ノセボ効果

ノーシーボ効果とは、治療に対する患者の期待によって、治療が本来よりも悪い結果をもたらす場合に起こる現象です。^{[ 1 ] [ 2 ]}例えば、患者が薬の副作用を予期すると、その「薬」が実際には不活性物質であっても、その副作用を経験することがあります。^{[ 1 ]}対照的な概念であるプラセボ効果は、期待によって結果が改善される場合に起こる現象です。

より一般的には、ノーシーボ効果とは、意識的または無意識的に有害な出来事を予期することによって病気になることである。この定義には、医療処置以外の予期された出来事も含まれる。これは、外国の敵対者による攻撃を予期していたとされる被害者たちによるハバナ症候群に適用されている。^{[ 3 ] [ 4 ] [ 5 ]}この定義は、電磁波過敏症の場合にも適用される。

プラセボ効果とノーセボ効果はどちらも心理的なものと考えられているが、身体に測定可能な変化を引き起こす可能性がある。^{[ 1 ]}ノーセボ効果に関する31の研究をレビューしたある論文では、吐き気、腹痛、かゆみ、腹部膨満感、抑うつ、睡眠障害、食欲不振、性機能障害、重度の低血圧など、ノーセボ効果として現れる可能性のある幅広い症状が報告されている。^{[ 1 ]}

ウォルター・ケネディは、1961年に、プラセボ（ラテン語 placēbō、「私は害を与えるだろう」、noceō、「私は害を与える」から）[6] の対義語として、有益で健康に良い、心地よい、または望ましい効果を生み出す可能性のある物質を指すために、ノーシーボ（ラテン語nocēbō ^、「私は喜ばせるだろう」、placeō、「私は喜ばせる」から）^{[ 7 ]}という用語を造語しました。ケネディは、ノーシーボという用語の使用は、厳密には被験者中心の反応、つまり「治療薬ではなく患者に内在する」性質を指すことを強調しました。^{[ 8 ]}つまり、彼は、キニーネによって引き起こされる耳鳴りなどの薬理学的に誘発される負の副作用に対してこの用語を使用することを拒否しました。^{[ 8 ]}これは、患者の心理的に誘発される反応に生理学的効果が含まれないという意味ではありません。例えば、痛みを予期すると不安が生じ、それがコレシストキニンの放出を引き起こし、痛みの伝達を促進する可能性がある。^{[ 9 ]}

最も狭義には、プラセボと呼ばれる不活性な偽薬^{[ 10 ]}またはダミー（シミュレーター）治療の投与によって、薬物治験の被験者の症状が悪化する場合に、ノーシーボ反応が発生します。プラセボには、被験者の症状の悪化を引き起こす可能性のある化学物質（またはその他の物質）は含まれていないため、悪化する変化は主観的な要因によるものでなければなりません。また、悪い期待によって麻酔薬の鎮痛効果が消失することもあります。^{[ 11 ]}

被験者の症状の悪化や有益な効果の減少は、プラセボへの曝露の直接的な結果であるが、プラセボが化学的にこれらの症状を引き起こしたわけではない。この症状の発生は「被験者内部」の活動の複合体を伴うため、シミュレーター中心の「ノーセボ効果」という厳密な意味での表現はできず、被験者中心の「ノーセボ反応」という表現しかできない。一部の観察者はノーセボ反応（またはプラセボ反応）を被験者の騙されやすさに起因するものとしているが、ある治療法に対してノーセボ/プラセボ反応を示す人が他の治療法に対してもノーセボ/プラセボ反応を示すという証拠はない。つまり、固定されたノーセボ/プラセボ反応特性や傾向はない。^{[ 12 ]}

生物記号論モデル（2022年）に基づき、ゴリは、危害や治癒への期待がどのようにマルチモーダルなイメージにつながり、一時的なアロスタティックまたはホメオスタティックな内受容感覚を形成するかを説明し、潜在的な身体の反復的な経験がどのようにエピジェネティックな変化を引き起こし、実際の身体にノセボやプラセボなどの新しいアトラクターを形成するかを示している。^{[ 13 ]}

スチュワート＝ウィリアムズとポッドは、快感、健康増進、または望ましい結果をもたらす不活性物質と、不快、健康低下、または望ましくない結果をもたらす不活性物質に対して、「プラセボ」と「ノーセボ」という対照的な用語を使用することは、極めて逆効果であると主張している。^{[ 25 ]}例えば、全く同じ不活性物質が鎮痛作用と痛覚過敏を引き起こすことがあり、この定義では前者はプラセボ、後者はノーセボとなる。^{[ 26 ]}

