気管支鏡検査

気管支鏡検査
気管支鏡検査を行う医師。
ICD-9-CM	33.21-33.23
メッシュ	D001999
OPS-301 コード	1-62
メドラインプラス	003857
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気管支鏡検査は、診断および治療の目的で気道の内部を観察する内視鏡検査 法です。器具 (気管支鏡) を気道に挿入します。通常は鼻または口から、時には気管切開から挿入します。これにより、医師は患者の気道に異物、出血、腫瘍、炎症などの異常がないか調べることができます。検体は肺の内部から採取されることもあります。気管支鏡の構造は、照明装置が取り付けられた硬い金属管から、リアルタイムのビデオ機器を備えた柔軟な光ファイバー器具まで多岐にわたります。

ドイツの喉頭科医 グスタフ・キリアンは、 1897年に初めて気管支鏡検査を行ったとされています。 ^{[1]キリアンは硬性気管支鏡を使用して豚の骨を取り除きました。この処置は、}局所麻酔としてコカインを塗布し、意識のある患者に対して行われました。^[2]この時から1970年代まで、硬性気管支鏡のみが使用されました。

シュヴァリエ・ジャクソンは1920年代に硬性気管支鏡を改良し、この硬性チューブを使用して気管と主気管支を視覚的に検査しました。^[3]ジャクソンと共に働いていた英国の喉頭科医ビクター・ネガスは、後に「ネガス気管支鏡」と呼ばれるようになった内視鏡の設計を改良しました。

池田重人は1966年にフレキシブル気管支鏡を発明した。^[4]フレキシブルスコープは当初、照明に外部光源を必要とする光ファイバー束を採用していた。これらのスコープの外径は約5mmから6mmで、180度曲げることができ、120度伸ばすことができ、肺葉気管支や分節気管支に入ることができた。光ファイバースコープは、遠位端に電荷結合素子（CCD）ビデオチップを備えた気管支鏡に取って代わられた。 ^[5]

硬性気管支鏡は、下気道を検査するために使用される中空の金属管である。^[6]診断目的または治療目的のいずれにも使用される。現代では、ほとんどが治療目的にのみ使用されている。硬性気管支鏡は異物を除去するために使用される。^[7] 硬性気管支鏡は、気道を保護し、回復中に異物を制御できるため、吸入した異物の回収に有用である。^[8]

大量喀血は、24 時間以内に 600 mL を超える血液が失われることと定義され、医学的緊急事態であり、静脈内輸液の開始と硬性気管支鏡による検査で対処する必要があります。硬性気管支鏡の内腔は大きいため (軟性気管支鏡の内腔は狭い)、電気焼灼などの治療法で出血をコントロールできます。

フレキシブル気管支鏡は、硬性気管支鏡よりも長くて細い。この気管支鏡には、器具の先端から反対側の接眼レンズまたはビデオカメラに画像を送信する光ファイバーシステムが搭載されている。ハンドピースのレバーに接続されたボーデンケーブルを使用して器具の先端の方向を調整し、医師が器具を個々の葉気管支または分節気管支に導くことができる。ほとんどのフレキシブル気管支鏡には吸引または器具操作用のチャネルも搭載されているが、これらは硬性気管支鏡のチャネルよりもかなり小さい。

軟性気管支鏡検査は硬性気管支鏡検査よりも患者の不快感が少なく、中程度の鎮静下で簡単かつ安全に処置を行うことができます。現在、ほとんどの気管支鏡検査では、この方法が選ばれています。

フレキシブル気管支鏡検査は、特定の肺疾患の診断、モニタリング、治療において重要な役割を果たします。^[9]

• 気道の異常を観察する
• 生検、気管支肺胞洗浄、または気管支内ブラッシングによって肺内部の組織標本を採取します。
• 肺出血、肺がんの可能性、慢性咳嗽、サルコイドーシスのある人を評価するため

• 気道に詰まった分泌物、血液、異物を除去する
• 腫瘍または良性の気管・気管支狭窄のレーザー切除
• 悪性または良性の疾患プロセスによる気管支腔の外因性圧迫を緩和するためのステント挿入
• 経皮気管切開の場合
• 気道確保が困難な患者の気管挿管は、多くの場合、柔軟な気管支鏡を使用して行われる。

喘息やCOPDなどの慢性閉塞性気道炎症性疾患に対する介入的気管支鏡検査は大きく進歩し、患者の臨床管理に有望な結果を示しています。^[10]

気管支鏡検査は、そのような検査のために指定された特別な部屋、手術室、集中治療室、または気道の緊急事態を管理するための設備を備えたその他の場所で行うことができます。^[11]

