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| 正中神経 | |
|---|---|
 | |
| 詳細 | |
| から | 外側脊髄と内側脊髄 |
| 神経を刺激する | 前腕の前部（2つの例外を除く）、母指球、虫様筋、手の皮膚 |
| 識別子 | |
| ラテン | 正中神経 |
| メッシュ | D008475 |
| TA98 | A14.2.03.031 |
| TA2 | 6459 |
| ＦＭＡ | 14385 |
| 神経解剖学の解剖用語 [Wikidataで編集] | |
正中神経は、人間や他の動物の上肢にある神経です。腕神経叢から始まる5つの主要な神経の1つです。
正中神経は腕神経叢の外側神経束と内側神経束から始まり、[1] C6-C7（外側神経束）とC8およびT1 （内側神経束）の腹側根から寄与を受けます。[1] [2]
正中神経は手根管を通過する唯一の神経です。手根管症候群は、正中神経が手根管内で圧迫されることによって生じる障害です。
構造
正中神経は腕神経叢の外側神経束と内側神経束からの枝から始まり、腕の前部、前腕、手を通って進み、手の筋肉に供給して終了します。
アーム
正中神経は、腕神経叢の外側神経束と内側神経束の両方からの入力を受けた後、大円筋の下縁にある腋窩から腕に入ります。次に垂直に下方に進み、上腕二頭筋(上) と上腕筋(下)の間を上腕動脈の外側を走ります。最初は動脈の外側にあり、肩関節の前方に位置します。次に前方に交差して腕の遠位部で動脈の内側を走り、肘窩に入ります。肘窩内で、正中神経は上腕動脈の内側を通過します。[1]正中神経は肘関節に関節枝を出します。肘関節のすぐ上にある正中神経から円回内筋への枝が出ています。[3]
前腕
正中神経は、上腕動脈の内側の肘窩に続き、円回内筋の2つの頭の間、上腕二頭筋腱膜（上腕二頭筋腱膜）の深部、上腕筋の浅部を通過する。正中神経は、円回内筋深頭によって分離されながら尺骨動脈（上腕動脈の枝）を横切る。次に、浅指屈筋（上）と深指屈筋（下）の間を走行する。正中神経は、この経路で正中動脈（前骨間動脈の枝）に随伴する。次に、屈筋支帯（手首）の約5cm上で、浅指屈筋（内側）と橈側手根屈筋（外側）の間から手の中に出る。[3]
正中神経の主幹は、尺側手根屈筋を除く前腕前部の筋肉の浅部と深部を支配します。正中神経は、前腕を通る際に 2 つの枝を出してこれを行います。
- 肘窩では筋枝が分岐し、橈側手根屈筋、長掌筋、浅指屈筋に神経を供給します。 [3]
- 前骨間枝は前腕の上部で分岐し、[4]前骨間動脈に沿って進み、長母指屈筋と深指屈筋の外側半分を神経支配します（尺側半分は尺骨神経によって支配され、尺側手根屈筋も同様です）。この神経は方形回内筋を神経支配して終わります。筋肉への神経支配に加えて、この神経は遠位橈尺関節と手関節にも神経を供給します。[3]
正中神経は前腕に感覚枝やその他の枝も出している。正中神経の掌側皮枝は前腕の遠位部から発生する。この枝は手のひらの母指球と中央の手のひらに感覚神経支配を与える。関節枝は肘関節と近位橈尺骨関節に与えられる。血管枝は橈骨動脈と尺骨動脈に供給される。一方、尺骨神経には連絡枝が与えられる。[1] [3]
手
正中神経は手根管を通って手に入り、浅指屈筋、深指屈筋、長母指屈筋の腱とともに屈筋支帯の深部に至る。そこから回帰筋枝と指皮枝に分かれる。[3]
- 筋枝 (再発枝としても知られています) は、母指球筋 (反対母指、短母指外転筋、短母指屈筋の表面部分)に供給します[3]
- 指皮神経から固有掌側指枝および共通掌側指枝へ:固有掌側指枝は、外側1.5指に3本の指枝を分岐させる(親指に2本の指枝、人差し指の外側に1本の指枝)。人差し指の指枝は、第1虫状神経にも分岐する。共通掌側指枝はさらに2つの枝に分岐する。内側枝と外側枝はともに、人差し指、中指、薬指の外側半分に隣接する第2、第3趾間裂に分岐する。外側枝は第2虫状神経にも分岐する。[3]
