 (1995)
• 「ドゥナレア デ ジョス」ガラツィ大学、ガラツィ – 医学部 (1990)

ルーマニアは遠隔医療に関してはヨーロッパで最初の国です。^{[49] [50]}全国遠隔医療ネットワークには、ブカレストのフロレアスカ病院とタルグ・ムレシュの臨床救急病院の2つの指揮センターと、19の郡の56の病院が含まれています。したがって、2つの指揮センターの医師は、国内のどの病院にもリアルタイムで医療サポートを提供し、患者のバイタルサインを追跡します。^[51]

• ルーマニアにおける中絶
• ルーマニアにおける障害
• ルーマニアの健康
• ルーマニアの製薬業界
• スマード

• ウィキメディア・コモンズにあるルーマニアの医療に関するメディア
• ルーマニア: DFID健康リソース センターによる健康プロファイル。
• 移行期の医療制度：世界保健機関によるルーマニアの現状
• ルーマニアにおける基本的な医療のための賄賂（ガーディアン・ウィークリーより）