陰茎がん

陰茎がん、または陰茎癌腫は、陰茎の皮膚または組織に発生する癌です。症状には、異常な成長、陰茎の皮膚の潰瘍またはただれ、出血または悪臭のある分泌物などがあります。^[2]

危険因子としては、包茎（陰茎の包皮を引っ込めることができない）、慢性炎症、喫煙、HPV感染、尖圭コンジローマ、複数の性的パートナーを持つこと、性交年齢の低さなどが挙げられます。^[3]

陰茎がんの約95％は扁平上皮がんです。メルケル細胞がん、小細胞がん、黒色腫などの他の種類の陰茎がんは一般的にまれです。^[4] 2020年には36,000人の男性が陰茎がんに罹患し、13,000人が死亡しました。^[1]

陰茎がんは、陰茎の赤みや炎症、亀頭や包皮内側の皮膚の肥厚、または潰瘍性で外側に成長する（外方増殖性）または「指のような」（乳頭状）成長として現れることがあります。^{[5] [ 6]陰茎がんは、排尿困難を伴う場合と伴わない場合がある陰茎分泌物、排尿時の灼熱感やチクチク感（}排尿困難）、陰茎からの出血を伴うことがあります。 ^{[5] [6]}

• HIV感染- HIV陽性の男性はHIV陰性の男性に比べて陰茎がんを発症するリスクが8倍高くなります。^{[7] [8]}
• ヒトパピローマウイルス（ HPV）は陰茎がん発症の危険因子です。^[9]米国疾病管理予防センター（CDC）によると、米国で毎年診断される陰茎がん1,570例のうち約800例（約40％）がHPVによるものです。^{[10] [11]} HPVには120種類以上あります。^[12]
• 性器疣贅— 性器または肛門周囲の疣贅は、基準日より2年以上前に発生した場合、浸潤性陰茎がんのリスクを約3.7倍に高めます。^[9]陰茎がんの男性の約半数は、HPVによって引き起こされる性器疣贅も患っています。 ^[13]

• 不衛生な環境— 不衛生な環境は男性の陰茎がんのリスクを高める可能性があります。^{[14] [15]}
• 恥垢— 恥垢は包皮の下に蓄積する白っぽい物質で、陰茎がんのリスクを高めるとされています。^{[7] [16]}アメリカがん協会は、恥垢は発がん性はないかもしれないが、陰茎の刺激や炎症を引き起こすことでリスクを高める可能性があると示唆しています。^[7]
• 亀頭炎と​​陰茎損傷—包皮や陰茎亀頭の炎症（亀頭炎）は、陰茎がんのリスクが約3.1倍増加します。^[9]これは通常、不衛生、特定の石鹸に対するアレルギー反応、または反応性関節炎、感染症、糖尿病などの基礎疾患によって引き起こされます。^[17]陰茎の小さな裂傷や擦り傷は、がんのリスクが約3.9倍増加します。
• 包茎—包茎は、包皮が亀頭の上に完全に引っ込められない病状です。これは陰茎がんの発症の重要な危険因子であると考えられています（オッズ比38〜65）。^[9]包茎は陰茎がんの症状である可能性もあります。^[18]
• 嵌頓包茎— 嵌頓包茎は、包皮が亀頭の後ろに閉じ込められる病状です。陰茎がんの発症の危険因子であると考えられています。^[7]
• 割礼— 乳児期または小児期の割礼は陰茎がんに対する部分的な予防効果をもたらす可能性があるが、成人期に行う場合はそうではないという研究結果もある。^{[19]リスクの減少は}包茎のリスク減少による可能性が示唆されている。^{[7] [19]その他の考えられるメカニズムとしては、陰茎の}恥垢やHPV感染のリスク減少が挙げられる。^[7]

