ワクチンの公平性

ワクチンの公平性とは、世界中のすべての人がワクチンに平等にアクセスできるようにすることを意味します。^{[1] [2]}ワクチンの公平性の重要性は、COVID-19パンデミックの際に研究者や公衆衛生の専門家によって強調されてきましたが^[3]、他の病気やワクチンにも関連しています。歴史的に、世界的な予防接種キャンペーンにより、天然痘が根絶され、ポリオ、麻疹、結核、ジフテリア、百日咳、破傷風が大幅に減少しました。^[4]

世界的なワクチン公平性のためのメカニズムを確立する重要な理由がある。^[4]パンデミックの発生と拡大には複数の要因が関係しており、とりわけ人々が長距離を移動してウイルスを広く伝染させる能力が関係している。^{[5] [6]} 世界のどこかで循環し続けるウイルスは、他の地域に広がり再発する可能性が高い。ウイルスが広範囲に広がり、影響を受ける人口が多く多様であればあるほど、より伝染性が高く、より毒性が強く、^[4]よりワクチン耐性のある変異体に進化する可能性が高くなる。^{[1]ワクチン公平性は、病気の拡大と進化の両方を阻止するために不可欠である。すべての人々がワクチンにアクセスできるようにすることは、世界的な}公衆衛生 を達成するための実用的な手段である。そうしないと、病気のさらなる波が起こる可能性が増す。^{[4] [7]}

感染症は低・中所得地域や国（LMIC）の人々に不釣り合いなほど多く影響を及ぼすため、ワクチンの公平性は地域や国の公衆衛生、外交政策にとって問題となっている。 倫理的、道徳的に、ワクチンなどの必須医薬品へのすべての人のアクセスは、国際法にしっかりと根付いた健康に対する人権と根本的に関係している。^{[4] [7] [8] [9]}経済的には、ワクチンの不公平は世界経済に損害を与える。サプライチェーンは国境を越え、ワクチン接種率が非常に高い地域でも、商品やサービスについては依然としてワクチン接種率の低い地域に依存している。^[10]

ワクチンの公平性を達成するには、ワクチンの生産、取引、医療提供における不平等や障害に対処する必要がある。^[11] 課題としては、技術移転と生産の規模拡大、生産コスト、ワクチンの安全性プロファイル、ワクチンに対する偽情報や攻撃などが挙げられる。^[12]

一般的に富裕層は貧困層よりもワクチンへのアクセスが良く、これは国境を越えても国内でも同様である。^[13]国内でも、人種的・民族的少数派、高齢者、障害者や慢性疾患を抱える人々のワクチン接種率が低い場合がある。ワクチンの配布とアクセス性は、特に低所得国と中所得国において、都市部と農村部の間で大きな格差が見られる。^[14]一部の国では、この不平等を是正するためのプログラムを実施している。^[15]一部の国では、政治的、経済的、社会的、外交的要因により、ワクチンの入手が制限されることがある。^[13]

COVID-19のような病気の制御を達成するには、ワクチンの開発とライセンス供与だけでなく、ワクチンの大量生産、世界的に手頃な価格で提供できるように価格設定、必要な場所とタイミングで利用できるように割り当て、地域社会に配布する必要があります。ワクチンの公平性を達成するための効果的な世界的アプローチは、ワクチンの生産、割り当て、手頃な価格、および配布の側面における課題に対処する必要があります。^{[2] [16]}

国境なき医師団（MSF）は、ワクチン接種を受ける人の多くが子供であることを考慮して、ワクチンの公平性を妨げる5つの大きな障害を挙げている。^[17]

• ワクチンの価格；新しいワクチンは特許取得済みで高価（手頃な価格）
• 子どもたちにワクチンを届けること。これは費用がかかり、紛争地域や自然災害の場合にはさらに困難になります（費用、配備）
• 生後 1 年目に 5 回の診療所通院は、多すぎる場合が多く、多くの子供がいる遠隔地の人々にとっては、診療所に行くのにさらに費用がかかり、困難になる可能性があります。(展開)
• ワクチンを冷蔵保存する。コールドチェーンを参照。(展開)
• 年齢制限。スケジュール通りに予防接種を受けない子供は、多くの場合、予防接種の費用を支払わなければなりません。自然災害や紛争による混乱は、全世代が保護されないことを意味する場合があります。(費用、配備)

