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| 腎盂造影検査 | |
|---|---|
| ICD-9 | 87.73、87.74、87.75 |
| メッシュ | D014567 |
| OPS-301 コード | 3-13日 |
腎盂造影検査（腎盂造影検査、尿路造影検査）は、腎盂と尿管の画像診断法の一種である。[1]
種類は次のとおりです:
- 静脈性腎盂造影検査 - 造影剤を静脈から循環系に注入します。
- 逆行性腎盂造影– 造影剤が下部尿路から導入され、腎臓に向かって流れる（つまり、尿の通常の流れに逆らって「逆行性」方向に流れる）腎盂造影。
- 順行性腎盂造影（順行性腎盂造影ともいう） - 造影剤が腎臓から膀胱に向かって通過し、尿の正常な流れを模倣する腎盂造影。
- ガス腎盂造影- 液体ではなくガス状の造影剤を使用する腎盂造影。[2]ガスを注入しなくても、ガス産生微生物が尿路の最上部に感染した場合に形成されることもあります。[3] [4]
静脈性腎盂造影検査
| 静脈性腎盂造影検査 | |
|---|---|
 IVUレントゲン写真の例 | |
| 専門 | 放射線科 |
| ICD-9-CM | 87.73 |
| OPS-301 コード | 3-13d.0 |
静脈性腎盂造影( IVP )は静脈性尿路造影( IVU )とも呼ばれ、腎臓、尿管、膀胱などの泌尿器系の異常を視覚化するために使用される放射線学的検査です。単純 (つまり、造影剤を使用しない) レントゲン写真である腎臓、尿管、膀胱の X 線( KUB ) とは異なり、IVP では造影剤を使用して尿路を強調表示します。
IVPでは、造影剤が静脈から投与され、腎臓で除去されて尿路から尿の一部として排泄されます。[5]何らかの理由でこれが禁忌である場合は、造影剤を上流に流す逆行性腎盂造影検査を代わりに行うことができます。
用途
静脈性腎盂造影は、尿路に関する問題を調べるために用いられる。[5]これらには、腎結石、癌（腎細胞癌や移行上皮癌など）、前立腺肥大、髄質海綿腎などの解剖学的変異などによる閉塞や狭窄が含まれることがある。 [ 5 ]また、再発性尿路感染症による慢性瘢痕の証拠を示すことや、[5]多発性嚢胞腎に伴う 嚢胞を評価することもできる。 [6]
- 閉塞（一般的には骨盤尿管移行部（PUJ）と膀胱尿管移行部（VUJ））
手順
X線造影剤は、針またはカニューレを介して静脈に注入されます[7]。通常は腕の前肘窩に注入されます。造影剤は腎臓を介して血流から排泄または除去され、造影剤は注入後すぐにX線で見えるようになります。造影剤が尿路のさまざまな部分を通過する様子を捉えるために、特定の時間間隔でX線撮影が行われます[7] 。検査の最後に、患者に排尿を依頼し、最後のX線撮影が行われます[7] 。
検査の前に、膀胱を空にするために排尿するよう指示されます。[5]検査中は横たわるように指示されます。[7]
通常の外観
造影剤を投与するとすぐに、X 線写真に「腎赤み」として現れます。これは、造影剤が皮質を通過した状態です。3 分後には、腎赤みはまだ (程度は低いものの) 明らかですが、腎杯と腎盂が見えるようになります。9 ～ 13 分後には、造影剤が尿管に流れ込み始め、膀胱に流れ込みます。膀胱は満たされ始めます。膀胱を正確に視覚化するには、排尿後の X 線写真を撮影し、造影剤の大部分 (病状を隠す可能性がある) を空にします。
IVP は緊急時でも日常的な状況でも実行できます。
緊急IVP
この処置は、通常、重度の腎疝痛と血尿検査陽性を呈して救急外来を受診した患者に対して行われます。このような状況では、主治医は患者に腎結石があるかどうか、またそれが尿路に何らかの閉塞を引き起こしているかどうかを知る必要があります。
腎臓結石が陽性であるものの閉塞がない患者は、結石の大きさに基づいて泌尿器科医によるフォローアップ診察を受けて退院することがあります。
腎臓結石や閉塞のある患者は通常、監視やさらなる治療のために入院する必要があります。
