慢性ソモギーリバウンド

慢性ソモギー反跳現象は、糖尿病患者が朝に経験する高血糖現象の説明として議論されている。ソモギー効果や低血糖後高血糖とも呼ばれ、低血糖に対する反応として高血糖が反跳する現象である。^{[ 1 ]}インスリン注射で血糖値を管理している場合、夜間のインスリン過剰の結果として朝に高血糖を経験する人にとって、この効果は直感に反する。

この理論的な現象は、ワシントン大学およびセントルイス・ユダヤ病院の生化学教授でハンガリー生まれのマイケル・ソモギー（Michael Somogyi ）にちなんで名付けられました。彼は1922年10月に米国で糖尿病の子供に投与された最初のインスリン治療を準備しました。 ^{[ 2 ]}ソモギーは、過剰なインスリンが糖尿病を不安定にすることを示し、1938年にその研究結果を初めて発表しました。^{[ 3 ]}

夜明け現象と比較してみましょう。夜明け現象とは、インスリンの減少と成長ホルモンの急増（成長ホルモンはインスリンの働きをさらに阻害する）に反応して、朝に血糖値が上昇する現象です。

1型糖尿病患者は、血糖値を管理するためにインスリン投与量を調整する必要があります。インスリンが不足すると、高血糖を引き起こすことがあります。適切な対応は、補正量のインスリンを投与して血糖値を下げるとともに、今後高血糖を防ぐためにインスリン投与量を増やすようインスリン療法を調整することです。逆に、インスリン投与量が多すぎると、低血糖を引き起こすことがあります。適切な対応は、低血糖を治療し、今後インスリン投与量を減らすよう療法を調整することです。

ソモギーら^{[ 4 ]}は、低血糖が長期間治療されない場合、低血糖によるストレスが高血糖のリバウンドを引き起こす可能性があると主張している。リバウンドを引き起こす生理学的メカニズムは防御的なものである。血糖値が正常値を下回ると、体は内分泌ホルモンであるグルカゴンとストレスホルモンであるエピネフリン、コルチゾール、成長ホルモンを放出することで反応する。グルカゴンは肝臓からのグルコース放出を促進し、血糖値を即座に上昇させる。ストレスホルモンは数時間にわたってインスリン抵抗性を引き起こし、高血糖状態を維持する。

慢性的なソモギーリバウンドを防ぐための第一の対策は、血糖値の頻繁な測定です。持続血糖モニタリングはソモギーリバウンドを検出・予防する最適な方法ですが、この技術はまだ広く普及していません。あるいは、従来の血糖測定器を用いて1日に8～10回、より頻繁に血糖値を測定することで、リバウンドが発生する前に低血糖レベルを検出しやすくなります。

夜間に時折検査を行うことも重要です。特に起床時の血糖値が高い場合は、高血糖を防ぐためにインスリンの投与量を増やす必要があるのか​​、あるいはそのようなリバウンドを防ぐためにインスリンの投与量を減らす必要があるのか​​を判断するためです。

糖尿病患者の中には、覚醒時にソモギー反跳現象を経験し、最初の低血糖の症状や反跳の症状に気づくことがある。寝汗（おそらく心拍数の増加を伴う）で目が覚めるのは、アドレナリンと反跳の症状である。残念ながら、証拠によれば、1型糖尿病患者は通常、夜間の低血糖発作中に目を覚ますことはない。^{[ 5 ]}

事後的に血糖値の記録データを確認する際、インスリン投与量を増やした後、特に朝に血糖値が上昇している場合は、ソモギー効果による血糖値上昇の兆候を疑うべきです。夜間低血糖が朝の高血糖を引き起こしているかどうかを判断する簡単な方法は、就寝前に少量の炭水化物を含む高タンパク質の軽食を摂らせることです。これにより、夜間の血糖値を維持し、ソモギー効果を防ぐことができます。朝の血糖値が低下した場合は、ソモギー効果の兆候であるため、1日のインスリン投与量を減らす必要があります。

理論上、回避とは単に高インスリン血症を防ぐことである。しかし実際には、糖尿病患者が運動、ストレス、健康状態といった状況に応じてインスリン投与量を調整しながら、血糖値を正常値付近に保つために積極的にインスリンを投与することは困難であり、結果として時折高インスリン血症が発生することは避けられない。あらゆるインスリン補充療法の薬物動態上の不完全性は、深刻な制約となっている。

ソモギー法の慢性的なリバウンドを避けるのに役立つ実践的な行動には、以下のようなものがあります。

• 頻繁な血糖値測定（1日8～10回）。
• 持続的な血糖値モニタリング
• 血糖値の記録とレビュー、低血糖値のパターンの探索。
• インスリン投与量を控えめに増加させる。
• 低血糖の兆候に対する認識。
• インスリン投与量の増加に伴う高血糖への意識向上；
• 適切な種類のインスリン（長時間作用型、短時間作用型など）を適切な量で使用する。

この仮説は臨床医や糖尿病患者の間ではよく知られているものの、それを裏付ける科学的証拠はほとんどありません。臨床研究では、前日の夜に投与されたインスリンが十分に持続しないために、朝の空腹時血糖値が高くなる可能性が高いことが示されています。^{[ 6 ]} 2007年に発表された持続血糖モニタリングを用いた研究では、夜間の低血糖（夜間低血糖）は1型糖尿病の治療において非常に多く見られるものの、高血糖ではなく朝の低血糖と関連していることが示されました。^{[ 7 ]}さらに、夜間に低血糖発作を起こした多くの人は、夜間低血糖時のエピネフリン放出不全のため、目を覚ましません。^{[ 8 ]}したがって、ソモギーの仮説は確証されておらず、反証される可能性があります。

• 特発性食後症候群
• 反応性低血糖症
• 夜明け現象

• マイケル・クーパーマン医師、編集長：ジョージ・T・グリフィン医師。ソモギー現象。メドスケープ、2011年12月15日。