• 年齢—陰茎がんは50歳未満の男性にはほとんど見られません。陰茎がんと診断される男性の約5人に4人は55歳以上です。^[7]
• 硬化性苔癬— 硬化性苔癬は皮膚に白い斑点ができる病気です。硬化性苔癬は陰茎がんのリスクを高めます。^{[14] [20]}硬化性苔癬の正確な原因は不明であるため、予防する方法はわかっていません。^[14]
• タバコ—タバコを噛んだり吸ったりすると、喫煙期間と1日のタバコ本数に応じて陰茎がんのリスクが1.5～6倍に増加します。^{[4] [9] [14]}
• 紫外線-紫外線とソラレンと呼ばれる薬剤を使用して治療を受けた乾癬の男性は、陰茎がんのリスクが高まります。^{[7] [14]}

陰茎がんは前駆病変から発生し、一般的には低悪性度から高悪性度へと進行します。HPV関連の陰茎がんの場合、この順序は次のようになります。^[4]

1. 扁平上皮 増殖症;
2. 低悪性度陰茎上皮内腫瘍（PIN）
3. 高悪性度PIN（上皮内癌 -ボーエン病、ケラット紅増殖症、ボーエン様丘疹症（BP））
4. 陰茎の浸潤癌。

しかし、場合によっては、非異形成または軽度異形成病変が直接癌に進行することもあります。例としては、扁平陰茎病変（FPL）や尖圭コンジローマなどがあります。^[4]

HPV陰性癌では、最も一般的な前駆病変は硬化性苔癬（LS）である。^[4]

国際泌尿器病理学会（ISUP）は、HPV関連陰茎癌の診断と分類にp16 ^INK4A 免疫染色の使用を推奨している。 ^[21]

陰茎がんの約95％は扁平上皮癌であり、以下の種類に分類されます。^[22]

• 基底核（4％）
• いぼ状（6％）
• 混合疣贅性基底核様体（17%）
• 疣贅（8％）
• 乳頭状（7％）
• その他のSCC混合（7％）
• 肉腫様癌（1％）
• 他に指定なし（49%）

その他の種類の癌はまれであり、小細胞癌、メルケル細胞癌、明細胞癌、脂腺細胞癌、基底細胞癌などが含まれる。黒色腫や肉腫などの非上皮性悪性腫瘍はさらにまれである。^[4]

多くの悪性腫瘍と同様に、陰茎がんは体の他の部位に転移する可能性があります。通常は原発性悪性腫瘍で、体内でがんが最初に転移する場所です。まれに二次性悪性腫瘍で、がんが他の部位から陰茎に転移することもあります。陰茎がんのステージは、腫瘍の浸潤、リンパ節転移、遠隔転移の程度によって決まります。^[23]

AJCC TNMステージングガイドラインのT部分は原発腫瘍について以下の通りである: ^[23]

• TX: 原発腫瘍を評価できません。
• T0: 原発腫瘍の証拠なし。
• Tis:上皮内癌。
• Ta: 非浸潤性疣贅性癌。
• T1a: 腫瘍はリンパ管侵襲を伴わずに上皮下結合組織に浸潤しており、低分化ではない（すなわち、グレード3～4）。
• T1b: 腫瘍はリンパ管侵襲を伴って上皮下結合組織に浸潤しているか、または低分化です。
• T2: 腫瘍が海綿体または海綿体に浸潤しています。
• T3: 腫瘍が尿道または前立腺に浸潤しています。
• T4: 腫瘍が他の隣接組織に浸潤している。

陰茎癌の解剖学的ステージまたは予後グループは以下のとおりです。^[23]

• ステージ0 - 癌（上皮内癌）
• ステージ I - がんは中程度または高分化しており、上皮下結合組織のみに影響を及ぼします。
• ステージ II - がんは低分化で、リンパ管に影響を及ぼし、または体部または尿道に侵入します。
• ステージ IIIa - 陰茎への深い浸潤と 1 つのリンパ節への転移があります。
• ステージ IIIb - 陰茎への深い浸潤と複数の鼠径リンパ節への転移があります。
• ステージ IV - がんが陰茎に隣接する組織に浸潤しているか、骨盤リンパ節に転移しているか、遠隔転移が存在します。

