円形脱毛症

円形脱毛症
その他の名前	円形脱毛症、頭部白斑、ジョンストン型脱毛症[1]
頭皮の後ろ側に見られる円形脱毛症
発音	/ ˌ æ l ə ˈ p iː ʃ ( i ) ə ˌ æ r i ˈ ɑː t ə / 、 また/ ˌ æ l oʊ -, - s i ə -, - ˈ eɪ t ə / [2][3][ 4][5]
専門	皮膚科学 免疫学[6]
症状	脱毛部位、通常は頭皮[7]
通常の発症	幼少期[7]
原因	自己免疫[7]
リスク要因	家族歴、女性、関節リウマチ、1型糖尿病、セリアック病[7] [8] [9]
鑑別診断	抜毛症、粘液性脱毛症、産後脱毛症[1]
処理	日焼け止め、日光や寒さから身を守るための頭の覆い[7]
薬	局所ミノキシジル[10]およびトリアムシノロン注射[11]
予後	寿命には影響しない[7] [1]
頻度	約2%（米国）[7]

円形脱毛症は、部分脱毛症とも呼ばれ、体の一部またはすべての部分から毛髪が抜ける症状です。 ^{[12] [1]}多くの場合、頭皮にコイン大の脱毛斑がいくつか現れます。 ^{[7]リスクのある個人では、} 精神的ストレスや病気が円形脱毛症を引き起こす要因となる可能性がありますが、ほとんどの場合、明らかな誘因はありません。 [7]一般的に、その他の点では健康です。 [ ^{7 ]}少数のケースでは、頭皮のすべての毛髪が抜けたり（全頭脱毛症）、体毛がすべて抜けたり（全身性脱毛症）します。脱毛は永久的なものもあれば、一時的なものもあります。^{[7] [1]}

円形脱毛症は、毛包の免疫特権の侵害によって生じる自己免疫疾患であると考えられています。^{[12] [13]}危険因子には、この疾患の家族歴が含まれます。^[7]一卵性双生児の場合、片方が罹患すると、もう一方も罹患する確率は約50％です。^{[7]根本的なメカニズムは、体が自身の細胞を認識できず、その後免疫介在性の}毛包の破壊が起こることです。^[7]

この病気の治療法はわかっていない。^[7]一部の治療法、特にトリアムシノロン注射や 5%ミノキシジル外用クリーム^{[11] [10]}は、毛髪の再生を早めるのに効果的である。^{[7] [1]} 日焼け止め、寒さや日光から身を守るためのヘッドカバー、まつ毛が抜けている場合はメガネの使用も推奨される。^[7]突然発症する局所的な「斑状」疾患の症例の 50% 以上で、毛髪は 1 年以内に再生する。^{[14] [15] [7]}斑点が 1 つまたは 2 つしかない患者では、この 1 年以内の回復は最大 80% に起こる。^{[16] [17]}しかし、多くの人は生涯にわたって複数回の発症を経験する。^[15]多くの患者では、数年にわたって脱毛と再生が同時に起こる。^[7]体毛がすべて抜けた人のうち、回復するのは 10% 未満である。^[18]

約0.15％の人が一度に罹患し、2％の人が何らかの時点で罹患します。^{[7] [18]}発症は通常小児期です。^[7]女性は男性よりも罹患率が高いです。^[9]

円形脱毛症の典型的な初期症状は、小さな脱毛斑です。その下の皮膚は傷跡がなく、表面的には正常に見えます。これらの斑点はさまざまな形をとることができますが、通常は円形または楕円形です。^[19]円形脱毛症は頭皮とひげに最もよく見られますが、体毛のある体のどの部分にも発生する可能性があります。^[20]皮膚のさまざまな部分で脱毛と再成長が同時に見られる場合があります。この病気は一時的に寛解することも、永久に続くこともあります。子供によく見られます。^[要出典]

脱毛部位はチクチクしたり、軽い痛みを感じることがあります。^[21]髪の毛は短期間で抜け落ちる傾向があり、一般的に頭皮の片側の方がもう片側よりも抜けやすくなります。^[22]

