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トンガは 太平洋諸国の中でも、総合的な健康水準が最も高い国の一つとして知られており、感染症、乳幼児死亡率、平均寿命の抑制に向けた予防と緊急の戦略を組み合わせて実施しています。 [1]トンガ政府は、母子保健の分野における医療制度の改善、予防接種、安全な水、衛生設備へのアクセス改善に重点を置くことを定めたミレニアム開発目標（MDG）の達成を通じて、このような健康水準を維持することを目指しています。[1]
世界保健機関とトンガ保健省が作成したデータによると、人口10万5000人を超えるトンガの死亡率の75%は、心血管疾患や虚血性心疾患、糖尿病などの非感染性疾患（NCD）によるものです。[2]さらに、成人人口の99.9%がNCDを発症するリスクがあり、トンガのNCD予防および管理国家戦略の開始にもかかわらず、そのような疾患の有病率は上昇し続けています。[1]このような増加は、都市化と近代化のプロセスに起因しており、トンガ人の間で座りがちなライフスタイルが普及し、加工脂肪や飽和脂肪が日常の食事に取り入れられました。[3]
医療制度の近代化と国有化、そしてWHO主導の取り組みにより、トンガの平均寿命は緩やかに上昇しており、2020年には77歳と評価されています。[4]トンガでは、遠隔地での食品や水の汚染によりA型肝炎などの感染症の蔓延が増加しているほか、 2019年には島々全体で麻疹の予防接種が減少したため、太平洋全域で流行が宣言された麻疹の大流行もありました。[5]
人権測定イニシアチブ[6]によると、トンガは所得水準に基づいて健康権に関して満たすべき水準の74.4%を満たしている。[7]子どもの健康権について見ると、トンガは現在の所得水準に基づいて期待される水準の98.3%を達成している。[7]成人人口の健康権に関しては、トンガは国の所得水準に基づいて期待される水準の86.9%しか達成していない。[8]トンガは生殖保健権の評価において「非常に悪い」カテゴリーに分類される。なぜなら、トンガは利用可能な資源（所得）に基づいて期待される水準の38.1%しか満たしていないからである。[7]
平均寿命
トンガの平均寿命は、非感染性疾患（NCD）の蔓延の増加と、近年の伝染病の発生により、多少の変動がある。2020年の平均寿命（出生時）は、男女合わせて77歳と推定されている。[4]女性の平均寿命は78.8歳で、全体平均および男性の平均寿命75.4歳を上回っている。[9] 5歳までの乳児は、2020年には合計66.86歳しか生きられないと予想されており、1950～1955年の58.76歳からわずかに増加している。[4] 2020年の予測出生率は1,000人あたり24.5人で、合計特殊出生率は2.87で、1950～1955年の7.30から大幅に減少している。[9] 2015年から2020年までの粗死亡率は1,000人あたり4.9人で、乳児死亡率は男女合わせて1,000出生あたり10.3人でした。[4] 2017年現在、トンガにおける主な死亡原因は、2007年以降6.5%増加している虚血性心疾患、 2007年以降16.6%増加している糖尿病、2007年以降5.1%増加している脳卒中でした。 [10]
先住民族の医療慣行
漢方薬
トンガでは、過去も現在も、薬草や自然療法が健康治療において重要な役割を果たしている。このプロセスは民族医療と呼ばれ、地元の産物や技術が医療行為の形成に利用されている。[11]これらの行為や病気はマハキ・ファカ・トンガと呼ばれ、西洋医学では治療も翻訳もできない。[12]治療は、祈祷、外部手術、供犠の3つのカテゴリーに分類される。[13]これらは、祈祷や供犠で治療されることが多い霊的な病気と、手術や薬草で治療される通常の身体的な病気にさらに分けられる。[14]
トンガの伝統医学には、島々や太平洋全域で採れる100種類以上の植物が取り入れられており、身体的・精神的な病気の治療や伝統的な儀式によく使われている。[15]トンガの先住民は、紛争中にフィジーの部族から自然療法や外科手術を学んだ。 [11]自然療法には、植物の使用や、犠牲や拷問などの供物や象徴が含まれており、貴族の病気を和らげると信じられていた。 [ 11 ] 指を切断したり、子どもを絞め殺したりするトゥートゥーニマやナウギアなどの慣習は、昔から貴族の痛みや病気を治すために伝統的に使われてきた。[11]
以下の詳細は、トンガの伝統的な薬の中で最も一般的に使用される植物と、それらがさまざまな症状の治療に使用される方法を示しています。
安吾ひな
ウコンと似た性質を持ち、根から栄養素を抽出するプロセスを経て、発疹などのさまざまな皮膚の症状に使用されます。[15]
マノヌの木
