ダニ媒介性脳炎

ダニ媒介性髄膜脳炎
ユーラシア大陸の感染国・地域
専門	感染症

ダニ媒介性脳炎（TBE）は、中枢神経系に影響を及ぼすウイルス 感染症です。この疾患は、髄膜炎、脳炎、髄膜脳炎として最も頻繁に発症します。脊髄炎や脊髄麻痺も起こります。症例の約3分の1では、主に認知機能障害などの後遺症が1年以上持続します。^[1]

報告された症例数はほとんどの国で増加しています。^[2] TBEはヨーロッパにとって懸念すべき健康上の課題となっており、ヨーロッパのすべての流行地域で報告されたTBEの症例数は過去30年間でほぼ400%増加しています。^[3]

ダニ媒介性脳炎ウイルスは、反芻動物、鳥類、げっ歯類、肉食動物、馬、人間など、さまざまな宿主に感染することが知られています。この病気は動物から人間にも感染し、反芻動物と犬が人間への主な感染源となっています。^[4]

この病気はほとんどの場合二相性です。感染（ダニ刺咬）から約1週間（範囲：4～28日）の潜伏期間の後、非特異的症状が現れます。これらの症状は、発熱、倦怠感、頭痛、吐き気、嘔吐、筋肉痛で、約5日間続きます。 ^{[1] [3] [5]}その後、約1週間症状が出ない後、感染者の一部は神経症状、すなわち髄膜炎、脳炎、または髄膜脳炎を発症します。脳炎の有無にかかわらず脊髄炎も発生します。^{[1] [3] [5] [6]}

神経疾患を発症した人の約3分の1では、後遺症が1年以上続きます。最も一般的な長期症状は、頭痛、集中力の低下、記憶障害、その他の認知機能障害の症状です。^[1]

死亡率はウイルスのサブタイプによって異なります。ヨーロッパのサブタイプでは、神経疾患を発症した人の死亡率は0.5％から2％です。^[3]

犬の場合、この病気は神経障害としても現れ、震えから発作、死に至るまでさまざまな症状が現れる。^[4]

反芻動物では神経疾患も存在し、動物は食事を拒否したり、無気力になったり、呼吸器症状を呈したりすることがある。^[4]

TBE は、フラビウイルス科フラビウイルス属に属するダニ媒介性脳炎ウイルスによって引き起こされます。このウイルスは、1937 年にレフ A. ジルバー率いるチームによってソ連で初めて分離されました。

ウイルスには 3 つのサブタイプも存在します。

• ヨーロッパまたは西部ダニ媒介脳炎ウイルス（Ixodes ricinusによって媒介される）
• シベリアダニ媒介脳炎ウイルス（I. persulcatusによって媒介される）
• 極東ダニ媒介性脳炎ウイルス。以前はロシア春夏脳炎ウイルスとして知られていた（I. persulcatusによって媒介される）。^{[3] [7]}

旧ソ連は、TBEウイルスを含むダニ媒介性疾患の研究を行っていた。

これは、Ixodes scapularis、I. ricinus、I. persulcatusを含む数種の感染した森林 ダニに刺されることによって感染します^[8] 。または（まれに）感染した牛の非低温殺菌乳を介して感染します^{[9] 。}

2016年と2017年にドイツのバーデン＝ヴュルテンベルク州で、生乳やフレッシュチーズ（Frischkäse）として摂取されたヤギ乳を介して感染した事例が記録されている。感染者の中に神経疾患を患った者はいなかった。^[10]

患者の血清中の特異的IgMおよびIgG抗体の検出と典型的な臨床症状の組み合わせが、診断の主な方法です。ワクチン接種後など、より複雑な状況では、脳脊髄液中の抗体の存在を検査する必要がある場合があります。^{[3] TBEの診断には必ず}腰椎穿刺を行う必要があり、脳脊髄液中の細胞増加を診断基準に追加する必要があると言われています。 ^[11]

PCR（ポリメラーゼ連鎖反応）法は、神経症状発現時にTBEウイルスRNAが患者の血清や脳脊髄液中に存在しないことがほとんどであるため、ほとんど使用されない。 ^[11]

予防には、非特異的予防（ダニ刺され予防）と特異的予防（ワクチン接種）がある。ダニチェックはライム病などの他のダニ媒介性疾患の予防には有効だが、ダニ媒介性脳炎の予防には効果が期待できない。なぜなら、ウイルスはダニに付着してから数分以内に伝染するからである。^[12]

ダニ媒介性脳炎ワクチンは非常に効果的で、多くの疾患流行地域や旅行クリニックで入手可能です。^[13]商品名はEncepur N ^[14]およびFSME-Immun CC ^[15]です。

TBE に対する特別な抗ウイルス治療はありません。症状のある脳損傷には、症候群の重症度に応じた入院と支持療法が必要です。特定の状況下では、症状緩和のためにコルチコステロイドなどの抗炎症薬の使用が検討されることがあります。気管挿管と呼吸補助が必要になる場合もあります。

2011年時点で、この病気は中央ヨーロッパ、東ヨーロッパ、北アジアで最も一般的でした。年間約1万から1万2千件の症例が記録されていますが、発生率は地域によって大きく異なります。^[16]変動の大部分は、宿主の個体群、特にシカの個体群の変動によるものです。オーストリアでは、1970年代から大規模なワクチン接種プログラムが実施され、2013年の発生率は約85％減少しました。^[17]

ドイツでは、2010年代に、TBE（ドイツ語ではFSMEとして知られる）の症例が最低95件（2012年）、最高584件（2018年）発生している。2019年に報告された症例の半数以上は、髄膜炎、脳炎、または脊髄炎であった。感染リスクは加齢とともに増加することが指摘されており、特に40歳以上の人ではリスクが高く、女性よりも男性の方がリスクが高い。症例のほとんどはバイエルン州（46%）とバーデン＝ヴュルテンベルク州（37%）で発生しており、ザクセン州、ヘッセン州、ニーダーザクセン州、その他の州ではそれほど多くない。合計164の州がTBEリスク地域に指定されており、ハイルブロン市を除くバーデン＝ヴュルテンベルク州全体が含まれる。^[10]

スウェーデンでは、TBEの症例のほとんどはストックホルムから西に走る帯状の地域で発生しており、特に湖の周辺とバルト海付近で多くみられる。^{[18] [19]これは、これらの地域では}屋外活動に従事する人口が多いことを反映している。ヨーロッパ全体では、推定リスクは森林活動1万人月あたり約1件である。ただし、ロシアとスロベニアの一部の地域では、症例の発生率は年間10万人あたり70件にも達することがある。^{[17] [20]}流行地域への旅行者が症例になることはめったになく、2000年から2017年の間にユーラシアから帰国した米国人旅行者の間で報告された症例はわずか8件で、この割合が非常に低いため、2020年現在、米国疾病予防管理センターは、高リスク地域で広範囲に曝露する可能性のある人だけにワクチン接種を推奨している。^[21]

• 疾病管理予防センター（CDC）におけるダニ媒介性脳炎
• CDC ウイルス特殊病原体部門からのファクトシート