感嘆符状の毛は、根元に近づくにつれて細くなり、特徴的な「感嘆符」の外観を生み出し、しばしば存在する。^[22]これらの毛は非常に短く（3〜4 mm）、はげの周囲に見られる。^[17]

健康な毛髪が引き抜かれる場合、多くても数本しか抜けず、引っ張られた毛髪が頭皮の引っ張られた部分全体に均等に分布することはない。円形脱毛症の場合、毛包がすでに体の免疫系によって攻撃されている部分の端に沿って毛髪が抜けやすく、毛髪がまだ健康な部分から離れた部分に沿って抜けやすい傾向がある。^[23]

爪には陥凹や爪甲剥離が生じることがある。^[20]爪下垂症は爪脱毛症としても知られ、円形脱毛症に関連して爪が剥がれる病気である。^{[24] : 660}

円形脱毛症は、体が自身の成長期毛包を攻撃し、毛髪の成長を抑制または停止させる全身性自己免疫疾患であると考えられています。 ^[22]たとえば、T細胞 リンパ球が影響を受けた毛包の周りに集まり、炎症を引き起こし、その後脱毛を引き起こします。正常な状態の毛包は免疫系から保護されていると考えられており、これは免疫特権と呼ばれる現象です。この免疫特権状態の破綻が円形脱毛症の原因であると考えられています。^[13]先天性円形脱毛症を持って生まれた赤ちゃんの症例がいくつか報告されています。^[25]これは1型炎症性疾患として認識されています。^[26]

円形脱毛症は伝染性ではない。^[22]家族に罹患している人がいる場合に多く発生することから、遺伝が要因である可能性が示唆されている。^[22]罹患家族が2人以上いる家族を研究した結果、円形脱毛症のリスク増加と遺伝的関連性の強力な証拠が見つかった。この研究では、これらの遺伝子を含む可能性のあるゲノム領域を少なくとも4つ特定した。^{[27]さらに、円形脱毛症は、}関節リウマチ、1型糖尿病、セリアック病など、他の自己免疫疾患と遺伝的リスク因子を共有している。^[8]セリアック病の唯一の症状である可能性がある。^{[28] [29]}

内因性レチノイドの代謝異常は円形脱毛症の発症の重要な部分である。^[30]

2010年にゲノムワイド関連研究が完了し、円形脱毛症に関連する129の一塩基多型が特定されました。特定された遺伝子には、制御性T細胞の活性化と増殖の制御に関与する遺伝子、細胞傷害性Tリンパ球関連抗原4、インターロイキン-2、インターロイキン-2受容体A、Eos（イカロスファミリージンクフィンガー4とも呼ばれる）、およびヒト白血球抗原が含まれています。この研究では、毛包で発現する2つの遺伝子、 PRDX5とSTX17も特定されました。 ^[31]

円形脱毛症の発症誘因となる精神的健康、自尊心、精神障害などの精神疾患合併症の障害と精神皮膚科的関連が指摘されている。^{[32] [33] [34] [35]}

円形脱毛症は通常、臨床的特徴に基づいて診断されます。

毛髪検査は診断の確定に役立つ可能性がある。円形脱毛症では、毛髪検査により、規則的に分布する「黄色い点」（角質増殖性毛包）、小さな感嘆符状の毛、および「黒い点」（毛包開口部の破壊された毛）が観察される。^[36]

しかし、多くの場合、感嘆符状の毛髪に囲まれた脱毛部位がはっきりしているだけで、円形脱毛症の臨床診断には十分です。脱毛部位に皮膚の赤み、紅斑が現れることもあります。^[18]

円形脱毛症の診断や治療に生検が必要になることはまれです。組織学的所見には、「蜂の群れ」に似た眼球周囲のリンパ球浸潤、成長期と休止期の比率の休止期への変化、毛包漏斗の拡張などがあります。^{[8]その他の有用な所見には、}毛球と毛包石の色素失調などがあります。非活動性円形脱毛症では、炎症性浸潤が見つからない場合もあります。^{[引用が必要]}