ワクチンの公平性を達成するには、世界中で使用できる手頃な価格のワクチンが十分に供給されるかどうかが重要です。理想的には、世界的に使用できるワクチンは、確立された技術に基づいており、製造に必要な材料や設備の供給元が複数あり、製造や配備の地域に適した、製造や保管条件の拡張性があり、製造、配送、規制のための現地のインフラによってサポートされている必要があります。^[18]

新薬の開発と規制当局の承認を得ることは、さまざまな利害関係者が関与する長く費用のかかるプロセスです。新薬の開発には10年から15年、あるいはそれ以上かかることもあります。^[19] 少なくとも1つの流行性感染症ワクチンを前臨床段階から発売段階まで開発するのにかかる平均費用は、失敗した場合の費用も考慮すると、1,810万～10億ドルと推定されています。^{[20] [21] [22]}

どのような医薬品を開発するかという決定は、医薬品開発が行われる企業や国の優先順位を反映しています。2021年現在、米国は新薬の発売数が最も多い国であり、医薬品の発見に最も多くの支出を行っている国で、世界で行われた研究の約40％を占めています。^[23]米国はまた、製薬会社の利益が最も高い国であり、^{[24] [25]}、患者の薬剤費が最も高い国でもあります。^{[26] [27] [28]}

新興・再興ウイルスは低・中所得国（LMIC）の人々に大きな影響を与えており^{[6] 、この傾向は}気候変動によってさらに強まる可能性が高い。^{[29] [30] [31]}製薬会社には、貧困国における熱帯病の治療薬を開発する経済的インセンティブがほとんどない。 ^[28]

世界保健機関、ユニセフ、開発途上国ワクチン製造業者ネットワークなどの国際機関は、ウエストナイルウイルス、デング熱、チクングニア熱、 中東呼吸器症候群（MERS）、重症急性呼吸器症候群（SARS）、エボラ出血熱、エンテロウイルスD68、ジカウイルスなどの病気の治療法の開発を支援しています。^{[19] [20]}

ワクチンの経済における主要な要因は知的財産法である。知的財産は現在、数十年にわたる製薬独占権を認めることで機能している。独占力の経済性により、独占企業は価値に基づく価格設定を使用し、多くの、多くの場合はほとんどの潜在的顧客が支払えない価格を設定する強い経済的インセンティブを得る（従来の原価プラス価格設定とは異なり、市場が許容する価格設定戦略では生産コストに利幅を加えた価格設定を行う）。価格差別は、各人が支払ってもよいと思う最高額を請求しようとし、すべての購入者に、完全に競争的な市場で請求される金額よりも高い金額を請求する。ワクチンの独占企業には、富裕層が実際に貧困層を補助することを許すインセンティブはない。医薬品の独占企業は、富裕層に請求される高価格が貧困層に請求される低価格を補助していると主張するかもしれないが、実際には両方とも生産コストの独立した推定額をはるかに上回る金額を請求されている（たとえば、GeneXpert カートリッジと肺炎球菌ワクチンを参照）。^{[引用が必要]}

アムネスティ・インターナショナル、オックスファム・インターナショナル、国境なき医師団（MSF）は、ワクチンの独占により価格が急激に上昇し、ワクチンの公平性が損なわれるとして、政府による一部のワクチン独占への支援を批判している。^{[32] [33] [34] COVID-19パンデミックの間、} TRIPS免除を利用してCOVID関連の知的財産権を停止するよう求める声があった。この免除はほとんどの国から支持されたが、EU（特にドイツ）、英国、ノルウェー、スイスなどからは反対された。^{[35] [34] [36]}

低・中所得国は、医薬品や医療製品を生産するための技術的専門知識や製造能力が不足している傾向がある。そのため、これらの国は、診断、治療、ワクチンを他国の製造業者や世界市場での入手性に依存している。中国、キューバ、インドなど、国際的に認められた基準に従って医薬品を積極的に生産している例外もある。^{[37] [18]}

