心身医学

心身医学は、人間や動物の身体的プロセスや生活の質に対する社会的、心理的、行動的要因の関係を研究する学際的な医学分野です。^[1]

心身医学は、現代の行動医学の学術的先駆者であり、コンサルテーション・リエゾン精神医学の実践の一部であり、精神医学、心理学、神経学、精神分析学、内科、小児科、外科、アレルギー科、皮膚科、精神神経免疫学など、さまざまな専門分野を巻き込んだ学際的な評価と管理を統合しています。精神プロセスが医療結果に影響を及ぼす主要な要因として作用する臨床状況は、心身医学が得意とする分野です。^[2]

いくつかの身体疾患には、日常生活のストレスや緊張に起因する精神的要素があると考えられています 。これは、例えば、腰痛や高血圧に示唆されており、一部の研究者は、これらは日常生活のストレスに関連している可能性があると示唆しています。^[3]心身医学の枠組みでは、精神的および感情的状態が身体疾患の経過に大きな影響を与える可能性があるとさらに見なしています。精神医学では伝統的に、心身症と身体疾患の発症、発現、または解決に精神的要因が重要な役割を果たす障害と、身体表現性障害とを区別しています。身体疾患の唯一の原因が精神的要因である障害です。

病気に心身症的要素があるかどうかを確実に判断することは困難です。患者の症状に生物学的要因では説明できない側面がある場合、または生物学的な説明がまったくない場合に、心身症的要素があると推測されることがよくあります。たとえば、ヘリコバクター ピロリ菌は消化性潰瘍の 80% の原因です。しかし、ヘリコバクター ピロリ菌に感染している人のほとんどは潰瘍を発症せず、潰瘍のある患者の 20% はピロリ菌に感染していません。したがって、これらのケースでは、心理的要因が何らかの役割を果たしている可能性があります。^{[4]同様に、}過敏性腸症候群(IBS)では、腸の働きに異常があります。しかし、腸に実際の構造変化はないため、ストレスや感情が役割を果たしている可能性があります。^[5]

心身症に関する最も有力な見解は、ほとんどすべての身体疾患には、その発症、症状、維持、治療に対する感受性、および解決を決定する精神的要因があるため、純粋に身体的な心身症と混合性心身症を区別しようとすることは時代遅れであるというものである。 ^{[6] [7]}この見解によれば、癌などの重篤な病気の経過でさえ、個人の思考、感情、および一般的な精神的健康状態によって影響を受ける可能性がある。

このような要因に対処することは、行動医学の応用分野の責任です。現代社会では、病気の心身医学的側面はストレスに起因することが多いため^[8]、ストレスの改善は心身医学的疾患の発症、治療、予防における重要な要素の1つとなっています。

心身症という用語は、おそらくポール・D・マクリーンが1949年に発表した画期的な論文「心身症と「内臓脳」：パペスの感情理論に関する最近の展開」で初めて使用した。^[9]心身医学の分野では、「心身症」という語句は、一般の人々よりも狭い意味で使用されている。たとえば、一般用語では、この用語はしばしば、身体的根拠が全くない病気、さらには偽装された病気（詐病）さえも含む。対照的に、現代の心身医学では、この用語は通常、身体的根拠が明らかであるが、心理的および精神的要因も役割を果たしていると考えられる病気に限定されている。この分野の一部の研究者は、この用語の過度に広い解釈が、臨床的にこの分野の評判を落とした可能性があると考えている。^[10]このため、とりわけ行動医学の分野は心身医学の管轄範囲の多くを引き継いでおり、科学的研究には大きな重複領域が存在します。

研究では、心身医学的要因が病気に与える影響に関するさまざまな証拠が得られている。初期の証拠では、進行期癌患者は、社会的支援と見通しを改善するために心理療法を受ければ、より長く生存できる可能性があることが示唆されている。^{[11] [12] [13]}しかし、これらの利点の証拠を評価した2007年に発表された主要なレビューでは、この分野で求められる最低限の品質基準を満たす研究でそのような利点が実証されたことはないと結論付けられている。^[14]このレビューではさらに、「前向きな見通し」や「闘志」が癌の進行を遅らせるのに役立つという根拠のない主張は、患者が「正しい姿勢を持っていない」ことが進行の遅れの原因であると信じるようになれば、患者自身に害を及ぼす可能性があると主張している。

アメリカでは心身医学は精神科や神経科の専門分野の一つとみなされているが、ドイツやヨーロッパ諸国では​​内科の専門分野の一つとみなされている。ユクスキュルや彼の思想を受け継ぐ現代の医師たちは、心身医学的アプローチを医師の中核的な姿勢とみなし、心身医学を専門分野の一つとしてではなく、あらゆる専門分野に統合された一部であると宣言した。^[15]心身医学的要素があると考えられる疾患の治療には、医療行為や心理療法が用いられる。^[16]

