モンテネグロの健康

モンテネグロは、2011年の国勢調査によると、面積13,812平方キロメートル、人口620,029人の国です。クロアチア、アドリア海、ボスニア・ヘルツェゴビナ、セルビア、コソボ、アルバニアと国境を接しています。^[1]最も一般的な健康問題は、非感染性疾患で、全死亡数の95%を占めています。これに続いて、負傷による死亡が4% 、感染性、母体、周産期、栄養状態による死亡が1%となっています。^[2]その他の健康上の関心分野は、モンテネグロで最も多くみられる依存症であるアルコール消費と喫煙です。 ^{[3]モンテネグロは、ヨーロッパ全体で最も}喫煙率が高い国の一つです。 ^[4]男性の平均寿命は74歳、^[5]女性の平均寿命は79歳です。^[6]

人権測定イニシアチブ^[7]によると、モンテネグロは所得水準に基づいて健康権に関して満たすべき水準の70.6%を満たしている。^[8]子どもに関する健康権について見ると、モンテネグロは現在の所得水準に基づいて期待される水準の100.0%を達成している。^[9]成人人口の健康権に関しては、国が所得水準に基づいて期待される水準のわずか92.9%しか達成していない。^[9]生殖保健権の評価では、モンテネグロは利用可能な資源（所得）に基づいて期待される水準のわずか18.9%しか満たしていないため、「非常に悪い」カテゴリーに分類される。^[9]

モンテネグロ保健省によると、アルコール依存症はモンテネグロで最も蔓延している依存症である。モンテネグロには約62万人の住民のうち、推定3万人のアルコール依存症者がいる。モンテネグロ人は年間12.8リットルを消費する。世界の平均消費量は1人あたり約7リットルである。^[3]モンテネグロの20％はアルコールを消費しないため、1人あたりの消費量はさらに高い。アルコールに起因するGDPの総コストは2％から5％である。^[10]

店内外を問わずアルコールを購入できる最低年齢は18歳である。自動車を運転する際の血中アルコール濃度の制限は0.3%である。 ^[11]

2009年、小学校では薬物乱用防止の研究を含む「健康的なライフスタイル」という教科が導入されました。この計画の活動分野は、モンテネグロにおけるアルコール依存症に対する地域と職場での取り組みでした。^[12]

2012年、モンテネグロにおけるアルコールの有害な使用とアルコール関連障害を防止するための国家戦略が策定され、公表された。この戦略では2013年から2020年までの計画が提示された。^[12]この戦略の優先分野には以下のものが含まれる。

• アルコールの入手制限
• アルコールの制限/管理されたマーケティング
• 価格設定ポリシー
• 記録されていないアルコールの影響と使用を減らす
• 中毒による有害な結果を軽減する^[10]

モンテネグロはヨーロッパ全体でタバコ使用率が最も高い国の一つです。 ^[4]

15歳以上の男女の喫煙率は2016年時点で45.90%でした。これは2015年の46.10%から0.2%の減少です。タバコの使用はここ数年減少しており、毎年1%未満の減少となっています。 ^[13]

モンテネグロがタバコの使用を減らすために施行した予防措置の1つは、公共の屋内スペースでの喫煙の禁止です。2004年に反タバコ法が導入されたものの、望ましい結果にはつながらなかったため、この法律は2019年8月14日に発効しました。この法律は、レストランやカフェ（カジノを除く）などのすべての公共の場所で喫煙を禁止し、違反した場合は560ドルから22,370ドルの罰金が科せられます。^[4]

2016年、死亡率の1%は感染症、母体疾患、周産期疾患、栄養疾患によるものでした。 ^[2] 新生児疾患はモンテネグロで最も早期死亡の原因となる感染症です。新生児疾患は早期死亡の原因として減少しており、2007年には早期死亡の4番目に多い原因でしたが、2017年には早期死亡の15番目に多い原因となっています。^[14]

モンテネグロでは、非感染性疾患が全死亡数の95%を占めています。^{[2] 2016年には、このうち58%が}心血管疾患、22%が癌、3%が呼吸器疾患、2%が糖尿病、10%がその他のNCDでした。

脳卒中はモンテネグロで最も多くの死亡原因であり、2007年から2017年にかけて最も早期に死亡する原因となっている。この10年間で、脳卒中による死亡は0.9％減少した。虚血性心疾患は、2007年から2017年にかけてモンテネグロで2番目に多い死亡原因となった。この10年間で、この疾患による早期死亡の有病率は2.3％減少した。肺がんは、 2007年から2017年にかけてモンテネグロで3番目に致命的な疾患であった。この期間に、肺がんによる早期死亡は8％増加した。^[14]