陰茎がんにおけるヒトパピローマウイルスの有病率は約40％と高い。HPV16が優勢な遺伝子型であり、HPV陽性腫瘍の約63％を占める。疣贅性/基底核がんにおけるHPVの有病率は70～100％であるのに対し、他のタイプでは約30％である。^[4]

• ガーダシルやサーバリックスなどのHPVワクチンはHPVのリスクを減らし、結果的に陰茎がんのリスクを減らす可能性がある。^{[4] [14]}
• コンドームの使用はHPV関連陰茎がんの予防に効果があると考えられている。^[4]
• 陰茎、陰嚢、包皮を毎日水で洗うなど、性器の衛生状態を良好に保つことで、亀頭炎や陰茎がんを予防できる可能性がある。しかし、刺激の強い成分を含む石鹸は避けるべきである。^[24]
• 喫煙をやめると陰茎がんのリスクが軽減される可能性がある。^[9]
• 乳児期または小児期の割礼は、陰茎がんに対する部分的な予防となる可能性がある。陰茎がん予防の戦略として割礼を提案した研究者もいるが^{[4] [14] [25]}、アメリカがん協会は、この病気の希少性を指摘し、米国小児科学会もカナダ小児科学会も新生児の定期的な割礼を推奨していないと指摘している^{[7] 。}
• 包茎は適切な衛生習慣を身につけ、定期的に包皮を剥くことで予防できます。^[24]
• 嵌頓包茎は、包皮を長時間引っ込めたままにしないことで予防できます。^[24]

陰茎がんの治療法は、診断時の腫瘍の臨床病期によって異なります。^[26]陰茎がんには、病期に応じていくつかの治療法があります。治療法には、手術、放射線療法、化学療法、生物学的療法などがあります。最も一般的な治療法は、次の5種類の手術のいずれかです。

• 広範囲局所切除- 腫瘍と周囲の健康な組織の一部を切除する
• 顕微手術- 顕微鏡を使って行う手術で、腫瘍と健康な組織をできるだけ取り除きます。
• レーザー手術- レーザー光を使って癌細胞を焼いたり切除したりする
• 割礼- 癌化した包皮が除去される
• 切断術（陰茎切除術）—陰茎と場合によっては関連するリンパ節の一部または全部を切除します。

放射線療法の役割には、専門施設での早期陰茎癌に対する臓器温存アプローチが含まれます。さらに、補助療法は局所進行癌の患者や症状管理に使用されます。^[27]

患者の予後は、スケールのどの段階であるかによって大きく異なります。一般的に、がんの診断が早ければ早いほど、予後は良好です。陰茎がんの全段階における5年生存率は約50％です。^[23]

陰茎がんは先進国ではまれながんで、年間発生率は10万人あたり0.3～1人で、全悪性腫瘍の約0.4～0.6％を占めています。^[4]米国では年間発生率は男性10万人あたり約1人、 ^[28]オーストラリアでは25万人あたり1人、^[29]デンマークでは10万人あたり0.82人です。^[30]英国では、毎年500人未満の男性が陰茎がんと診断されています。^{[13] [31]}

発展途上国では、陰茎がんははるかに一般的です。たとえば、パラグアイ、ウルグアイ、ウガンダ、ブラジルでは、発生率はそれぞれ10万人あたり4.2、4.4、2.8、1.5～3.7です。^{[4] [9]}南米諸国、アフリカ、アジアの一部の国では、このタイプのがんは男性の悪性疾患の最大10％を占めています。^[4]

1997年時点での生涯リスクは^{[アップデート]}米国では1,437人に1人、デンマークでは1,694人に1人と推定されている。^[32]

• 男性乳がん
• 精巣がん
• 尿道がん
• 外陰がん