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行動医学は、健康と病気に関連する生物学、行動学、心理学、社会科学の知識の統合に関係しています。これらの科学には、疫学、人類学、社会学、心理学、生理学、薬理学、栄養学、神経解剖学、内分泌学、免疫学が含まれます。[1]この用語は、健康心理学としばしば互換的に使用されますが、誤っています。[要出典]行動医学の実践には健康心理学が含まれますが、バイオフィードバック、催眠術、身体障害の生物行動療法などの応用精神生理学的療法、作業療法、リハビリテーション医学、理学療法学の側面、および予防医学も含まれます。対照的に、健康心理学は、行動医学と行動健康の両方における心理学の役割に特に重点を置きます。[2]
行動医学は、健康問題の多くが医学的ではなく行動的性質のものであると考えられるようになった今日では特に重要です。たとえば、喫煙、座りがちな生活、アルコール使用障害、その他の物質使用障害はすべて、現代社会における主な死亡原因の要因です。行動医学の実践者には、適切な資格を持つ看護師、ソーシャルワーカー、心理学者、医師（医学生や研修医を含む）が含まれ、これらの専門家は医療の役割においても行動変容エージェントとして活動することがよくあります。[要出典]
行動医学では、医学モデルの代わりに生物心理社会モデルを採用しています。[3]このモデルは、標準または正常な機能からの生物学的逸脱のみに頼るのではなく、生物学的、心理学的、社会的要素を病気へのアプローチに取り入れています。[要出典]
起源と歴史
最古の文明の文献には、行動医学の根底にある基本概念である心と体の関係について言及されています。[2]心身医学の分野は行動医学の学問的先駆者の一つですが、心理学の分野としては今では時代遅れになっています。[4]
今日一般的に理解されている形で、この分野の歴史は 1970 年代に遡ります。この用語が最初に使われたのは、1973 年に出版された Lee Birk の著書 ( 『バイオフィードバック: 行動医学』) のタイトルと、 1973 年にペンシルバニア大学でOvide F. Pomerleauと John Paul Brady が設立した行動医学センターと、1974 年にスタンフォード大学でWilliam Stewart Agrasが設立した行動医学研究室という 2 つの臨床研究ユニットの名前です。その後、この分野は急成長し、行動、生理、生化学と健康や病気との相互作用に関する研究が行動医学という名のもとで注目を集めるようになりました。1976 年、この傾向を認識して、国立衛生研究所は分野を超えた共同研究を奨励し促進するために行動医学研究部門を設立しました。[出典が必要]
1977 年のイェール大学行動医学会議と米国科学アカデミーの会議は、将来の研究の指針となることを期待して、この分野を定義し、輪郭を描くことを明確に目的としていた。[2]イェール大学会議での議論に基づいて、シュワルツとワイスは生物心理社会モデルを提唱し、新しい分野の学際的なルーツを強調し、行動科学と生物医学から広く得られた知識と技術の統合を求めた。[5]その直後、ポメルローとブレイディは『行動医学：理論と実践』 と題する本を出版し、[6]その中で、この分野の形成における行動の実験的分析の特定の貢献に重点を置いた別の定義を提示した。[要出典]
この成長と活性化の時期には、学会（1978年に行動医学会と行動医学研究アカデミーが設立）や雑誌（1977年に行動医学会誌、1979年に行動医学年報）の設立も行われました。1990年、スウェーデンで開催された国際行動医学会議で、国際行動医学会が設立され、多くの姉妹学会や独自の査読付き雑誌（国際行動医学会誌）を通じて、専門的かつ学術的な発展のための国際的な拠点を提供することになりました。[7]
研究分野
行動関連疾患
多くの慢性疾患には行動的要素がありますが、以下の病気は薬物治療のみではなく行動によって大幅に直接的に改善することができます。
- 薬物使用：多くの研究で、薬物療法は行動介入と組み合わせると最も効果的であることが実証されている[8]
- 肥満：構造化されたライフスタイル介入は薬物療法や肥満治療手術よりも効果的で、広く適応されている。[2]