心血管疾患の主な危険因子は

• 喫煙（2008年には成人人口の3分の1が喫煙していた）
• 高血圧（2008年には成人の41.7%が高血圧だった）
• 高コレステロール血症（2008年には成人の40%が高コレステロール血症であった）
• 肥満（2008年成人の15.1%、太りすぎ40%）
• 糖尿病と身体活動不足（2008年には成人の11.5％が定期的に身体活動を行っていた）^[15]

2018年にモンテネグロで癌により死亡した人は1,287人で、そのうち男性が753人、女性が534人でした。^[16] 2018年には2,366人の新規症例があり、男性が1,226人、女性が1,140人でした。男女ともに最も頻度の高い5つの癌は、乳癌、肺癌、大腸癌、前立腺癌、膀胱癌です。男性に最も頻度の高い5つの癌は、肺癌、前立腺癌、大腸癌、喉頭癌、膀胱癌です。女性に最も頻度の高い5つの癌は、乳癌、肺癌、大腸癌、子宮頸部、子宮体癌です。^[16]

2015年にはモンテネグロの人口の12%が糖尿病に罹患していると推定された。^[17]

モンテネグロの精神保健に関する最初の公式政策は、2004年に精神保健改善戦略として実施されました。この戦略では、精神保健促進の国家戦略を策定し実施するための手順とともに、一般的な保健政策に関する目標が設定されました。^[18]

精神障害者の権利の保護と実現に関する法律は、精神障害者の権利を保護するための手段として2005年に施行されました。この法律は、自発的および強制的な入院、強制治療の勧告と根拠、より制限の少ない環境での治療など、精神衛生に関する問題を扱っています。 ^[18]

メンタルヘルス改善行動計画は、メンタルヘルス改善戦略を支援するために2011年に採択されました。この計画は、モンテネグロがすでに有していた法律を改良し、再定義し、欧州連合および世界保健機関の基準とよりよく整合させることに貢献しました。^[18]

エイズの最初の症例は1989年に報告されました。^[19] 2018年、モンテネグロには15歳以上の成人が500人未満しかいないと推定されています。15歳から49歳までの成人のHIV感染率は0.1％です。HIVに感染している15歳以上の女性は100人未満と推定されています。HIVに感染している15歳以上の男性は500人未満と推定されています。エイズによる成人および子供の死亡者数は100人未満と推定されています。 ^[20]  モンテネグロでは、子供の新たなHIV感染をなくすため、ART治療は国が100％負担し、必要とするすべての子供が利用できます。^[19]

成人の糖尿病は増加しています。2000年から2002年の間に、女性の糖尿病有病率は6.3％、男性は6.1％でした。これは2014年に女性6.6％、男性7.6％に上昇しました。 ^[21]これは引き続き上昇すると予測されており、2025年には女性7.7％、男性10.2％になると推定されています。^[22]

成人における高血圧の有病率は減少している。男性の有病率は2000年には36.5%であったが、2015年には34.4%に減少した。女性の有病率は2000年には28.9%であったが、2015年には23.8%に減少した。^[21]

太りすぎや肥満の人の有病率は上昇している。2000年から2016年にかけて、女性の太りすぎの有病率は45.7%から52.5%に上昇した。女性の肥満の有病率は17.6%から23.3%に上昇した。男性の太りすぎの有病率は55%から66.3%に上昇した。肥満の有病率は14.5%から23.1%に上昇した。^[21]

低体重の子供や若者の有病率は2000年以降減少している。低体重の女性は17.8%から14.6%に減少した。男性の低体重の有病率は16%から11.4%に減少した。^[21]

2000年以降、太りすぎや肥満の子供や若者の有病率は上昇している。女性では、太りすぎの有病率は11.4%から19.6%に上昇している。女性の肥満の有病率は2%から5.3%に上昇している。男性では、太りすぎの有病率は16.5%から30%に上昇している。男性の肥満率は3.8%から9.8%に上昇している。^[21]

モンテネグロは、学校向けの「果物、野菜、牛乳、乳製品プログラム」などのプログラムを通じて、子供の肥満との戦いが優先事項であることを示してきました。このプログラムは農業省が小学校で開始したものです。このプログラムは多部門アプローチを採用しており、毎週小学生に牛乳と果物の食事を無料で配布しています。また、健康的な栄養、食品の栄養価、農業について子供たちに教育しています。^[23]

乳児の発育不全は全国的に増加しており、2005年の7.9％から2013年には9.4％に増加した。発育不全の有病率は男性の方が高く、2013年には10.3％であったのに対し、女性は8.4％であった。^[21]

太りすぎの乳児の有病率も、2005年の15.6%から2013年には22.3%に上昇した。有病率は男性の方が高く、2013年には24.7%であったのに対し、女性は19.6%であった。^[21]

栄養関連の分野を支援するために、以下の政策と行動が実施されている。^[24]