緊急 IVP は、おおよそ次のように実行されます。
このフィルムで閉塞が明らかでない場合は、排尿後フィルムを撮影し、患者を救急科に戻します。閉塞が目に見える場合は、排尿後フィルムを撮影しますが、その後、「2 倍の時間」間隔で一連のレントゲン写真を撮影します。たとえば、注入後 30 分、1 時間、2 時間、4 時間など、閉塞が解消するまで撮影します。この時間差により、泌尿器科医は閉塞の場所と程度に関する重要な情報を得ることができるため、これは有用です。
定期的なIVP
この検査は、原因不明の顕微鏡的または肉眼的血尿のある患者に最もよく行われます。腫瘍や同様の解剖学的構造を変化させる疾患の存在を確認するために使用されます。画像の順序は、おおよそ次のようになります。
- プレーンまたはコントロールKUBイメージ。
- 腎臓部分のみの即時X線検査。
- 腎臓部分のみの5分間のX線撮影。
- 腎臓部分のみの15分間のX線撮影。
この時点では、圧迫を加えることも加えないこともできます (閉塞の場合は禁忌です)。
腎盂造影検査では、下腹部を圧迫することで上部尿路を拡張させます。[8]
- 圧迫を加える場合: 注入後 10 分で腎臓領域の X 線写真を撮影し、圧迫を解除して KUB を撮影します。
- 圧迫が行われない場合: 尿管が空になっていることを確認するために、標準的な KUB が行われます。これは、患者をうつ伏せの姿勢で寝かせた状態で行われることもあります。
- その後、排尿後の X 線写真を撮影します。これは通常、円錐形の膀胱の像です。
画像評価
腎臓は以下の項目について評価・比較されます。
- 規則的な外観、滑らかな輪郭、サイズ、位置、均等な濾過と流れ。
尿管は、以下の点について評価および比較されます。
- 大きさ、滑らかで規則的、かつ対称的な外観。「立っている柱」は部分的な障害を示唆します。
膀胱は以下の項目について評価されます:
- 規則的な滑らかな外観と完全な排尿。
リスク
静脈性腎盂造影検査では電離放射線が使用され、健康な組織にリスクを伴います（がんを促進したり、先天異常のリスクがあります）。[ 5]そのため、現在では超音波検査や磁気共鳴画像法（MRI）に置き換えられることが多くなっています。また、造影CTや造影X線撮影で使用されるヨード造影剤は、重篤なものも含めてアレルギー反応を引き起こす可能性があります。 [5]造影剤は腎臓に有毒である可能性もあります。[7]カニューレが挿入されるため、カニューレ部位の感染のリスクもあり、発熱やカニューレ部位の発赤を引き起こす可能性があります。[7]
禁忌
- メトホルミンの使用:歴史的に、メトホルミンは造影剤との反応を引き起こすことが知られているため、処置の前後48時間は投与を中止する必要がありました。しかし、英国放射線科医会が発行したガイドラインでは、造影剤が100ml未満で腎機能が正常な患者の場合、これはそれほど重要ではないと示唆しています。造影剤投与前に腎機能障害が見つかった場合は、処置の前後48時間はメトホルミンを中止する必要があります。 [9]
- 造影剤アレルギー：患者が造影剤に対して過去に有害反応または中等度の反応を起こしたことがある場合。[10]
- 腎機能が著しく低下している患者。造影剤は腎毒性があり、腎機能を悪化させる可能性があるため。
順行性腎盂造影検査
| 順行性腎盂造影、順行性腎盂造影 | |
|---|---|
 | |
| 目的 | 尿路の上部集合管を視覚化する |
順行性腎盂造影は、尿路の上部集合系、すなわち腎臓と尿管を視覚化するために用いられる検査法である。排泄性または逆行性腎盂造影が失敗したか禁忌の場合、または腎瘻チューブが留置されているか上部尿路の描出が望まれる場合に行われる。上部尿路閉塞、水腎症、および腎盂尿管移行部閉塞の診断によく用いられる。この検査では、造影剤を腎盂に注入し、X線撮影を行う。上部集合系の詳細な解剖学的構造が得られる。侵襲的検査であるため、他の非侵襲的検査が確定的でないか禁忌であり、検査前後に患者のモニタリングが必要な場合に選択される。[11] [12]