- 高血圧：意図的にストレスを軽減することで高血圧も軽減できる
- 不眠症：不眠症の第一選択治療として認知行動療法が推奨されている[9]
治療の遵守とコンプライアンス
慢性疾患のコントロールに最も効果を発揮するのは、患者が処方通りに薬を使用し、医師の指示に従わなかった場合です。これは生理的疾患と精神的疾患の両方に当てはまります。しかし、患者が治療計画を順守するためには、医師は治療計画に関する正確な情報と、患者がしなければならないことの適切な説明を提供し、適切な順守をより頻繁に強化する必要があります。[1]特に結婚や家族を通じて強力な社会的支援システムを持つ患者は、通常、治療計画に対する順守がより良好です。[10]
例:
- 患者との電話またはビデオ会議による遠隔モニタリング
- さまざまな医療専門家を活用して患者を継続的にフォローアップするケースマネジメント
医師と患者の関係
医師にとって、患者と単に交流するのではなく、意味のあるつながりや関係を築くことは重要です。これは、専門医療に大きく依存するシステムでよく見られることです。このため、行動医学では、あらゆる病気の治療を成功させるため、また最適なレベルの心身の健康を維持するために、医師と患者の間の正直で明確なコミュニケーションを重視しています。効果的なコミュニケーションを妨げる障害には、力関係、脆弱性、無力感や恐怖感などがあります。医師やその他の医療従事者は、扱いにくい患者や非協力的な患者との面談や、患者とその家族に望ましくない医療ニュースを伝えることにも苦労しています。[11]
この分野では、関係性における権力の共有に向けた取り組みや、患者が自ら行動を変える力をつけるための医師の訓練にますます重点が置かれています。最近では、医療従事者の行動が患者の転帰に決定的な影響を及ぼす可能性があるという事実を認識し、行動医学は医療サービス提供者への介入に実践領域を拡大しています。その目標には、専門家の行動、生産性、利他主義を維持すること、さらに医療従事者の燃え尽き症候群、うつ病、仕事への不満を防ぐことが含まれます。[8]
学習の原則、モデル、理論
行動医学には、強化、回避、一般化、識別などの学習原理の臨床応用、およびMarlatt による再発防止の認知社会学習モデルなどの認知社会学習モデルの理解が含まれます。 [引用が必要]
学習理論
学習とは、強化された練習の結果として生じる行動傾向の比較的永続的な変化と定義できます。[10]行動は学習の結果として将来再び発生する可能性が大幅に高まるため、心身症につながる可能性のある不適応な生理的反応を獲得する上で学習が重要になります。[10]これはまた、患者が診断や健康を改善するために不健康な行動を変えることができることを意味しており、特に依存症や恐怖症の治療において重要です。[要出典]
学習に関する3つの主要な理論は以下のとおりである。[要出典]
その他の分野としては、診断行動における知覚的偏りを矯正すること、患者の治療に悪影響を及ぼす臨床医の態度を改善すること、医療過誤の枠組み内かどうかにかかわらず、患者の病気の発症や維持を促進する臨床医の行動に対処することなどがある。[要出典]
現代文化には多くの急性の微小ストレス要因があり、時間の経過とともに慢性的なストレスが蓄積され、病気や疾患につながります。ハンス・セリエによると、体のストレス反応は治癒するように設計されており、警戒、抵抗、疲労という一般適応症候群の3つの段階が含まれます。[10]
アプリケーション
行動医学が利用する生物心理社会モデルを応用する方法の一例は、慢性疼痛管理である。このモデルが採用される前、医師は、一部の患者が重大な組織損傷を経験しているにもかかわらず、なぜ痛みを感じないのかを説明できず、純粋に生物医学的な疾患モデルは不十分であるとみなしていた。[7]しかし、身体部位や組織への損傷が増加すると、一般的に痛みのレベルが増加する。医師は痛みに認知的要素を含め始め、ゲート制御理論とプラセボ効果の発見につながった。痛みに影響を与える心理的要因には、自己効力感、不安、恐怖、虐待、生活ストレス、痛みの破局化などがあり、これらは行動介入に特に反応する。[7]さらに、心理的苦痛や痛みに対する感受性に対する遺伝的素因は、痛みの管理に影響を与える。最後に、社会経済的地位、人種、民族などの社会的要因も、痛みの経験に影響を与える。[要出典]