COVID-19パンデミックにより、医薬品生産の多様化と低中所得国（LMIC）の生産能力の向上が推奨されている。これにより、これらの国々は自国の生産ニーズがより確実に満たされるようになり、世界的なワクチンの公平性の達成につながる可能性がある。^{[37] [38]}例えば、アフリカ連合委員会とアフリカ疾病予防管理センターは、 2040年までにアフリカ大陸で必要とされるワクチン総投与量の少なくとも60％を生産できるようにするよう各国や組織に要請している。^[39]

これには次のような潜在的な問題が考えられます: ^[37]

• 資本、技術、スキルの入手可能性
• 品質基準の遵守
• 一貫性のない、または支援のない国内および国際政策の枠組み
• 市場規模、購買力、ワクチンの需要の変動
• 国や地域のインフラの欠如（例：信頼できるエネルギー、電気、交通機関）

たとえ組織が情報を共有する意思があったとしても、知識移転はワクチン製造に深刻な遅れをもたらす可能性がある。これは特に新しい技術の場合に当てはまるかもしれない。^[38] 低中所得国は、より確立された技術が利用可能であれば、それに基づいたワクチンを製造するのにより有利な立場にあるかもしれない。^{[18] [12]}

ワクチンの開発と配布のためのよく組織化されたシステムがなければ、ワクチン企業と高所得国が利用可能なリソースを独占する可能性がある。GAVI 、感染症流行対策イノベーション連合、世界保健機関などの組織は、ワクチンの割り当てを改善するために、 COVAXなどの多国間イニシアチブを提案している。COVAXの目的は、ワクチンの開発と生産を確実にするために共同でリソースをプールすることだった。その結果得られたワクチン供給は公平に分配され、より裕福でない国々に届き、ワクチンの公平性を達成することができる。外国援助と裕福な国からの資源は、低中所得国と低所得国への投与量の配布コストをカバーするだろう。^[2]

配分メカニズムとして、COVAXは2021年2月24日のガーナへの出荷を皮切りに、新型コロナワクチンの配布に成功している。 ^[40]翌年、COVAXは144カ国に12億回分のワクチンを届けた。^[41] COVAXは、期待していたレベルでメーカーから直接ワクチンを入手することができなかった。2021年に配布したワクチンの60％（9億1000万回分のうち5億4300万回分）は、米国（寄付された全ワクチンの41％）をはじめとする裕福な国々からの寄付であったと推定されている。^[42]

COVAXは前例のない取り組みだが、ワクチンの公平性を達成するという目標は達成されていない。^[43] 高所得国は提案されたメカニズムを迂回し、ワクチン製造業者と直接交渉したため、COVAXはワクチンを適時に購入して配布するために必要なリソースを失った。より小規模で貧しい国は待つか、自分たちで交渉するしかなく、成功の度合いはさまざまだった。^[2]ワクチンの費用を賄う資金を持つ中所得国でも、ワクチンの入手には依然としてかなりの困難があった。^[44]

理想的には、世界的なワクチンハブは、パンデミックの圧力を受けるのではなく、必要になる前に国際社会によって開発されるべきだった。将来の健康危機に備えるために、それを改善することが重要である。^[45] COVAXの制度設計とガバナンス構造の分析は、ドナー国や製薬会社の行動に影響を与える力がなかったことを示唆している。ワクチンの割り当てとワクチンの公平性に関する取り組みは、そのメカニズムの単純さ、透明性、説明責任を高めることで改善できると示唆されている。^{[42]他の人は、そのような機関には、}ワクチン外交の問題に対処し、そのメカニズムを合理化するために、政治的および外交レベルで行動できる高レベルのリーダーシップが必要だと主張している。^[43]

ワクチンの配分と廃棄の問題は関連している。高所得国が消費量よりも多く購入すると、ワクチンが廃棄される。高所得国が使用期限が近いワクチンを低所得国に寄付した場合、それらのワクチンは効果的に再配分され使用される前に期限切れになる可能性がある。このような密閉容器の廃棄は、各国のサプライチェーン管理の改善、ワクチンの国際的に調整された監視と追跡、余剰ワクチンのタイムリーな寄付と再配分のためのよく組織されたシステムを通じて削減できる可能性がある。^[46]

ワクチンのバイアルの一部のみが使用されるオープンバイアルの廃棄も削減できる可能性がある。戦略としては、1つのバイアルで利用できる投与量を減らすことや、オーバーブッキング（来ない人もいるため）または予約しない（来てくれた人だけが投与を受けるため）ことで投与量の使用をより効果的に確保するための予約の編成などがある。^[46]