一般的に、円形脱毛症では頭皮の1つまたは複数の円形の斑点で脱毛が起こります。^{[22] [37]}

• 頭皮全体に広がって髪の毛が抜ける場合もあり、その場合は円形脱毛症と呼ばれます。^[22]
• 単包性円形脱毛症は、1 箇所のみの脱毛を指します。頭部のどこにでも発生する可能性があります。
• 多包性円形脱毛症とは、複数の部位で脱毛が起こることを指します。
• 蛇行性脱毛症とは、頭の周囲に波のような形の脱毛が起こることを指します。
• この病気は髭のみに限定されることもあり、その場合は髭円形脱毛症と呼ばれます。^[22]
• 頭皮の毛髪がすべて抜け落ちる場合、この病気は全頭円形脱毛症と呼ばれます。^[7]
• 陰毛を含む体毛がすべて抜け落ちる場合は、汎発性円形脱毛症と診断されます。^[7]

全頭性円形脱毛症および汎発性脱毛症はまれです。^[38]

治療効果の客観的評価は非常に難しく、自然治癒は予測できませんが、患部がまだら状であれば、多くの場合、毛髪は自然に再生する可能性があります。^[39]既存の治療選択肢はどれも治癒的でも予防的でもない。^{[39] 2020年の}システマティックレビューでは、5 mg/mLトリアムシノロン注射で治療した患者の80.9%で50%を超える毛髪再生が見られました。^[11] 2019年に発表されたコクランスタイルのシステマティックレビューでは、5%局所ミノキシジルは、プラセボと比較して、6か月で50%を超える毛髪再生と8倍以上関連していることが示されました。[ 10 ^{]重度の脱毛症の場合、}コルチコステロイド薬のクロベタゾールまたはフルオシノニドを注射またはクリームとして使用することで、限定的な成功を収めています。コルチコステロイドクリームを患部の皮膚に塗布しても効果が低く、結果が出るまでに時間がかかります。ステロイド注射は、頭部の脱毛範囲が狭い場合や、特に眉毛が抜けている場合によく使用されます。効果があるかどうかは不明です。^[要出典]使用されている他の薬剤には、ミノキシジル、エロコン（モメタゾン）軟膏（ステロイドクリーム）、刺激剤（アントラリンまたは局所用コールタール）、局所免疫療法のシクロスポリンがあり、異なる組み合わせで使用されることもあります。局所コルチコステロイドは、治療ターゲットである毛球に影響を与えるほど皮膚の奥深くまで浸透しないことが多く、^[20]小さな病変も自然に再生するのが一般的です。経口コルチコステロイドは脱毛を軽減する可能性がありますが、服用期間中のみであり、これらの薬剤は重篤な副作用を引き起こす可能性があります。^[20]すべての症例に効果がある治療法はなく、個人によってはどの治療にも反応しない場合があります。^[40]

より重篤な症例では、免疫抑制剤メトトレキサートの単独使用またはコルチコステロイドとの併用により有望な結果が得られたという研究結果が出ています。^[41]

円形脱毛症がセリアック病に関連している場合、グルテンフリーの食事療法で治療すると、多くの人の頭皮やその他の体毛が完全に永久的に再生しますが、他の人には寛解と再発が見られます。^[28]この改善は、食事からグルテンを除去した結果、免疫反応が正常化したためと考えられます。 ^[28]

2022年6月、米国食品医薬品局（FDA）は、ヤヌスキナーゼ（JAK）阻害剤であるバリシチニブを重度の円形脱毛症の治療薬として承認した。^[42]

リトレシチニブ（リトフルオ）は2023年6月に米国で医療用として承認されました。^[43]

糞便移植（FMT）は、AAを逆転させ、発毛を促進することが示されており、その効果は長期にわたり、腕や顔に毛が生え、白髪が再び色を取り戻すことさえある。これは、腸内細菌叢が脱毛に関与しているという考えを裏付けている。^[44]

慢性局所円形脱毛症患者にとって、毛髪移植は代替手段となる可能性がある。この病気は自己免疫性であり、再発しながら進行するという事実は、手術前の最大の疑問点の1つである。2000年代初頭から文献に症例報告がある。しかし、長期追跡調査を発表した論文では、眉毛領域に移植された毛髪が病気の再発により再び抜け落ちることが報告されている。^[45]この主題に関する以前の研究では同様の状況は言及されていなかった。おそらく、他の研究の長期追跡調査が十分ではなかったのだろう。

