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糖尿病食事療法は、糖尿病または高血糖の患者が、長期にわたる血糖値の上昇による症状や危険な合併症（心血管疾患、腎臓病、肥満など ）を最小限に抑えるために行う食事療法です。
アメリカ糖尿病協会（ADA）やDiabetes UKなどのガイドラインの推奨では、特定の食事療法が他の食事療法よりも優れているというコンセンサスはありません。[1] [2]これは、この主題に関する長期にわたる高品質の研究が不足しているためです。[1] [2]
糖尿病を患う太りすぎや肥満の人にとって、食事療法で最も重要なことは、体脂肪を減らすことです。[1] [2]体脂肪を減らすと、血糖コントロールが改善され、インスリンレベルが低下することが証明されています。[1] [2]
最も合意されている推奨事項は、食事中の糖分と精製炭水化物の摂取量を減らし、食物繊維、特に水溶性繊維を比較的多く摂取することです。同様に、糖尿病患者はグリセミック指数（GI）の高い炭水化物の摂取量を減らすことが推奨されますが、ADAとDiabetes UKは、この推奨事項にはさらなる証拠が必要であると指摘しています。[3] [4] [1] [2]
食事の構成
一般的な
糖尿病患者は、炭水化物を含む健康的な食事を摂りたいのですが、食べ物に含まれる炭水化物の含有量にもっと注意し、ジュースや砂糖入り飲料などの単純糖を避ける必要があります。[5]インスリン注射に依存している人（1型糖尿病と一部の2型糖尿病の両方）は、血糖値の管理を容易にするために、一定量の炭水化物を摂取すると効果的です。[6]
主要栄養素
2019年時点では、特定の主要栄養素組成（すなわち、食事中の脂肪、タンパク質、炭水化物の比率）からなる食事を摂取することが糖尿病患者にとってより有益であるというコンセンサスは得られていない。[1] [7]しかし、糖尿病患者の食事に関する研究は、栄養研究の性質上限られている。この分野の研究は、実験的ではなく観察的である傾向があり、期間が比較的短く、長期間にわたって一日中研究参加者の食事を制御することが難しいため、コンプライアンスが比較的低い。[8] [7]したがって、推奨事項をさらに定義するには、将来的にさらに大規模な多施設試験が必要である。[8]
炭水化物
炭水化物には、糖分、デンプン、繊維が含まれます。これらの食品は摂取されると糖に分解され、小腸で吸収されるため、血糖値に最も大きな影響を与えます。
米国糖尿病協会（ADA）は、糖尿病患者の食事療法において特定の炭水化物摂取量を推奨していません。 [1]ただし、血漿脂質に悪影響を与える可能性があるため、甘味料として果糖を使用することは推奨されていません。 [9] [10]体は糖新生やグリコーゲン分解などのさまざまな代謝プロセスを通じてグルコースを作ることができるため、毎日の食事中の炭水化物の最小必要量はありません。[1]タンパク質と脂肪については同じことが当てはまりません。どちらも必須であり、人間の代謝では合成できない成分を含んでいるからです。
ADAは糖尿病患者に関連する食品のグリセミック指数とグリセミック負荷についても言及しているが、臨床的有用性が不明であるため、具体的な推奨は行っていない。[1]しかし、最新のコクラン体系的レビューを含むメタ分析では、低グリセミック指数の食事は、グリコヘモグロビンA1c （HbA1c）で測定される血糖コントロールの改善と低血糖発作の減少につながることがわかっている。 [3] [4]
ファイバ
食物繊維を摂取することでメリットが得られる可能性があります。食物繊維を摂取すると血糖値のコントロールに役立つ可能性があるという証拠がいくつかありますが、ADAは糖尿病患者と非糖尿病患者で異なる食物繊維摂取目標を推奨していません。[1]
脂肪
ADAは、糖尿病患者が毎日摂取すべき脂肪の総量について具体的な推奨はしていません。[1]ただし、炭水化物を脂肪に置き換えた高脂肪食は、低脂肪食と比較して血糖コントロールと血中脂質プロファイルの改善（HDL濃度の上昇とトリグリセリドの減少）が見られることが研究で示されていることには言及しています。 [1] ADAは、人工的にトランス脂肪を摂取する食品はすべて避けるよう推奨していますが、肉や乳製品に自然に含まれる少量のトランス脂肪は問題ではないことに留意しています。[1]
コレステロール
2019年現在、ADAは食事中のコレステロール摂取量について具体的な推奨事項を定めていません。[1]食事中のコレステロール摂取と心血管疾患との因果関係は確立されていません。[1]
タンパク質
歴史的に、糖尿病性腎臓病患者のタンパク質摂取量については懸念されてきたが、低タンパク質食が腎機能を改善するという証拠はない。[2]糖尿病性腎臓病患者が平均的な人よりもタンパク質摂取を制限する必要があるという証拠はない。[2]
特定の食事
低炭水化物ダイエット