変化
正中神経の自然発生的な異常は以下のとおりです。
- 正中神経の分岐は典型的には神経が手根管を出た後に起こりますが、少数（5～10％）の人では正中神経が手根管、手首、または前腕のより近位で分岐します。[5]
- 妊娠中、手を支える正中動脈は収縮します。しかし、人によっては正中動脈が収縮せず、正中神経に沿って手へと進むこともあります。[5]
- マーティン・グルーバー吻合は、正中神経の枝が前腕で交差し、尺骨神経と合流して前腕の一部を神経支配するときに発生する可能性がある。[6]
- リッシュ・カニュー吻合は、正中神経の反回枝と手の尺骨神経の深枝の間に接続がある場合に発生する可能性があります。[7]
関数
正中神経は前腕前面の主神経である。前腕前面の筋肉と母指球の筋肉に栄養を与え、手の粗い動きを制御する。そのため、「労働者神経」とも呼ばれる。[3]
アーム
正中神経は腕において随意運動や皮膚機能を持たない。正中神経は腕動脈の壁に血管枝を分岐させている。これらの血管枝は交感神経線維を運ぶ。
前腕
この神経は、尺側手根屈筋と第4指と第5指を支配する深指屈筋を除く前腕の全ての屈筋を支配します。 [8]深指屈筋と尺骨神経（具体的には尺骨神経の筋枝） によって支配されます。
正中神経の主要部分は以下の筋肉に栄養を供給します。
表面グループ:
中級グループ:
- 浅指屈筋[2]
正中神経の前骨間筋枝は以下の筋肉に栄養を供給します。
ディープグループ:
手
手では、正中神経が第1虫状筋と第2虫状筋に運動神経支配を供給しています。また、母指球反回枝によって母指球の筋肉にも神経支配を供給しています。 [8]手の残りの内在筋は尺骨神経によって支配されています。
正中神経は、人差し指、親指、中指、薬指の半分の手のひら側（掌側）の皮膚と爪床を支配します。手のひらの橈骨面は、手首のしわの近位で神経を離れる正中神経の掌側皮枝によって支配されます。この掌側皮枝は、橈側手根屈筋に隣接する別の筋膜溝を通り、屈筋支帯の表面を通ります。そのため、手根管症候群では影響を受けません。
臨床的意義
けが
さまざまなレベルでの正中神経の損傷は、さまざまな運動障害や感覚障害を伴うさまざまな症候群を引き起こします。
肩のところ
- 腕神経叢に損傷が起こる可能性がある[9]
肘より上
- 一般的な損傷メカニズム：上腕骨顆上骨折
- 運動障害:
- 感覚障害：側方感覚の喪失3+爪床と母指球領域を含む1 ⁄ 2本の指。
肘のところ
- 肘または前腕近位部での圧迫は、円回内筋症候群が原因である可能性があります。
前腕近位部：前骨間症候群
- 前腕の前骨間枝の損傷は前骨間症候群を引き起こす[4]
- 一般的なメカニズム: ギプスの締め付け、前腕の骨折
- 運動障害：前腕の回内運動の喪失、指と親指の橈側半分の屈曲の喪失
- 感覚障害：なし
手首に
- 一般的なメカニズム: 手首の裂傷
- 運動障害:
- 指の橈側半分と母指の屈曲の弱さ、母指の外転と拮抗の喪失
- 人差し指と親指の過伸展、および親指の内転により、手を休めているときに猿の手の変形が存在する可能性が高いと考えられます。ただし、猿の手の変形は、手根管症候群の診断の要件ではありません。
- 指の橈側半分の屈曲力が弱いため、拳を握ろうとすると祝福のサインが現れます。
- 感覚障害：側方感覚の喪失3+爪床と母指球領域を含む1 ⁄ 2本の指。
手首内：手根管症候群
- 一般的なメカニズム:手根管症候群、キーボード入力や調理などの過度の使用により、正中神経を切断することなく手根管内の神経圧迫によって起こる損傷
- 運動障害:
- 指の橈側半分と母指の屈曲の弱さ、母指の外転と反対方向の弱さ
