刺激性おむつ皮膚炎

湿潤だけでも皮膚を浸軟させ、角質層を軟化させ、摩擦による損傷に対する感受性を大幅に高める効果があるが、尿は皮膚のpHに影響を与えるため、皮膚の完全性にさらに影響を与える。研究によると、アンモニア単独では軽度の皮膚刺激物質にすぎないが、糞便ウレアーゼの存在下で尿素が分解されると、アンモニアが放出されるためpHが上昇し、その結果、プロテアーゼやリパーゼなどの糞便酵素の活性が促進される。^{[ 7 ]}これらの糞便酵素は皮膚の水分量と胆汁酸塩に対する透過性を高め、胆汁酸塩も皮膚刺激物質として作用する。

従来の使い捨ておむつ使用者と再利用可能な布おむつ使用者では、おむつかぶれの発生率に大きな違いはありません。「中央にゲル状素材を使用した超吸収性使い捨ておむつを使用している赤ちゃんは、布おむつを使用している赤ちゃんに比べて、おむつかぶれの発生頻度が低くなっています。ただし、超吸収性おむつには、アレルギー性接触皮膚炎（ACD）を引き起こす可能性があると疑われる染料が含まれていることに注意してください。」^{[ 10 ]}布おむつでも使い捨ておむつでも、濡れていないと感じても、おむつかぶれを防ぐために頻繁に交換する必要があります。おむつかぶれの発生率を減らすために、使い捨ておむつは、合成の非生分解性ゲルを使用して赤ちゃんの肌から水分を吸い取るように設計されています。今日では、布おむつは、肌に触れる光透過性素材の層があるポケットに新しく入手可能な超吸収性マイクロファイバー布を使用できます。このデザインは、肌から水分をマイクロファイバークロスへと吸い上げる仕組みになっています。この技術は現在、先進国市場の市販ポケット布おむつブランドで広く採用されています。

糞便酵素活性とIDDの相互作用は、糞便酵素が食事の影響を受けるため、乳児の食事とおむつかぶれが関連しているという観察結果を説明する。たとえば、母乳で育てられた赤ちゃんは、おそらく便のpHが高く、酵素活性が低いため、おむつかぶれの発生率が低い。^{[ 11 ]}また、おむつかぶれは、おそらく固形食の摂取量の増加と、その年齢付近での食事の変化が糞便の組成に影響を与えるため、生後8 ～ 12か月の乳児に最も多く診断される。乳児の食事が大きく変化するたびに（たとえば、母乳から粉ミルクへ、またはミルクから固形食へ）、おむつかぶれの可能性が高まるようだ。^{[ 12 ]}

糞便とIDDの関連性は、腸内細菌叢に影響を与える抗生物質による治療後に乳児がおむつかぶれを起こしやすくなるという観察からも明らかである。^{[ 13 ] [ 14 ]}また、過去48時間以内に下痢をした乳児ではおむつかぶれの発生率が高くなるが、これは消化管を急速に通過した糞便ではリパーゼやプロテアーゼなどの糞便酵素がより活性になるためと考えられる。^{[ 15 ]}

IDDにおける二次感染の重要性については依然として議論の余地がある。IDDの有無と微生物数との間には関連性はないようだ。^{[ 7 ]}一見健康な乳児でも症状を示さずにカンジダや他の微生物が培養陽性となることがあるが、観察されたおむつかぶれの重症度と二次感染の可能性との間には正の相関関係があるようだ。^{[ 16 ]}黄色ブドウ球菌、化膿レンサ球菌、プロテウス・ミラビリス、腸球菌、緑膿菌など、さまざまな感染症が報告されているが、カンジダがおむつ部位で最も一般的な日和見感染菌であるようだ。 ^{[ 16 ] [ 17 ] [ 18 ] [ 19 ]}

おむつを着用する部位に発生するその他の発疹には、脂漏性皮膚炎とアトピー性皮膚炎があります。脂漏性皮膚炎とアトピー性皮膚炎はどちらも個別の治療が必要となるため、この記事では取り上げません。

• 脂漏性皮膚炎は、脂っぽく厚い黄色の鱗屑を特徴とし、最も一般的には頭皮（乳児脂漏性湿疹）に見られますが、鼠径部のひだにも発生することがあります。
• アトピー性皮膚炎、または湿疹は、アレルギー反応と関連しており、多くの場合遺伝性です。この種の皮膚炎は体のどこにでも現れる可能性があり、強いかゆみが特徴です。

最も効果的な治療法は、最も実用的ではないものの、おむつの使用を中止し、患部の皮膚を空気に触れさせることです。^{[ 24 ]}別の選択肢としては、おむつ交換の頻度を増やすという方法もあります。^{[ 21 ]}おむつを装着する前に皮膚をしっかり乾かすことは、尿や便、あるいは汗による過剰な水分がおむつかぶれの発生条件となるため、良い予防策となります。^{[ 25 ]}

いくつかの研究では、使い捨ておむつは布おむつよりもおむつかぶれの予防に優れていると示唆されています。しかし、2006年のコクランレビューでは、これらの研究の質が低いため、布おむつよりも使い捨ておむつを使用してかぶれを予防することを支持する十分な証拠がないと判断されました。^{[ 26 ]} NHSは、おむつは通気性と吸収性の両方を備えているべきだと助言しています。^{[ 27 ]}

別の方法としては、水分が皮膚に到達するのを遮断する方法があり、この方法を用いた一般的な対策としては、油性保護剤やバリアクリーム、市販の各種「おむつクリーム」、ワセリン、ジメチコン、その他のオイルなどが挙げられます。しかし、皮膚が完全に乾燥していない場合は、これらの保護剤は逆効果になることもあります。つまり、水分を皮膚の外側ではなく内側に閉じ込めてしまうのです。

亜鉛とヒマシ油クリーム、スドクリーム、ピンザブなどの酸化亜鉛ベースの軟膏は、特に予防において効果的な治療法となり得る。 ^{[ 28 ] [ 29 ] [ 30 ]}これらは皮膚に乾燥作用と収斂作用の両方をもたらし、刺激を与えることなく穏やかな消毒作用を発揮するからである。 ^{[ 22 ]}

2005年のメタ分析では、この症状の治療に局所ビタミンAを使用することを支持する証拠は見つかりませんでした。^{[ 31 ]}

歴史的に、タルクやデンプンなどのさまざまな吸湿性粉末が水分を減らすために一般的に使用されていましたが、他の合併症を引き起こす可能性があります。あらゆる種類の空気中の粉末は肺を刺激し、肺疾患を引き起こす可能性があります。採掘方法が正しくない場合、タルクにはアスベストが含まれている可能性があります。^{[ 32 ]}米国小児科学会^{[ 32 ]}とNHSは、おむつかぶれにベビーパウダーを使用しないことを推奨しています。 ^{[ 33 ]}

場合によっては、発疹は酵母菌によって引き起こされ、その場合は抗真菌クリームを使用できます。^{[ 33 ]}発疹が重度または持続する場合は、局所コルチコステロイド製剤^{[ 33 ]} 、例えばヒドロコルチゾンクリーム^{[ 3 ]}が使用されます。細菌感染が疑われる場合は、抗生物質軟膏が使用される場合があります。^{[ 33 ] [ 27 ]}