• 減塩の取り組み - 過剰な塩分摂取と心血管疾患などの非感染性疾患との関連を示す証拠を受けて、2012年12月17日にこの取り組みが導入されました。 ^[25]
• 食品と栄養に関する行動計画 – 子どもを対象とした食品や飲料のマーケティングに関する問題に対処する。^[24]
• 食品安全法 – 2007年12月21日に施行されたこの法律は、メディアで入手可能な食品のマーケティングとプレゼンテーションを定義しています。^[24]
• 消費者保護法 – 2007年5月16日施行。未成年者への食品広告を禁止。 ^[24]

2018年の平均寿命は76.77歳です。^[26]  男性と女性はそれぞれ74.317歳^[5]と79.199歳^[6]です。現在の平均寿命は過去数年間よりも高くなっています。たとえば、2010年には75.151歳、2000年には73.228歳でした。^[26]平均寿命の上昇の理由としては様々なものが提案されています。いくつかの研究では、都市部に住むと田舎に住む人よりも寿命が長くなると示唆されています。^[27]モンテネグロの田舎の人口は1960年の81.21%から2016年には35.78%に減少しました。^[28]

過去数年間、成人男性と成人女性の死亡率はともに減少している。2018年現在、成人男性の死亡率（成人1000人あたり）は125.094で、2010年の147.104と比較すると減少していることがわかる。^[29] 2018年現在、成人女性の死亡率（成人1000人あたり）は65.97で、2010年の82.022と比較すると減少している。^[30]

2020年のモンテネグロの乳児死亡率は、出生1000人あたり2.586人である。これは、2019年の2.673人から3.25％の減少を示している。^[31] 乳児死亡率は過去数年間着実に減少しており、2018年から2019年の間に3.15％の減少、2018年から2017年の間に9.86％の減少がそれを示している。^[31]

モンテネグロへの旅行者には、さまざまなワクチン接種が推奨されています。A型肝炎とB型肝炎は、以前にワクチン接種を受けていない場合は、すべての旅行者に推奨されています。腸チフスは、大手の食品チェーンやホテル以外の場所で食事をする可能性のある旅行者に推奨されています。 ^[32] 麻疹、おたふく風邪、風疹（MMR）ワクチンも、まだ2回接種していない人には推奨されています。狂犬病は、動物（犬、コウモリ、その他の肉食動物を含む）との接触リスクが高い旅行者に推奨されています。インフルエンザの季節には、インフルエンザワクチン接種も推奨されています。^[33]

COVID-19は現在モンテネグロに存在しており、健康上のリスクをもたらしています。^[34]

ダニ媒介性脳炎は、特に森林、野原、田舎の環境では危険です。ダニに刺されないように、森林を訪れる前後に予防策を講じ、体にダニが付いていないか確認し、見つかったダニはできるだけ早く完全に取り除いてください。^[34]

この地域では鳥インフルエンザも発生している。ヒトへの感染例は報告されていないが、家禽類での感染例があるという証拠がある^[33]

Health Consumer Powerhouseによると、この国の医療制度は「ヨーロッパで最も遅れている」とのこと。公的サービスは健康保険基金を通じて賄われている。この基金は給与からの拠出金 10.5% で賄われている。国家予算の約 5% が医療に割り当てられている。2016 年に公立病院の備品すべてに提供されたのはわずか 500 万ユーロで、必要と考えられていた額の約 3 分の 1 に過ぎない。医療費の総額の 72.5% は基金から支払われている。残りのほとんどは直接の自己負担である。

モンテネグロ保健省は国家医療基金を運営している。雇用者と従業員の拠出金により国民は医療を受ける権利を得る。このプログラムは特定の医師による医療サービスを除き、ほとんどの医療サービスをカバーしている。^[35]

モンテネグロの医療費は一人当たりおよそ578ドルで、2010年には3億6500万ドルが医療に費やされた。医療費の大部分（3分の2）は政府支出で賄われ、残りは家計支出（30％）とその他の財源（3％）で賄われている。2010年には政府支出の14％が医療費（GDPの6％）に充てられた。^[35]

モンテネグロには10万人あたり199人の医師と554人の看護師・助産師がいる。これは、10万人あたり325人の医師と554人の看護師がいるヨーロッパの平均よりも低い。モンテネグロは、人口10万人あたり17人の薬剤師の割合もヨーロッパで最も低い。 ^[36]

モンテネグロには19の保健センターと10の病院があり、民間の医師や歯科医もいます。^[35]専門センターは3つあります。

• ポドゴリツァ臨床センターは主要な公立病院です。必要な物資は2016年に1,140万ユーロかかると見積もられました。公立病院では基本的な物資と機器が深刻に不足していると報告されました。物資不足や機器の故障のため、検査は繰り返し延期されました。多くの患者が国外での治療を勧められています。
• 健康研究所
• モンテネグロ薬学研究所