樹皮と葉は木から取り除かれ、体のさまざまな部分に巻き付けられ、西洋医学でより一般的に使用される布や綿の包帯と同様の方法で傷や病気を治療します。[15]
カバ
コショウ科に属するカバは、砕いたり挽いたりして粉末にしてから水に加え、伝統的な儀式や集まりでよく使われる飲み物を作る根です。[12]また、根は鎮静剤としても分類されており、不安などの症状の代替治療として、またはリラックス剤として使用できます。[16]ただし、このため、根は薬物としても分類されており、伝統的または医療目的以外で娯楽目的で使用すると、双極性障害や深刻な体重減少などの深刻な長期的影響を引き起こす可能性があります。[16]
ノヌまたはノニ
ノニの木から葉を抽出し、通常はジュースにして毎日飲んだり、傷、腫れ物、歯肉カンジダ症などの特定の感染症の治療に使用したりできます。[12]
一般的な症状と治療
自然療法は子供への侵襲性が低く、害が少ないと考えられているため、特に妊娠中に生じる問題に対しては、主に女性が自然療法による治療を受けていることが分かっています。 [17]また、女性が主に伝統的な療法を使用するのは、トンガのカヒ症候群のためです。カヒ症候群は、塩分や脂肪分の多い食品の摂取増加、喫煙、排便の抑制、炭酸飲料の摂取によって引き起こされ、外陰部の腫れ、腰痛、さらには不妊症につながることさえある、主に成人女性に影響を及ぼします。[17]カヒやその他の産科または婦人科疾患の伝統的な治療法には、島々で簡単に入手できる在来植物からの治療法が含まれます。 [17]マンゴーの葉とタバヒの樹皮の削りかすは、症状を和らげるために女性によって毎日煎じられ飲まれています。[ 17 ]
ハーブ薬は、トンガ特有の病気に関する伝統的なトンガの信仰や伝統と結びついているため、社会学的にも特に重要です。[17]トンガ文化では、 「土着の病気またはトンガの病気」と訳されるマハキ・ファカ・トンガという用語は、1797年にヨーロッパ人が侵略し、西洋医学が到来する前に存在していた最初の波の病気を指し、伝統的な方法でのみ治療できるものでした。[11]これらの病気には、死者の幽霊や霊の存在に関連する障害が含まれており、神経系、胃腸系、泌尿器系、筋骨格系に住み着き、関節の捻挫、嘔吐、ヒステリーなどのさまざまな症状を引き起こすと言われています。[17]
伝統的な治療師
トンガの自然医学には、カウ・ファイトオと呼ばれる伝統的な治療師の役割も組み込まれており、彼らは民族医学の実践と薬理学に関する高度な知識と専門技術を持っていると考えられています。[12]伝統的な治療師は、社会や土地などの物理的なものと、神や超自然的な存在などの精神的なものとの関係の乱れによって引き起こされるトンガの霊的病について広範な知識を持っていることで知られています。[18]当初、これはキリスト教がトンガ中に広まる前に「司祭」の治療師によって行われ、彼らは病人と神々の間のコミュニケーションができる唯一の存在であると考えられていました。[13]
ヒーラーは、会話や話し合い、自然療法や土着療法、必要に応じて患部のマッサージなどの技術を適用します。[12]ヒーラーは主に女性であり、家族や土着の部族の年長者を観察することで技術を習得し、伝統的な医療行為がほとんど変化することなく世代から世代へと受け継がれています。 [12]ヒーラーはまた、手を洗うことを意味するファノファノのプロセスを通じてのみ治癒力を得ると言われています。 [13]この儀式は、将来のヒーラーの学習の旅の最後に行われ、ヒーラーになるために必要な知識と技術を習得したと見なされます。 [ 13]現代では、儀式や力の交換は、握手などのより単純な行為に置き換えられています。[18]
ヒーラーは地域社会で尊敬されているが、ヒーリングは通常の日常の義務や作業の副次的な行為であると考えられているため、他の住民と同じ社会的地位を維持している。[12]また、ヒーラーは一般開業医のように金銭の形での報酬を期待したり受け取ったりすることはなく、むしろ治療への感謝として食べ物や文化的遺物などのささやかな贈り物や記念品が贈られる。 [12]精霊や精霊憑依に関連する病気の場合、アーバンガまたはロアとして知られ、ヒーラーは精霊の存在に注意を向けるためにマッサージのテクニックや香りのよい薬用植物をオイルとして浸出させる。[13]
健康管理
トンガの国民に提供される医療制度は、 1991年保健サービス法に基づき、保健省とトンガ連邦政府によって管理および補助されています。[1]保健省は国民の健康について単独で責任を負っており、同法第4条では以下の必要性を規定しています。
（a）トンガの公衆衛生を維持し保護すること。
（ｂ）国民の心身の健康と福祉を促進するために、すべての人が利用できるサービスを設立し、維持すること。
（ｃ）疾病および健康障害の調査、診断、治療、リハビリテーション、予防のための設備を備えた総合的な病院および地域保健サービスを提供し、維持すること。[19]