導入の障壁は、物理的なものと精神的なものの両方である可能性がある。^[47]需要と供給に加えて、予防接種の障壁には、医療システムの組織に関連するシステム障壁、医療スタッフの可用性と教育に関連する医療提供者障壁、および予防接種に対する親または患者の恐怖や信念に関連する患者障壁が含まれる可能性がある。^[48]

インフラ資金の不足により、安価なワクチンが接種されないことが多い。^[49] 物流上の困難は、世界的なワクチン公平性を達成する上での障害となっている。暑い気候、遠隔地、資源の少ない環境では、安価で輸送可能で使いやすいワクチンが必要である。^{[17] [50] [48]} ワクチン公平性を達成するには、ワクチン開発において、ワクチンが冷蔵庫の外でも生き残れるか、1回の接種で投与できるかという懸念を優先する必要がある。^[50]

「あなたの地域に住む最も疎外された人々が誰なのかを把握することが重要です。...どうすれば彼らがワクチンを簡単に接種できるようになるでしょうか？それがワクチンの公平性なのです。」^[47]

コミュニティに到達し、ワクチンをうまく配備してワクチンの公平性を達成するには、地元の個人や組織の懸念に対処し対応できる「人間中心」の公衆衛生アプローチをとることが重要です。たとえば、人々が病院や診療所に行くのではなく、人々が住んでいる場所に行き、礼拝所やその他のコミュニティセンターと提携することでワクチンを入手できるようになります。^[47]ラオスでは、遠隔地への道路を修復し、ワクチンを輸送するために近代的な冷蔵設備を備えたバンを購入し、住宅、寺院、学校を訪問してワクチン接種の重要性について話し合うなどの対策が講じられました。^[51]

ラオスの公衆衛生キャンペーンの一環として、トンルン・シスリット大統領はテレビで公開予防接種を受け、他の人々に彼の例に倣うよう促した。^[51]重要な情報を提示し、誤情報を公に特定して反論できるコミュニティ内のリーダーや信頼できるコミュニティメンバーと協力することは、非常に効果的である。この種のアプローチは、 2014年にポリオ根絶が認定されたインドで使用された。その公衆衛生キャンペーンでは、関与した「社会運動家」の98％が女性であり、その関与は重要であった。^{[47] [52]}

公衆衛生リスクについてのコミュニケーションは、メッセージに3つか4つの具体的な論点が含まれ、それが証拠によって裏付けられている場合に効果的です。最初のメッセージでは、何が起こっているのか、何をすべきか、どのようにそれを行うかに焦点を当て、その後に詳細とさらに情報を見つける方法を述べます。^[53]

効果的なコミュニケーションの一環として、人々を混乱させたり圧倒させたりしないようにすることも重要です。シンプルなメッセージの後には、より複雑なメッセージが続くことがあります。メッセージは、既知の限界について明確にする必要があります。推測して矛盾した混乱を招くメッセージを送信するのではなく、進化する知識の境界を明確に特定する必要があります。^[53]

多くの場合、最も有用で効果的なコミュニケーションは、地域社会と関連する問題をよく知っている地元の役人や専門家から得られます。 [ ^{53]地域社会に影響を与える可能性のある医療格差、虐待、怠慢、}偽情報などの問題を認識し、対処することが重要です。偽情報は、混乱、不信、権利剥奪の状況下で蔓延する傾向があります。偽情報に対抗するには、事実と数字を提示するだけでは不十分です。人々は自分の意見が聞き入れられていると感じ、懸念が考慮される必要があります。^[47]

ヨーロッパに到着し、そこで暮らす移民や難民は、ワクチン接種を受けるのにさまざまな困難に直面しており、その多くは完全に接種を受けていない。アフリカ、東ヨーロッパ、東地中海、アジアから到着する人々は、ワクチン接種が不十分（部分的または遅れたワクチン接種）である可能性が高い。また、最近到着した難民、移民、亡命希望者は、同じグループの他の人々よりも完全にワクチン接種を受ける可能性が低い。医療サービスとの接触がほとんどない、市民権を持たない、収入が低い人々も、ワクチン接種が不十分である可能性が高い。^{[54] [55]}