2つ目の問題は、免疫抑制などの同じ効果が、自己免疫疾患を持つ被験者にとっては望ましいかもしれないが、他のほとんどの被験者にとっては望ましくないかもしれないということである。したがって、前者の場合、その効果はプラセボであり、後者の場合、ノーセボとなる。^{[ 25 ]} 3つ目の問題は、処方者は、薬剤投与後しばらく経つまで、関連する被験者が経験した効果を望ましいと考えているか望ましくないと考えているかを知ることができないということである。^{[ 25 ]} 4つ目の問題は、同じ現象がすべての被験者で発生し、同じ薬剤によって発生し、その薬剤はすべての被験者に同じメカニズムで作用しているということである。しかし、問題となっている現象は、一方のグループにとっては主観的に望ましいと考えられているが、他方のグループにとってはそうではないため、現在、その現象は相互に排他的な2つの方法（つまり、プラセボとノーセボ）でラベル付けされており、問題となっている薬剤が2つの異なる現象を生み出したという誤った印象を与えている。^{[ 25 ]}

信念は人を殺したり（例：ブードゥー教の死：キャノンは1942年にさまざまな文化からの多くの事例を記述している）、あるいは癒したり（例：^信仰療法）できると主張する人もいる。^{[ 27 ]}自らの意思による死（ブードゥー教の^{呪い、邪眼}、骨を指差す儀式^などによる）は、特定の心身症または精神生理学的障害を引き起こし^、心因性死に至る文化固有の症候群または集団心因性疾患の極端な形態である。ルーベルは1964年に「文化依存症候群」について語り、「特定の集団のメンバーが苦しんでいると主張し、その文化が病因、診断、予防措置、および治療法を提供するもの」である。^{[ 30 ]}

ロバート・ハーンやアーサー・クラインマンなどの一部の人類学者は、プラセボ/ノーセボの区別をこの領域にまで拡張し、治癒、治療、または利益をもたらすために行われる信仰療法などの儀式（プラセボ儀式）と、殺傷、傷害、または害をもたらすために行われる「骨を指差す」などの儀式（ノーセボ儀式）を区別できるようにしました。相互に関連し、対立する2つの用語の意味が拡張されるにつれて、現在では人類学者がさまざまな文脈でノーセボまたはプラセボ（有害または有益）儀式について語っていることがわかります。^{[ 31 ]}

• それは、ノーセボ効果またはプラセボ効果（不快な効果または快い効果）を伴う可能性がある。
• どの被験者がノーセボ効果またはプラセボ効果（有害または有益）の信念を持つ可能性があるか。
• それらは、ノーセボ効果またはプラセボ効果（病原性、疾患発生効果または健康増進効果）を期待する可能性のある施術者によって提供される。
• 儀式に対してノーセボ効果またはプラセボ効果（否定的、恐怖、絶望的、あるいは肯定的、希望的、自信的）の期待を抱いている可能性のある被験者に提供されるもの。
• これらの儀式は、ノセボ効果またはプラセボ効果（悪意または善意）を意図する可能性のある施術者によって行われ、儀式がノセボ効果またはプラセボ効果（致命的、有害、または回復的、治癒的、健康的）をもたらすことを期待して行われます。そして、これらすべては、ノセボ儀式の有害性またはプラセボ儀式の有益性に関する施術者の全体的な信念に依存します。

しかし、ハーンとクラインマンが指摘するように、プラセボ儀式から逆説的なノーセボ効果が生じる場合や、ノーセボ儀式からプラセボ効果が生じる場合もあるため、用語的にはさらに複雑になる可能性がある（意図しない結果も参照）。^{[ 31 ]} 1973年、シドニー病院で癌（1,000例以上のメラノーマを含む）を治療した豊富な経験から、ミルトンは予後を伝えることの影響、そして予後を告げられた多くの患者が希望を失い、早死にしたことを警告した。「死が迫っているという認識があまりにも恐ろしい打撃となり、それに適応できず、悪性腫瘍が死に至るほど進行する前に急速に死んでしまう患者が少数ながら存在する。この自発的な死の問題は、ある意味で、原始民族が魔術（「骨を指差す」）によって死に至るのと類似している。」^{[ 32 ]}

一部の研究者は、治療の潜在的な有害事象について患者とコミュニケーションをとることで生じる害が倫理的な問題を引き起こすと指摘している。患者の自律性を尊重するためには、治療が引き起こす可能性のある害について患者に知らせる必要がある。しかし、潜在的な害を伝える方法によっては、さらなる害が生じ、無害の倫理原則に違反する可能性がある。^{[ 33 ]}フレーミング効果の使用^{[ 34 ]}や承認された隠蔽など、さまざまなインフォームド・コンセントのモデルを使用することで、自律性を尊重しながらノーシーボ効果を軽減できる可能性がある。

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• この動画は痛みを伴います（ノーシーボ効果）、YouTubeより
• BBCディスカバリーチャンネルのノーシーボ効果に関する番組
• ノーシーボ効果とは何ですか？