したがって、保健省が提供する国民皆保険制度は、企業パートナーシップやドナー資金に加えて、保健省によって大部分の資金提供が行われ、国民に対して補助金が支給されている。[1]医療に対する政府支出は、年間平均で総支出の12％、国内総生産（GDP）の4％を占める。[1]トンガ政府は医療の47％を賄っており、38％は開発パートナーが支払い、残りの15％は国民の自己負担である。[1]これらのパートナーには、オーストラリア政府、ニュージーランド政府、オーストラリア外務貿易省（DFAT）、WHO、国連、国連国際児童緊急基金（UNICEF）などが含まれるが、これらに限定されない。[1]
DFATとの提携により、トンガ保健システム支援プログラムが創設されました。このプログラムは、肥満や喫煙などの主要な健康問題に対処し、国民全体の健康状態を規制することに重点が置かれています。[20]このプログラムを通じて、NCD関連の死亡率は2010年の10万人あたり552.5人から2017年には10万人あたり536.5人に減少しました。[20]喫煙者数は2010年の21.6%から2017年の14.6%に7%減少し、アルコール消費量は2010年の16.4%から2017年の10.4%に6%減少しました。[20]このプログラムのフェーズ1とフェーズ2の両方で、2017～2018年の期間のトンガの年間予算医療支出の13.5%に資金が提供され、障害者を含む医療保険の創設と、治療を中止する糖尿病患者の数を減らすことにつながったヴァイオラ病院糖尿病センターなどの専門医療センターの管理が可能になりました。[20]
最近では、WHOは、より広範な国家協力戦略の下でトンガの医療に関する国家保健戦略計画を継続し、太平洋全域での最近の麻疹の発生を受けて、トンガの流行および警報システムの開発と予防接種へのアクセスを支援するための変更を実施することを目指しています。[21]
トンガの医療インフラに関しては、首都ヌクアロファに国立病院ヴァイオラがあり、さらにニウエキ、ニウイ、プリンスウェリントン・ング、リカモヌの各地域に4つの病院があり、各島には人口の98%が利用する14のコミュニティ医療センターがある。[21] 2016年末時点で、この地域には合計71人の医師と454人の看護師が勤務していると言われており、そのほとんどは国際的に訓練されているだけでなく、クイーンサロテ看護学校で地域的にも訓練を受けている。[21]
トンガの一人当たり医療費は2050年までに2倍となり、2016年の総額219米ドルから418米ドルに増加すると予想されており、一人当たりの政府支出総額は2016年の123米ドルから2050年には286米ドルに増加すると予想されている。[10]
健康上の懸念
参照: 太平洋地域の肥満
肥満
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2016年時点でトンガの成人人口の48.2%が肥満と分類されており、人口に占める肥満の割合は世界で7番目に高い国となっている。ナウルやクック諸島などの他の太平洋地域が1位と2位を占めている。[9]このため、人口の40%以上が2型糖尿病を患っていると考えられており、これは国の近代化に伴う多くの社会経済的要因やライフスタイルの要因と相関していると考えられている。[22]これにより、トンガと太平洋の広い地域では肥満が「流行病」とみなされるようになった。[23]
トンガにおける成人男性と成人女性の肥満と過体重の割合は、2000年代初頭にはそれぞれ84%と93%にまで達しました。[24]青少年に関しては、2012年には11～16歳の男子の36%と女子の53.8%が過体重または肥満に分類されました。[25]
歴史的に、ポリネシア人は標準的なアングロサクソン人やヨーロッパ中心の 解剖学に比べて体格が大きく、これに対応するためにBMI（ボディマス指数）の再構築が必要であることが示唆されています。 [26] グローバル化は成人の栄養と身体活動レベルに大きな影響を与え、より座りがちなライフスタイルの好みと、栄養価の低い高脂肪の食品の輸入につながっています。[27]伝統的に、トンガ人は魚、根菜、ココナッツなど、主にその地域固有の新鮮な食材を摂取し、肉やタンパク質は野菜と健康的な炭水化物の補助としてのみ摂取していました。 [ 22]塩漬けの肉と脂肪分の多いタンパク質は、宣教師、探検家、捕鯨者などのさまざまな植民地の侵入によってこの地域にもたらされました。[28]この問題は、ニュージーランドからのマトンフラップや米国からの七面鳥の脚など国際的に調達された肉の輸入により、トンガの肥満度が上昇する原因となった。[28]マトンフラップには100gあたり40gの脂肪が含まれており、その50%は飽和脂肪と考えられており、太りすぎやNCDの発症リスクを高めることが知られている。[28] 2002年のトンガへのマトンフラップの輸入量は約300万キログラムに相当し、これは1人あたり週500gに相当する。[28]健康およびダイエットの専門家は、マトンフラップの消費量を50%削減し、これを魚に置き換えるだけで、個人が毎日摂取する脂肪分は30g、塩分は15g少なくなると指摘している。[28]