移民に対するワクチン接種の障壁としては、言語や識字能力の障壁、ワクチンの必要性やワクチン接種を受ける権利についての理解不足、副作用への懸念、医療専門家による移民向けワクチン接種ガイドラインの知識不足、住所不定などの実務上・法的な問題などがある^。移民のワクチン接種率は、カスタマイズされたコミュニケーション、明確な方針、コミュニティ主導の介入（ワクチン推進者など）、地元のアクセスしやすい環境でのワクチン提供によって高めることができる。^{[54] [55]}

以前に他のコロナウイルス向けに開発された研究により、COVID-19ワクチン開発チームは有利なスタートを切ることができ、開発と試験をスピードアップすることができました。 [ ^{56 ]}具体的には、COVID-19ワクチンの開発は2020年1月に始まりました。[56] 2020年5月15日、米国保健福祉省と国防総省のパートナーシップとして、ワープスピード作戦が発表されました。 ^[57] 米国民を対象としたCOVID-19ワクチンの開発のために、8つの異なる企業に180億ドルが委託されました。 ^[58]主要企業には、モデルナ、ファイザー、ジョンソン・エンド・ジョンソンが含まれています。これら3社は、FDAから最も早く緊急使用の承認を受けたため、米国で最も一般的なワクチンとなっています。^[59]

COVID-19パンデミックではワクチンの不平等が大きな懸念事項となっており、ほとんどのワクチンが富裕国によって確保されており^[1] 、発展途上国で製造されたワクチンもその1つである。^[60]世界的に見ると、問題は分配であり、供給は十分である。^[61]すべての国がワクチンを生産できるわけではない。^[62] 低所得国では、ワクチン接種率が長い間ほぼゼロのままであった。^[63]これが病気や死亡を引き起こしている。^{[定量化] [1] [64] [65] [66]}

COVID-19パンデミック中のワクチンの不平等は、少数民族と国の間の格差を示した。^[67]所得と農村または都市の環境に基づくと、ワクチン接種率は非常に不均衡であった。^[68] 2022年3月19日現在、高所得国の79％の人々がCOVID-19ワクチンを1回以上接種しているのに対し、低所得国ではわずか14％の人々であった。^[2] 2022年4月25日までに、低所得国の15.2％の人々が少なくとも1回の接種を受けており、世界全体では世界人口の65.1％が少なくとも1回の接種を受けていた。^[68]

COVID-19ワクチン接種記録のデータ全体を通じて、低所得層の接種率は中所得層や高所得層よりも一貫してはるかに低い。^[67] COVID-19ワクチン接種率は都市部では高く、農村部では低い。^[67]ナイジェリアのような発展途上国では、ワクチン接種率は全国で11％未満である。ワクチンの不平等が続いているため、多くの国では無料または手頃な価格のCOVID-19ワクチンを利用できないままである。^{[69] [67]}

Our World in Dataは、国や社会経済グループなどの間でのCOVID-19ワクチンのアクセスに関する最新の統計を提供しています。 ^[67]

2021年9月には、2022年1月までに地球上のすべての人にワクチンを接種するのに十分な量のワクチンが世界で製造されると推定されました。ワクチンの買いだめ、追加接種、ワクチン接種インフラへの資金不足、その他の不平等により、多くの国で依然としてワクチン接種が不十分になると予想されます。^[70]

2021年8月4日、国連は低所得国がワクチン接種を受けられるように、高所得国での追加接種の一時停止を求めた。^[10]世界保健機関は18日、追加接種に対する批判を繰り返し、「すでにライフジャケットを持っている人に追加のライフジャケットを配布する予定である一方で、ライフジャケットを1枚も着けていない人たちが溺死するのを放置している」と述べた。^[60] ユニセフは「今すぐワクチンを寄付しましょう」キャンペーンを支援した。^[71]

2022年1月29日、フランシスコ教皇は、 COVID-19パンデミック中に世界中に広がった「恐怖に基づく現実の歪曲」を非難した。教皇はジャーナリストに対し、コロナウイルス関連の誤報やフェイクニュースに惑わされた人々が科学的事実をよりよく理解できるよう支援するよう求めた。^[72]

• ワクチンの経済
• ワクチン耐性
• ガヴィ
• COVAX
• CEPI
• 発展途上国ワクチン製造業者ネットワーク