デュルキソリチニブ（レクセルビ）は2024年7月に米国で医療用として承認されました。^[46]

少数の脱毛斑から始まるほとんどの症例では、数か月から1年後に髪は再び生えてきます。^[21]脱毛斑の数が多い症例では、髪は再び生えてくるか、または全頭円形脱毛症、またはまれに全身性円形脱毛症に進行することもあります。^[21]

身体機能の喪失は起こらず、円形脱毛症の影響は心理的なもの（脱毛による自己イメージの喪失）ですが、重篤になることもあります。脱毛は、頭皮が日光で焼けやすくなることも意味します。ケラチンは髪と爪の両方を形成するため、患者は異常な爪形成を呈することもあります。^{[引用が必要]}

髪の毛は再び生えてきて、その後また抜け落ちることがあります。これは症状の再発ではなく、むしろ比較的同期した始まりからの成長と脱毛の自然なサイクルを示している可能性があります。このようなパターンは時間の経過とともに消えていきます。思春期前の円形脱毛症のエピソードは、症状の慢性的な再発を引き起こします。^[20]

脱毛症は心理的ストレスの原因となることがあります。脱毛は外見に大きな変化をもたらすため、脱毛症の人は社会恐怖症、不安、うつ病を経験する可能性があります。^[47]

この病気は人口の0.1％～0.2％に影響を及ぼし、生涯リスクは1％～2％です^[48]。女性に多く見られます^{[9] 。}

円形脱毛症は、それ以外は健康で、他の皮膚疾患がない人に発症します。^[20]初発症状は、幼少期、10代後半、または若年成人期に最もよく見られますが、どの年齢でも起こる可能性があります。^{[22]患者はまた、}喘息、アレルギー、アトピー性皮膚炎、甲状腺機能低下症など、免疫系に関連する疾患の発生率がやや高い傾向があります。

ヒポクラテスの時代まで遡る医師によって使用された脱毛症という用語は、キツネを意味するギリシャ語「alopex」に由来し、キツネの疥癬で見られる毛の喪失にちなんで名付けられました。「Areata」はラテン語の「area」に由来し、空きスペースまたは斑点を意味します。^[49]

円形脱毛症と髭脱毛症は、一部の人々によって、皮膚疾患のツァラアト科に属する聖書のネテク病であると特定されており、これらの疾患はレビ記第13章で論じられているとされている。 ^[50]

俳優のクリストファー・リーブもこの皮膚疾患に悩まされていた。^[51] NASCARドライバーのジョーイ・ロガーノ、障害物競走選手のケビン・ブル、^[52]政治家のピーター・ダットン^[53]とアヤンナ・プレスリー、^[54] BtoBのKポップ歌手プニエル・シン、^[55]俳優のアンソニー・カリガン^[56]とアラン・フレッチャー、^[57]女優のジェイダ・ピンケット・スミス、^[58]メイ・カラマウィ、 [ ^59]リリ・ラインハート^[60]も何らかの形の円形脱毛症を患っている。

多くの薬剤が研究されている。^[61]

2014年には、米国食品医薬品局（FDA）が骨髄疾患である骨髄線維症の治療薬として承認した経口ルキソリチニブが、長期にわたる重篤な疾患を患う3人の患者の毛髪の成長を回復させたことを示す予備調査結果が発表された。^[62]

2020年3月、米国FDAは円形脱毛症の全身治療薬としてバリシチニブを画期的治療薬に指定し^[63]、2022年6月に承認しました^[42]。有効率は50%脱毛の人に対して36週間で頭皮の80%を覆うのに32%でした^{[64] 。バリシチニブは}ヤヌスキナーゼ（JAK）の阻害剤として作用し、 JAK1とJAK2のサブタイプを阻害します^[65]。

ウィキメディア・コモンズには、円形脱毛症に関連するメディアがあります。

• ダーマトラス 42