患者には抗不安薬や分泌抑制薬（口腔分泌物による視界の妨げを防ぐため）が投与されることが多く、一般的にはアトロピンが投与されますが、モルヒネなどの鎮痛剤が投与されることもあります。処置中は、ミダゾラムやプロポフォールなどの鎮静剤が使用されることもあります。咽頭、喉頭、気管の粘膜を麻酔するため、局所麻酔薬が使用されることがよくあります。処置中は、定期的な血圧測定、心臓の継続的な心電図モニタリング、およびパルスオキシメトリーによる患者監視が行われます。

患者を座位または仰向けにして、柔軟な気管支鏡を挿入します。気管支鏡が上気道に挿入されると、声帯が検査されます。器具は気管まで進められ、さらに気管支系の下まで進み、気管支鏡が通過するたびに各領域が検査されます。^[11]

異常が発見された場合は、ブラシ、針、または鉗子を使用してサンプルを採取することがあります。肺組織の標本（経気管支生検）は、リアルタイムX線（透視）または電磁追跡システムを使用して採取される場合があります。^[12]フレキシブル気管支鏡検査は、集中治療室の患者など、挿管された患者にも行うことができます。この場合、器具は気管チューブに接続されたアダプタを介して挿入されます。

硬性気管支鏡検査は全身麻酔下で行われます。硬性気管支鏡は大きすぎるため、気管内に他の器具を並行して配置することができません。そのため、麻酔装置を気管支鏡に接続し、患者は気管支鏡を通して換気されます。

ほとんどの患者は気管支鏡検査に十分耐えられますが、検査後は短期間の観察が必要です。合併症のほとんどは検査の早期に発生し、検査時にすぐに明らかになります。呼吸困難（喉頭浮腫、喉頭けいれん、または気管支けいれんによる喘鳴および呼吸困難）がないか患者を評価します。鎮静剤の効果がなくなり、咽頭反射が回復するまで監視を続けます。患者が経気管支生検を受けた場合、医師は検査後に胸部X線撮影を行い、肺への空気の漏れ（気胸）を除外することがあります。出血、気胸、または呼吸困難が発生した場合、患者は入院する必要があります。

気管支鏡検査は集中治療室における重篤な患者の管理において重要な役割を果たします。ファイバースコープ気管支鏡検査は、人工呼吸器を装着している患者では気管内チューブまたは気管切開を介して、人工呼吸器を必要としない患者では生来の気道を介して適用できます。^[13] 重篤な患者に対する気管支鏡検査の適応は、診断と治療のカテゴリーに大別できます。^[14]

• 肺炎の診断または除外のために、気管支肺胞洗浄または保護検体ブラシによる標的深部呼吸器サンプルの採取
• 炎症状態または肺胞出血を特定するための肺胞細胞病理学的評価
• 気管粘膜を直接検査して肺アスペルギルス症または類似の侵襲性カビ感染症の有無を調べる
• 煙の吸入後の気道熱傷および煤の沈着の証拠の検査
• 腫瘍や異物などの気管支内病変の検査

• 無気肺を改善するために閉塞性分泌物を除去する
• 特定の出血点からの出血のコントロール（びまん性肺胞出血には効果なし）
• 異物の除去
• 気管支瘻または空気漏れを制御するために気管支遮断薬または気管支内弁を配置します。

肺炎の同定における診断用気管支鏡検査の役割については依然として議論があり^[15]、英国胸部学会^{[16] 、} 米国胸部学会/米国感染症学会^[17]、欧州集中治療医学会/欧州呼吸器学会/欧州臨床微生物学・感染症学会/ラテンアメリカ気管支鏡学会[18]などの学術団体から異なる勧告が出されている。 気管支鏡による診断アプローチは偽陽性率が低いことは認められているが^{[19] 、}偽陽性率が低いことで抗生物質の使用を安全に減らすことができるという明確な証拠があるものの、患者の転帰への影響は不明である。^[20]

使用する薬剤に関連するリスクの他に、この処置に特有のリスクもある。硬性気管支鏡は気道を傷つけたり裂いたり、声帯を損傷したりする可能性があるが、その他の点では健康な患者の場合、気管支鏡検査のリスクは限られている。合併症は、集中治療室にいる重篤な患者でより頻繁に起こる。^[22]ファイバー気管支鏡検査による合併症のリスクは、十分な訓練、注意深い技術、麻酔科医または扇動者との継続的な対話によって最小限に抑えられる。^[9]一般的な合併症には、生検後の過度の出血がある。肺生検は、気胸と呼ばれる空気の漏れを引き起こすこともある。気胸は、肺生検症例の1％未満で発生する。喉頭けいれんはまれな合併症だが、気管挿管が必要になることがある。腫瘍または重度の出血がある患者は、気道粘膜の腫れのために、気管支鏡検査後に呼吸困難が増すことがある。その他の合併症としては、不整脈、気管支けいれん、 低酸素症、 高炭酸ガス血症、頭蓋内圧上昇などがあります。

• 内視鏡検査

• 医学百科事典 - 気管支鏡検査
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