逆行性腎盂造影検査
| 逆行性腎盂造影検査 | |
|---|---|
| ICD-9 | 87.74 |
| OPS-301 コード | 3-13d.5 |
逆行性腎盂造影検査は、単純X線を用いた透視または放射線撮影により尿管、膀胱、腎臓を可視化するために、尿管に造影剤を注入する医療用画像診断法である。[13]造影剤の流れ（膀胱から腎臓への流れ）は、通常の尿の流出と逆であるため、逆行性（「後方に移動する」）という名前が付けられている。
逆行性腎盂造影は、尿管ステント留置時の補助として、血尿の原因を突き止めたり、結石や狭窄、腫瘍、血栓の位置を特定したりするために行われることがあります。 [13]また、尿管鏡検査や、手術の準備として腎臓の構造を描写するためにも使用できます。逆行性腎盂造影は、腎疾患や静脈内造影剤に対するアレルギー のために静脈内排泄検査（静脈内腎盂造影または造影CTスキャン）が実施できない場合に一般的に行われます。
相対的禁忌としては、尿に感染がある場合、妊娠している場合（放射線による）、造影剤にアレルギーがある場合などが挙げられる。 [ 13]腎盂造影検査では膀胱鏡検査を行うため、敗血症、感染症、出血を引き起こす可能性があり、[13]また、吐き気や嘔吐を引き起こすこともある。[13]造影剤は腎臓に有毒である可能性もある。[13]
検査の前に、妊娠やアレルギーなどの潜在的なリスクを評価する安全チェックを受けることが通常求められます。[13]浣腸をしたり、数時間食事をとらないように求められたりすることもあります。[13]膀胱鏡（柔軟なチューブ）を尿道から膀胱に挿入する前に、点滴をし、鎮静剤を投与します。[5]膀胱鏡検査では、柔軟なチューブを膀胱から尿管の下部まで挿入し、通常10mlの造影剤[14]を注入します。 [5]透視検査、つまり動態X線は、通常、視覚化に使用されます。この検査は通常、全身麻酔または局所麻酔下で行われます。[13]
この処置の合併症のリスクには、腎盂副鼻腔漏出（造影剤が腎盂に入る）と腎盂尿細管逆流（造影剤が集合管に入る）があり、尿路の過剰充填により造影剤が逆流します。これにより、痛み、発熱、悪寒が生じる可能性があります。感染が誤って尿路に持ち込まれる可能性もあります。また、腎盂または尿管の損傷や穿孔が起こる可能性もあります。[14]まれに、急性腎不全が発生することがあります。[15]
処理
IVP 後の結果と診断によっては、患者に治療が必要になる場合があります。治療には、手術、結石破砕術、尿管ステント挿入、高周波アブレーションなどがあります。5mm 未満の結石は介入なしで排出できるため、治療が不要な場合もあります。
未来
IVPは手頃な価格で有用な画像診断法であり、世界の多くの地域で依然として重要な位置を占めています。しかし、先進国では、解剖学と機能のより詳細な情報が得られる尿路造影CT （ CT尿路造影）に取って代わられることが多くなってきています。[5]
歴史
IVPの技術は、もともと1920年代にメイヨークリニックのレナード・ロウントリーによって開発されました。 [16] IVPは以前は尿路結石症による尿管閉塞の診断に選択される検査でしたが、1990年代後半には閉塞の原因に対する特異性が高まったため、腹部と骨盤の非造影CTがIVPに取って代わりました。[17]精度が向上したため、現在は腎管のCTと超音波が使用されています。さらに超音波は放射線を伴いません。[6]
語源的には、尿路造影検査は尿路の造影レントゲン撮影（uro- + -graphy）、腎盂造影検査は腎盂の造影レントゲン撮影（pyelo- + -graphy）ですが、今日の標準的な医学的用法では、これらは同義語です。
参照
参考文献
- ^ 「腎盂造影法」、Dorland's Medical Dictionary
- ^ Resnick MI、Novick AC (1999)。「小児の水腎症の評価」。泌尿器科の秘密。フィラデルフィア：Hanley & Belfus。ISBN 1-56053-320-X. OCLC 41137551.