1型糖尿病患者の場合、このテーマに関する研究が限られているため、低炭水化物食の有用性に関する決定的な証拠が不足しています。 [1] [11] [12] 2018年に発表されたメタ分析では、2017年3月時点で1型糖尿病患者に対する低炭水化物食の実施について適切に研究した論文は9件しかありませんでした。[12]このレビューでは、低炭水化物食は一貫してインスリン必要量を減らしましたが、血糖値に対する食事の影響に関しては一貫性のない結果が見つかりました。[12] 3つの研究では、低炭水化物食でHbA1cが大幅に減少し、5つの研究ではHbA1c値が安定していることがわかりました。[12]このレビューとADAコンセンサス声明は、低炭水化物食が1型糖尿病患者に有益である可能性があることを示唆していますが、さらなる証拠を得るにはより大規模な臨床試験が必要です。[1] [12]
2型糖尿病では、低炭水化物食は低脂肪食よりもグルコース代謝をわずかによくコントロールします。[13] [14]糖尿病および糖尿病前症の成人に対する栄養療法に関する2019年のコンセンサスレポートで、米国糖尿病協会（ADA）は「糖尿病患者の全体的な炭水化物摂取量を減らすことは、血糖値（血糖値）を改善する最も多くの証拠を示しており、個人のニーズと好みに合ったさまざまな食事パターンに適用できます。」と述べており、低炭水化物または極低炭水化物の食事プランで全体的な炭水化物摂取量を減らすことは実行可能なアプローチであるとも述べています。[15]
ADAは、低炭水化物食は2型糖尿病患者の減量に役立つ可能性があるが、これらの食事は定義が曖昧で、継続が難しく、特定のグループの人々には適しておらず、食事の構成全般にも適していないと述べている。[16]全体として、ADAは糖尿病患者に「個々の主要栄養素、微量栄養素、または単一の食品に焦点を当てるのではなく、健康的な食生活パターンを身につける」ことを推奨している。彼らは、食事中の炭水化物は「野菜、豆類、果物、乳製品（牛乳とヨーグルト）、全粒穀物」などの自然食品源から摂取すべきであり、高度に精製された食品や砂糖入り飲料は避けるべきであると推奨している。[16]
ビーガン/ベジタリアン
ビーガン食とベジタリアン食は、摂取する食品の種類や食事に含まれる主要栄養素のプロファイルが大きく異なる場合がありますが、どちらも植物由来の食事と見なされているため、科学文献では一緒に扱われることがよくあります。他の食事が糖尿病に与える影響と同様に、最も重要な要素は、全体的な脂肪量の減少です。[1] [2]ビーガン食とベジタリアン食はどちらも、標準的なアメリカの食事と比較して減量に有益であることが示されています。[1] [17] 2型糖尿病患者の場合、ベジタリアン食またはビーガン食の焦点は、脂肪減少、適切なタンパク質摂取、動物性食品で最も生体利用可能な化合物（ビタミンB-12、鉄、クレアチンなど）の適切な摂取、およびグリセミック指数が低い全食品炭水化物源につながるカロリー摂取レベルを維持することです。
栄養学アカデミーは、よく考えられたベジタリアン食やビーガン食は、あらゆる年齢の人々にとって健康的で栄養的に十分であると主張しています。[18]米国糖尿病協会は、糖尿病に対するベジタリアン食やビーガン食の使用は、文献では決定的な結果が出ていないと指摘しています。[1] 2つのメタ分析では、HbA1Cがわずかに改善したことが示されましたが、2つのうち1つでは、食事療法によって体重が減少し、心血管リスク要因が改善したことがわかりました。[1]
低グリセミック指数ダイエット
食事のグリセミック指数を下げると、糖尿病のコントロールが改善される可能性があります。 [19] [20]これには、特定の方法で調理されたジャガイモ（例：茹でたジャガイモやマッシュポテトは揚げたジャガイモよりもGI値が高い）やパンなどの食品を避けることが含まれます。[21]グリセミック指数が低い炭水化物源には、野菜、豆類、全粒穀物などがあり、これらは繊維含有量が高く、精製炭水化物よりもゆっくりと消化され、血流に吸収されます。
高繊維食
ADAは、2015～2020年の米国人の食事ガイドライン（1,000kcalあたり最低14gの繊維）と一致する繊維摂取量を推奨しています。[1] [22]しかし、摂取量を増やすと（1日50g以上の繊維を摂取すると）、血糖値がわずかに改善する可能性があるという証拠がいくつかあります。[23] [24] [25] [26] ADAは、摂取量が増えると「鼓腸、膨満感、下痢」などの消化器系の問題を引き起こす可能性があると警告しています。[1]
食事のタイミング
糖尿病患者にとって、健康的な食事とは何を食べるかということだけでなく、いつ食べるかも問題となる。インスリン依存型糖尿病患者の場合、いつ食べるかは血糖値と使用するインスリンの種類（長時間作用型、中等度作用型、速効型）によって決まる。患者が就寝前に血糖値を測定し、例えば6ミリモル/リットル（108 mg/dL）未満と低い場合は、夜間の低血糖を防ぐために就寝前に長時間作用型炭水化物を摂取することが推奨される。[要出典] 寝汗、頭痛、眠りの浅さ、悪夢は夜間低血糖の兆候である可能性があり、患者はこれに該当する場合はインスリン投与の調整について医師に相談すべきである。[27]夜間低血糖の別の兆候として朝の高血糖があり、これは夜間の血糖値が低くなりすぎることで起こる。これはソモジー効果と呼ばれている。