こうしたライフスタイルや社会の変化により、2型糖尿病の罹患率は増加しています。[3]男性の糖尿病罹患率は、1973年の3.1%から2012年には14.8%に増加しています。[3]女性の場合は、1973年の7.0%から2012年には21.7%にまで増加しています。[3]これは、トンガの一般人口における肥満に関するNCDとその原因に関する知識の欠如にも起因しています。[24]
しかし、トンガの成人人口における肥満と身体活動に関しては改善がみられています。[25] WHOとトンガ保健省が実施したSTEPS調査では、成人の身体活動は2004年から2012年の間に20％増加しました。[25]さらに、過体重と肥満の成人の有病率もわずかに改善し、2004年から2012年の間にそれぞれ1.4％と1.1％減少しました。[25]
喫煙
トンガのコミュニティにおけるタバコの使用と蔓延の抑制も健康上の懸念事項であり、太平洋地域におけるNCDの増加を遅らせることに貢献している。[27]タバコは一般市民に広く入手可能であり、この地域では若者や青少年の喫煙率が高く、首都ヌクアロファだけで245のタバコ販売店がある。[29] 2007年の調査では、11～17歳の男子の15%が喫煙経験があり、19%が毎日喫煙しているのに対し、女子では喫煙経験があるのは16%、毎日喫煙しているのは6%であった。[29]
保健省の2012年人口保健調査によると、15～49歳の女性の14%と男性の48%が毎日タバコを吸っている。[30]また、この調査では、女性の喫煙者のピークは25～34歳の年齢層であることも判明した。この年齢層はトンガ国内で最も一般的な出産年齢で、出産時の合併症や未熟児や低体重児の誕生につながる可能性がある。[30]
さらに、2015年には、がん、心血管疾患、糖尿病などのNCDを患う男性の36.6%と女性の7.5%が毎日タバコを吸っていることが報告されました。[2]これをきっかけにトンガでは、タバコの使用と個人の要因や習慣によるNCDを減らすために、教会、職場、学校の敷地内での喫煙を制限する法律が制定されました。[2]
トンガ政府と保健省は、2000年たばこ規制法に基づきたばこ広告を禁止することで、青少年と成人の両方におけるたばこ使用を減らす取り組みを主導してきた。[29]この法律は、たばこ会社があらゆる形態のメディアで広告をすることやスポンサー契約を結ぶことを禁止している。[29]
感染症
麻疹
2019年の麻疹流行
トンガやサモア、フィジーなどの太平洋地域に位置する他の国々では、2010年と2017年に同様の発生があった後、2019年10月下旬に麻疹の流行に直面しました。 [31]この流行は、ニュージーランド滞在中にウイルスに感染した疑いのあるトンガのユースラグビーチームが到着した後に発生しました。[32]この流行は当初、トンガタプ島とババウ島にある学校を通じて広がりました。[32]これにより、15～29歳の個人と、まだウイルスの予防接種を受けていない5歳未満の子供たちが最もウイルスに感染するリスクが高くなりました。[33] 2020年2月時点で、15～19歳の個人が陽性症例の44.7%を占めています。 [34]この地域における流行は、麻疹ワクチン接種を受けた乳児2人が死亡したことを受けて、サモア国内でワクチン接種に対する反対が高まり、反ワクチン運動が拡大したことにも起因しているとされています。[35]
トンガ政府と保健省は、流行対策タスクフォース（ETF）を設置し、流行の管理方法について協議するため毎週会議を開いた。[32]トンガでは、2019年12月から2020年2月の間に、確認された症例数は440件から659件に増加した。[36]新規症例数を減らすために、ETFは10～24歳を対象としたワクチン接種プログラムを導入し、推定1万5000人への再接種を目指した。[37]その結果、トンガは流行宣言から1か月以内に、ユニセフの支援により90％のワクチン接種率を達成することができた。ユニセフはトンガに1万4500回分の麻疹ワクチンを提供した。[31] 2020年2月現在、トンガでの流行では21人が入院しており、麻疹に関連する死亡者はいない。[31]
2020年5月現在、保健当局はトンガの医療インフラの安定性を確保し、将来のウイルスの発生を防ぐための管理計画をまだ実施している。[38]
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