中世イスラム世界では、ペルシャの心理学者で医師のアフメド・ イブン・サール・アル・バルキー（934年没）とハリー・アッバース（994年没）が、心と体の相互作用を重視した初期の病気のモデルを開発した。彼は、患者の生理機能と心理学が相互に影響し合うことを提唱した。^[17]

ヒポクラテスやガレノスとは対照的に、アフメド・イブン・サール・アル・バルキーは、単に身体の気質を調節したり薬を服用したりするだけでは精神障害が治るとは信じていなかった。なぜなら、言葉は感情の調節に不可欠かつ必要な役割を果たすからである。そのような行動を変えるために、彼は信念の改変、定期的な瞑想、経験のリハーサル、想像力などの技術を使った。^[18]

20世紀初頭、心身医学の概念に新たな関心が寄せられた。精神分析医フランツ・アレクサンダーは、心と体のダイナミックな相互関係を理解することに深い関心を抱いていた。^[19] ジークムント・フロイトは、当時心理的プロセスを通じて身体疾患を治療する可能性を研究していたゲオルク・グロデックとの文通を経て、心身医学に深い関心を抱くようになった。[ ^20] エレーヌ・ミシェル＝ヴォルフロムは、女性が経験する婦人科および性的問題の分野に心身医学を応用した。^[21]

1970年代、ドイツやその他の地域のトゥーレ・フォン・ユクスキュルと彼の同僚は、心身関係を概念化する理論的枠組みとして広く影響力を持った生物記号論（環世界概念）を提唱した。 ^[22]このモデルは、生命が意味または機能的なシステムであることを示している。ファルザド・ゴリは、バイオセミオティック・メディシン（2016年）^[23]で、物質（原子、分子、細胞など）、エネルギー（神経系の電気信号など）、シンボル（言葉、画像、マシンコードなど）、反射（マインドフルな瞬間、メタ認知など）の形をとる記号がどのように解釈され、相互に翻訳されるかについてさらに説明している。^[24]

現代神経精神薬理学の創始者の一人であるアンリ・ラボリは、1970年代にラットの行動が抑制されると病気がすぐに起こることを示す実験を行った。全く同じストレス状況に置かれながらも行動が抑制されなかったラット（逃げることも戦うこともできたが、戦うことが全く効果がない場合でも）には、健康への悪影響は見られなかった。 ^{[25]彼は、人間の心身症の原因は、社会が支配の階層構造を維持するために個人に課す制約にあると提唱した。}アラン・レネ監督でラボリの影響を受けた映画『マイ・アメリカン・アンクル』は、自己と社会の関係と行動の抑制の影響を探っている。

2005年2月、ボストン症候群サーベイランスシステムは、脳卒中の治療を求める若い男性の増加を検出した。そのほとんどは実際に脳卒中を経験していなかったが、最も多くの患者が地元のスポーツ選手テディ・ブルスキが脳卒中で入院した翌日に受診した。おそらく彼らは自分たちの無害な症状を誤解し始めたのであり、現在テディ・ブルスキ症候群として知られる集団現象となっている。^[26]

ロバート・アドラーは、精神神経免疫学 (PNI) という用語を作り出し、心身医学としても知られる新しい研究分野を分類したと言われています。心身医学の原理は、私たちの心と私たちが生み出す感情的な思考が、良い面でも悪い面でも、私たちの生理機能に多大な影響を与えることを示唆しています。

PNIは精神・心理、神経、免疫系を統合し、これらの系はホルモン、神経伝達物質、ペプチドなどのリガンドによってさらに結びついています。PNIは、私たちの体のすべての細胞がどのように絶えずコミュニケーションをとっているか、つまり、細胞が文字通り会話を交わし、体と脳の間でやり取りされるデータの98％を担っているかを研究しています。^[27]

オピオイド受容体を発見した教授で神経科学者のキャンディス・パート博士は、この細胞間のコミュニケーションを「感情の分子」と呼びました。なぜなら、この分子が至福、空腹、怒り、リラックス、満腹といった感情を生み出すからです。パート博士は、私たちの体は潜在意識であり、潜在意識で起こっていることは私たちの体によって演じられていると主張しています。^[28]

• 心身医学：概要、米国国立衛生研究所、補完代替医療・統合衛生センター
• NIH（アメリカ国立衛生研究所）
• 心身医学アカデミー
  • 心身医学アカデミーのジャーナル「Psychosomatics」
• アメリカ心身医学会
  • 心身医学、アメリカ心身医学会誌