2型糖尿病に関しては、一日の早い時間にほとんどの食物を食べることは、過体重や肥満のレベルの低下、および2型糖尿病の発症リスクを軽減する他の要因と関連している可能性がある。[28] ADAは、いくつかの研究で断続的な断食が血糖コントロールに有益であることが示されていると指摘している。[1]しかし、これらの研究は比較的小規模で期間が短いため、さらなる研究が必要である。[1]また、断食にはさまざまなプロトコルがあり、研究間の比較がより困難になっている。[1]
糖尿病用特別食事療法製品
Diabetes UKは、以下の理由で糖尿病患者向けに特別に作られた製品の購入に対して警告を発している。[29]
- 高価かもしれない
- 脂肪分が多い可能性がある
- 糖尿病患者にとって特別な利益はもたらさないかもしれない
NICE （英国国立医療技術評価機構）は医師やその他の医療専門家に対し、「糖尿病患者向けに特別に販売されている食品の使用を控えるよう」勧告している。[30]
アルコール
ADAは、糖尿病患者に対し、米国人の食事ガイドラインで推奨されているようにアルコール摂取を制限することを推奨しています（女性は1日1杯まで、男性は1日2杯まで）。[1] [22]この量を超えてアルコールを摂取すると、血糖値が上昇する可能性があります。[1]また、アルコールの摂取により、糖尿病患者は低血糖のリスクが高まります。 [1] ADAは、これは「糖新生の阻害、アルコールの脳への影響による低血糖認識の低下、および/または低血糖に対する対抗調節反応の障害」による可能性があると述べています。[1]これにより、インスリンやその他の抗高血糖薬を服用している糖尿病患者は、夜間または空腹時低血糖のリスクにさらされます。[1]アルコールと一緒に食事を摂取すると、この低血糖のリスクが軽減されます。[1]
歴史
糖尿病の食事療法には長い歴史があります。糖尿病の食事療法は、エジプトでは紀元前3500年から行われており[31] 、インドでは2000年以上前にスシュルタとチャラカによって行われていました。 [31] 18世紀には、スコットランドの外科医ジョン・ロロが、カロリー制限が糖尿病の糖尿を減らすことができると主張しました。[31]
糖尿病食のより現代的な歴史は、20世紀初頭、インスリンが発見される前に、糖尿病患者がケトアシドーシスで死亡するのを防ぐために、低カロリーで炭水化物をほぼゼロにした食事のみを摂取することを推奨したフレデリック・マディソン・アレンとエリオット・ジョスリンに始まるかもしれません。このアプローチは、限られた期間、寿命を延ばすことができましたが、患者は他のさまざまな医学的問題を発症しました。[32]
1922年にフレデリック・バンティングがインスリンを導入したことで、患者はより柔軟に食事を摂れるようになった。[32]
交換スキーム
1950年代、アメリカ糖尿病協会は米国公衆衛生局と共同で「交換制度」を導入した。これにより、人々は栄養価の似た食品（炭水化物など）を別の食品と交換できるようになった。例えば、デザートに通常よりも多くの炭水化物を摂りたい場合、最初のコースでジャガイモを減らすことができる。交換制度は1976年、1986年、1995年に改訂された。[33]
その後の展開
今日の糖尿病栄養士全員が交換制度を推奨しているわけではありません。むしろ、食物繊維が豊富で、さまざまな果物や野菜を含み、糖分と脂肪、特に飽和脂肪が少ない、典型的な健康的な食事を推奨する傾向があります。
植物繊維を多く含む食事はジェームズ・アンダーソンによって推奨されました。[34]これはデニス・バーキットとヒュー・トロウェルの食物繊維に関する研究の継続と理解でき、 [35]これはプライスの研究の継続と理解できます。[36]糖尿病患者には食物繊維を多く含む食事を摂取することが今でも推奨されています。
1976年、ネイサン・プリティキンは患者に食事と運動のプログラム（プリティキンプログラム）を提供するセンターを開設した。この食事は炭水化物と食物繊維を多く含み、新鮮な果物、野菜、全粒穀物が中心である。 2005年にカリフォルニア大学ロサンゼルス校（ UCLA ）で行われた研究では、このプログラムにより3週間で糖尿病または糖尿病予備群の患者に劇的な改善が見られ、約半数が糖尿病の基準を満たさなくなったことが示された。[37] [38] [39] [40]
参照
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外部リンク
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