構造
このタンパク質は、細胞外Vドメイン、膜貫通ドメイン、および細胞質尾部から構成されています。異なるアイソフォームをコードする代替スプライスバリアントが特徴付けられています。膜結合型アイソフォームは、ジスルフィド結合で連結されたホモ二量体として機能し、可溶性アイソフォームは単量体として機能します。細胞内ドメインはCD28のものと類似しており、固有の触媒活性はなく、PI3K、PP2A、およびSHP-2に結合できるYVKMモチーフと、 SH3含有タンパク質に結合できるプロリンリッチモチーフをそれぞれ1つずつ含んでいます。CTLA-4がT細胞応答を阻害する最初の役割は、 CD3やLATなどのTCR近位シグナル伝達タンパク質のSHP-2およびPP2Aによる脱リン酸化を介して直接的に起こるようです。CTLA-4は、CD80/86結合に関してCD28と競合することによって、間接的にシグナル伝達に影響を与えることもあります。 CTLA-4はPI3Kにも結合する可能性があるが、この相互作用の重要性や結果については不明である。
臨床的意義
この遺伝子の変異は、 1型糖尿病、バセドウ病、橋本病、セリアック病、全身性エリテマトーデス、甲状腺関連眼症、原発性胆汁性肝硬変、その他の自己免疫疾患と関連付けられています 。
CTLA-4遺伝子の多型は、関節リウマチ[ 25 ]、自己免疫性甲状腺疾患、多発性硬化症などの自己免疫疾患と関連しているが、この関連性はしばしば弱い。全身性エリテマトーデス(SLE)では、スプライスバリアントsCTLA-4が異常に産生され、活動性SLE患者の血清中に見られる。
生殖細胞系ハプロ不全
CTLA-4の生殖細胞系列ハプロ不全は、CTLA-4欠損症またはCHAI病(自己免疫浸潤を伴うCTLA4ハプロ不全症)と呼ばれる、免疫系のまれな遺伝性疾患を引き起こします。これは免疫系の調節異常を引き起こし、リンパ増殖、自己免疫疾患、低ガンマグロブリン血症、再発性感染症につながる可能性があり、リンパ腫のリスクをわずかに高める可能性があります。 CTLA-4変異は、国立アレルギー感染症研究所のGulbu Uzel博士、Steven Holland博士、Michael Lenardo博士のグループ、国立衛生研究所のNIH臨床センターのThomas Fleisher博士、および彼らの共同研究者らのグループによる共同研究により、2014年に初めて報告されました。 [ 26 ]同年、Bodo Grimbacher博士、Shimon Sakaguchi博士、Lucy Walker博士、David Sansom博士のグループ、および彼らの共同研究者らのグループによる共同研究により、同様の表現型が報告されました。[ 27 ]
CTLA-4遺伝子変異は常染色体優性遺伝の様式で遺伝します。つまり、片方の親から異常な遺伝子を1つ受け継ぐだけで発症するということです。正常な遺伝子が1つあっても、異常な遺伝子を1つ受け継ぐだけでは不十分です。優性遺伝であるため、CTLA-4遺伝子変異を持つほとんどの家系では、変異を持つ側の家系に、各世代で罹患した親族が存在します。
臨床所見および検査所見
CTLA-4変異を有する症候性患者は、腸、肺、骨髄、中枢神経系[ 28 ] [ 29 ] 、腎臓など多数の臓器への広範なT細胞浸潤を含む免疫調節異常症候群を特徴とする。ほとんどの患者は下痢または腸疾患を呈する。リンパ節腫脹および肝脾腫も自己免疫と同様に一般的である。自己免疫の影響を受ける臓器は様々であるが、血小板減少症、溶血性貧血、甲状腺炎、1型糖尿病、乾癬、関節炎などが含まれる。呼吸器感染症もよくみられる。重要なことに、臨床症状および疾患経過は様々であり、重症化する人もいれば、疾患の症状がほとんど現れない人もいる。この「表現型の多様性」は、同じ家族内でも顕著であり、生活習慣、病原体への曝露、治療効果、またはその他の遺伝的修飾因子の違いによって説明できる可能性がある。[ 26 ] [ 27 ] [ 30 ] [ 31 ]この状態は、疾患の浸透率が不完全であると説明されています。浸透率が不完全であるとは、対立遺伝子を持っているにもかかわらず、一部の個人が形質を発現せず、完全に無症状であるように見える場合を指します。浸透率は約60%と推定されています。
臨床症状は免疫系の異常によって引き起こされます。ほとんどの患者では、少なくとも1つの免疫グロブリンアイソタイプのレベルが低下し、T制御細胞におけるCTLA-4タンパク質の発現が低下し、エフェクターT細胞の過剰活性化、スイッチドメモリーB細胞の低下、および循環B細胞の進行性喪失が見られます。[ 26 ] [ 27 ] [ 31 ]
処理
診断が確定したら、治療は個々の臨床状態に基づいて行われ、自己免疫疾患や免疫グロブリン欠乏症の標準的な管理が含まれる場合があります。2016年に報告された研究では、CTLA-4と抗体の融合タンパク質であるアバタセプトで韓国のCHAI疾患患者を治療したところ、免疫活性を制御し、患者の症状を改善することができました。アバタセプトの定期的な投与により、患者の重度の貧血と下痢(3L/日)が改善し、3年間の入院が終了しました。[ 31 ]
相互作用
CTLA-4は以下と相互作用することが示されている:
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