行動医学では、生物医学的側面だけでなく、病気に関連する多くの要因をすべて調べ、患者の行動の変化という要素を取り入れることで病気を治します。[引用が必要]
2011年に発表されたレビューで、フィッシャーら[12]は、心血管疾患/糖尿病、がん、HIV/AIDS、喫煙、不健康な食生活、運動不足、過度のアルコール摂取など、多くの一般的な疾患やリスク要因に行動医学的アプローチをどのように適用できるかを説明しています。行動介入は費用対効果が高く、生活の質を向上させることが証拠から示されています。重要なのは、行動介入が予防、疾病管理、生涯にわたる幸福に幅広い効果と利益をもたらす可能性があることです。[12]
ジャーナル
- 行動医学年報
- 国際行動医学ジャーナル
- スポーツ、健康、フィットネス、行動医学の行動分析ジャーナル
- 行動健康医学ジャーナル
- 行動医学ジャーナル
組織
- 国際行動分析協会の行動医学特別興味グループ
- 行動医学会
- 国際行動医学会
参照
参考文献
- ^ ab Miller, Neal E. (1983). 「行動医学：研究室と臨床の共生」。Annual Review of Psychology。34 : 1–32。doi : 10.1146 /annurev.ps.34.020183.000245。PMID 6338810 。
- ^ abcd Matarazzo, JD (1980). 行動健康と行動医学：新しい健康心理学のフロンティア。アメリカ心理学会誌、35 (9), 807-817。
- ^ エンゲル、GL（1977）。新しい医療モデルの必要性：バイオメディカルへの挑戦。サイエンス、 196、129-136。
- ^ Lipowski, ZJ (1986年2月). 「心身医学：過去と現在 パートI. 歴史的背景」.カナダ精神医学ジャーナル. 31 (1): 2–7. doi :10.1177/070674378603100102. ISSN 0706-7437. PMID 3512067.
- ^ Schwartz, GE & Weiss, SM (1978). 行動医学の再考: 修正された定義.行動医学ジャーナル, 1, 249-251.
- ^ Pomerleau, OF & Brady, JP, 編 (1979).行動医学: 理論と実践ボルチモア: Williams & Wilkins.
- ^ abc Keefe, FJ (2011). 行動医学：未来への航海Annals of Behavioral Medicine、 41、141-151。
- ^ ab Feldman, MD (2012). プライマリケアにおける行動医学の役割。Current Opinion in Psychiatry、25 (2)、121-127。
- ^ Miller, KE (2005). 「不眠症に対する認知行動療法と薬物療法」American Family Physician . 72 (2): 330. 2011-06-06にオリジナルからアーカイブ。
- ^ abcd ウェディング、ダニー。行動と医学。第3版。シアトル：ホグレフ＆フーバー、2001年。印刷。
- ^ Feldman, Mitchell D.; Berkowitz, Seth A. (2012年3月). 「プライマリケアにおける行動医学の役割」Current Opinion in Psychiatry 25 ( 2): 121–127. doi :10.1097/YCO.0b013e3283503576. ISSN 1473-6578. PMID 22249080.
- ^ ab フィッシャー、エドウィン B.; フィッツギボン、マリアン L.; グラスゴー、ラッセル E.; ヘアージョシュ、デブラ; ヘイマン、ローラ L.; カプラン、ロバート M.; ナニー、マリリン S.; オッケイン、ジュディス K. (2011 年 5 月). 「行動は重要」.アメリカ予防医学ジャーナル. 40 (5): e15–e30. doi :10.1016/j.amepre.2010.12.031. ISSN 0749-3797. PMC 3137947. PMID 21496745 .