- ^ Marley J (2007). Wein AJ、Kavoussi LR、Novick AC、Partin AW、Peters CA (編)。「Campbell-Walsh Urology、第9版（電子版）」。International Journal of Urological Nursing。1 (2) 。Wiley : 94–95。doi : 10.1111/ j.1749-771x.2007.00017.x。ISSN 1749-7701。
- ^ Tanagho EA、McAninch JW (2008)。スミスの一般泌尿器科。ニューヨーク：McGraw-Hill Medical。ISBN 978-0-07-159331-1. OCLC 190760280.
- ^ abcdefghij 「静脈性腎盂造影（IVP）とは？ - 泌尿器科ケア財団」www.urologyhealth.org 。 2020年7月4日閲覧。
- ^ abc 「静脈性腎盂造影検査 - メイヨークリニック」www.mayoclinic.org . 2020年7月4日閲覧。
- ^ abcdef 「静脈性腎盂造影検査」www.hopkinsmedicine.org 2019年8月14日2020年7月4日閲覧。
- ^ Rubin GD、Kalra M、Saini S編 (2008)。MDCT: プロトコルから実践へ。 ベルリン: Springer。p. 159。ISBN 978-88-470-0831-1。
- ^ Thomsen HS、Morcos SK (1999)。「造影剤とメトホルミン：造影剤投与後のインスリン非依存型糖尿病患者の乳酸アシドーシスのリスクを軽減するためのガイドライン。ESUR造影剤安全委員会」。Eur Ra diol。9 ( 4 ): 738–40。doi :10.1007/s003300050746。PMID 10354898 。
- ^ Caro JJ、Trindade E、McGregor M (1991 年 4 月)。「高浸透圧造影剤と低浸透圧造影剤による死亡リスクと重篤な非致死的反応のリスク: メタ分析」。AJR Am J Roentgenol . 156 (4): 825–32. doi :10.2214/ajr.156.4.1825900. PMID 1825900。
- ^ 「順行性腎盂造影検査」 。 2015年1月17日閲覧。
- ^ 「順行性腎盂造影法」泌尿器科ケア財団。 2015年3月4日閲覧。
- ^ abcdefghi 「Retrograde Pyelogram」www.hopkinsmedicine.org 2019年11月19日。 2020年7月4日閲覧。
- ^ ab Watson N, Jones H (2018). Chapman and Nakielny's Guide to Radiological Procedures . Elsevier. pp. 141–142. ISBN 9780702071669。
- ^ Chiu YS、Chiang HW、Huang CY 、 Tsai TJ (2003 年 8 月)。「逆行性腎盂造影後の ARF: 症例報告と文献レビュー」。American Journal of Kidney Diseases。42 (2): E13–6。doi : 10.1016/s0272-6386(03)00668-1。PMID 12900846 。
- ^ Osborne ED、Sutherland CG、Scholl AJ、Rowntree LG (1983 年 11 月)。「1923 年 2 月 10 日の画期的な記事: ヨウ化ナトリウム排泄中の尿路のレントゲン撮影。Earl D. Osborne、Charles G. Sutherland、Albert J. Scholl, Jr.、Leonard G. Rowntree 著」。JAMA。250 ( 20 ) : 2848–53。doi : 10.1001 /jama.250.20.2848。PMID 6358545 。
- ^ Smith RC、Rosenfield AT、Choe KA、Essenmacher KR、Verga M、Glickman MG、Lange RC ( 1995年 3 月)。「急性側腹部痛: 非造影 CT と静脈性尿路造影検査の比較」。放射線学。194 ( 3): 789–94。doi :10.1148 / radiology.194.3.7862980。ISSN 0033-8419。PMID 7862980 。
外部リンク
ウィキメディア・コモンズには、 IVPに関連するメディアがあります。
- 電子医療
- NLM/メドラインプラス
- 放射線情報: IVP
- 欧州心臓血管・インターベンション放射線学会
- RCRガイドライン