- 完全な正中神経麻痺ではなく、正中神経の圧迫により、猿の手の変形や拳を握ろうとするときに祝福の徴候が現れる
- 感覚障害：側方3のしびれとチクチク感+正中神経の掌側皮枝によって支配される母指球を除く、爪床を含む1 ⁄ 2指[10]手首の裂傷とは異なり、中央の手のひらの領域には感覚が残っています。掌側皮枝は屈筋支帯の上を走行し、手根管症候群による圧迫の影響を受けないため、感覚が失われることはありません。
評価
チクチク感、しびれ、痛み、筋力低下などの症状が発生した場合、患者が報告する主観的調査、症状を誘発または悪化させることを目的とした誘発テスト、感覚および運動機能テスト、診断機器など、さまざまな評価が行われます。
- 患者が報告する症状と機能の一般的な尺度としては、ボストン手根管質問票（BCTQ）とその短縮版であるCTS-6、[11]、腕、肩、手の障害（DASH）[12]、上肢機能指数[13]などがあります。
- 正中神経の全長にわたる自由な動きと滑走を調べるための誘発試験は、上肢張力試験を使用して行われます。手根管症候群の場合、手首の圧迫を評価するために、ファレン、ティネル、およびダーカンの試験が使用されます。
- 感覚検査は、モノフィラメントまたは 2 点識別装置を使用して、正中神経の感覚機能に関連する皮膚分節全体で実施されます。運動機能検査は、正中神経損傷の影響を最も受けた手の母指球筋の使用を調べることに重点を置いています。一般的な機能検査には、ダイナモメトリーを使用した握力とつまむ力の評価、および Purdue ペグボード、9 穴ペグ テスト、およびその他の評価ツールを使用した粗大運動と微細運動の協調能力の評価が含まれます。
- 表面または針筋電図を用いた電気診断検査は、神経圧迫/損傷の特定の場所を特定したり、正中神経損傷に類似する可能性のある他の中枢神経系の状態を除外したりできる、広く使用されている診断評価です。超音波画像診断では、正中神経の大きさ、形状、動きを評価して標準値と比較することができます[14]。また、特に手根管内での神経圧迫の場所や原因を特定して、介入の選択をサポートします。[15]
これらの評価を組み合わせることで、他の疾患の除外、神経損傷や圧迫の場所の特定、症状（腱炎など）の根本的な原因の解明、神経損傷の重症度の判定、患者の特性に基づいた個別治療計画の策定に役立ちます。[16]このような正中神経評価の組み合わせは、手根管症候群の評価において最も広く検証されています。[17] [18]
追加画像
-
腕を前外側から見たところ、神経と血管が見える -
前腕を前方から見たところ、神経と血管が見える -
上腕の中央（左）と前腕の中央（右）の断面 -
橈骨と尺骨の遠位端を横切る横断面 -
手首と指の横断面 -
腋窩の右腕神経叢（鎖骨下部分）を下方および前方から見た図 -
右上肢の皮神経の分節分布図。 -
浅掌神経 -
深掌側神経 -
右上肢の前面。骨、動脈、神経の表面の模様が見える。 -
正中神経 -
正中神経
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参照
参考文献
この記事には、 グレイの解剖学 （1918年）第20版の938ページからパブリックドメインのテキストが組み込まれています。
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外部リンク
ウィキメディア・コモンズには正中神経に関連するメディアがあります。
- デューク大学医療システムの整形外科プログラムにおける正中神経
- 米国国立医学図書館の医学件名標目(MeSH)における正中神経
- カンザス大学メディカルセンターの手の運動学
- アトラス画像: ミシガン大学医療システムの hand_plexus - 「腋窩、解剖、前面図」
