性同一性発達サービス

GIDSはタビストック・クリニックが提供するサービスでした。もともとロンドンのタビストック・スクエアにあったこのクリニックは、精神科医療を専門としていました。タビストック・クリニックは大人と子供の両方を治療し、最初の患者は子供でした。主に軍事心理学、特に現在PTSDと呼ばれる砲弾ショックに焦点を当てていました。1948年にNHSが設立されると、タビストック・クリニックは児童部門を開設し、ジェームズ・ロバートソンとジョン・ボウルビーによる愛着理論に関する多くの研究を発展させました。^{[ 4 ]} 1959年には青年部門を開設し、1967年にはロンドン児童相談クリニックに吸収されました。^{[ 5 ]}

性同一性発達クリニックは、児童青年精神科医のドメニコ・ディ・チェリエ博士によって 1989 年に設立されました。^{[ 3 ] [ 6 ]}これは、世界で最初の児童性別サービスの 1 つです。開設後、「1 年間で 2 件の紹介がありました」。^{[ 7 ]}当初はセント ジョージ病院に拠点を置いていましたが、 1994 年にタビストック アンド ポートマン NHS 財団トラストに移転しました。^{[ 8 ]}このクリニックはその年に 12 人の患者を診察し、2 年後には 24 人になりました。^{[ 8 ]}クリニック名の最後の単語は、時間の経過とともに変化し、Unitに変更された後、2000 年代後半にServiceに標準化されました。^{[ 9 ]}

初期の頃、このサービスは主にディ・チェリエの訓練に基づき、対象関係論を反映した精神分析的アプローチを採用していた。ディ・チェリエは、クリニックに紹介された子供たちを「非定型的な性同一性組織」に苦しんでいると説明した。2000年代初頭、タヴィストックのディ・チェリエの同僚数名がガーディアン紙に記事を掲載し、医学的移行は「切断」の一形態であり、トランスジェンダーの人々が欧州人権裁判所で勝ち取った権利は「現実に対する空想の勝利」であると主張した。^{[ 10 ]}

ディ・チェリエは1993年に、患者のわずか5%しか「性別を変えることを決意しない」だろうと推定した。^{[ 10 ]}思春期ブロッカーは1990年代末までに使用可能な選択肢と考えられていたが、広範な治療を最初に試みた16歳以上の患者に限られていた。^{[ 11 ]} 2000年、デビッド・フリーマンが主導した遡及的監査では、サービス開始以来診察した124人の患者の記録が調べられた。監査では、GIDSに紹介された若者に何の関連問題もないことは非常にまれであり（サンプルの2.5%）、子供は「成長とともに治る」ことはなく、問題は思春期の開始とともに増加することが示された。^{[ 12 ]}

2009年、臨床心理士のポリー・カーマイケル博士がディ・チェリエの後任としてクリニックの所長に就任した。^{[ 13 ] [ 7 ] [ 14 ] [ 15 ]}同年、GIDSはNHSの国家委託サービスとなった。^{[ 13 ]}

2011年、性別ケアに関する国際基準の変化に対応して、クリニックは「慎重に選ばれた若者のグループ」が12歳以降に思春期ブロッカーを受けられるようにする研究を開始しました。2014年、研究が完了する前に、クリニックは研究への参加を義務付けずに提供するためのNHSの承認を得ました。^{[ 16 ]} 2012年には、このサービスはリーズのサテライトサイトに拡大されました。 2013年には、リーズ総合病院の敷地内にあるリーズ小児病院にも内分泌サポートが拡大されました。^{[ 17 ]}

2011年の患者満足度調査では、大多数が満足しているものの、4分の1が長い待ち時間に不満を表明した。その他の懸念事項としては、地理的なアクセスの悪さや実生活での経験の必要性などが挙げられる。^{[ 18 ]}

2014年から2015年の間に697人の若者がGIDSに紹介され、2015年から2016年には1,419人が紹介されました。2015年9月、GIDSは初めて18週間の待機時間目標を超えました。同年、フェミ・ンゼグウによる外部報告書は、GIDSが「能力の危機に直面している」と述べ、紹介の上限を設けることを推奨しました。^{[ 19 ]} 2016年までに平均待機時間は9ヶ月に上昇しました。^{[ 7 ]}

2016年、女性と平等委員会は報告書を発表し、複数のトランスジェンダー擁護団体が、患者が現在のプロトコルの下では十分な速さで治療を受けられず、ギリック能力が遵守されていないという懸念を表明したと述べた。また、性自認が明確な若者は同年代の若者と同じ速度で身体的に成熟できないため、異性ホルモンを処方される前に12か月間思春期抑制剤を服用しなければならないという要件は不合理であるという意見も聞かれた。成人医療への移行時の再評価も問題として強調された。^{[ 20 ]}

2019年2月、国立健康研究所（NIHR）が、GIDSに紹介された若者を対象に、医学的移行を選択した人と選択しなかった人の結果を比較する自主研究に130万ポンドの助成金を支給すると発表したことが明らかになった。^{[ 21 ]}

2020年には2,000人以上の子どもがGIDSに紹介され、2021年には5,000人以上に増加し、2年以上の待機リストにつながった。^{[ 22 ] [ 19 ]} 2021年1月、ケア品質委員会は、長い遅延、高いケースロード、不十分な記録管理、劣悪なリーダーシップを理由に、GIDSを「不十分」という最悪の評価とした。^{[ 19 ] [ 23 ] [ 24 ]}

GIDS の最も著名な批判者の中には、デイビッド・ベルやマーカスとスー・エヴァンスなどの精神療法士や精神分析医が含まれていた。彼らの何人かは、GIDS で提供されるサービスの質に関する懸念を超えて、「ジェンダー批判」的な議論を表明し、特に若者の性別移行全体に反対した。^{[ 32 ]} GIDS は、グラハム・リネハンなど、英国のジェンダー批判運動に関連する著名人から批判を受けた。^{[ 33 ] [ 34 ]}ジェンダー批判運動は、ベル対タビストック事件で団結した。^{[ 35 ]}

デビッド・ベル博士は、タビストック・トラストでコンサルタント精神科医として25年間勤務しました。^{[ 36 ]} 2018年、職員代表理事を務めていたベル博士は、GIDS職員から寄せられた懸念を受けて、トラストのリーダーにGIDSに関する内部報告書を提出しました。^{[ 37 ]}この報告書は、GIDSが「目的に適していない」、子どもの生活に「有害な結果」をもたらす可能性がある、子どもの精神保健の背景を十分に考慮していないなど、非常に批判的な内容でした。^{[ 38 ]}

ベル氏は報告書を発表して以来、トランスジェンダーを自認する子どもの中には、内面化された同性愛嫌悪や世代間トラウマなどの他の問題に対処すれば、性別適合医療を必要とせずに性別違和を解消できる子どももいると述べている。^{[ 1 ]}さらに、ほとんどのトランスジェンダーの子どもは性別違和を解消するだろうと示唆し、医学的移行は一部の人にとって「唯一妥当な選択肢」だと考えているものの、そうせずに患者を助ける方が望ましいとも述べている。^{[ 39 ]}

タビストック・アンド・ポートマンNHS財団トラストのガバナンス委員会の長年のメンバーで、GIDSで働いていなかったマーカス・エヴァンス博士は、ベルの報告書を支持し、その週に辞任した。彼の妻スー・エヴァンスは、10年前にGIDSの精神力動的心理療法士の仕事を辞任し、ベル対タビストック訴訟となった法廷闘争を開始した。2人は2021年に共著で、若者が性別移行の願望を克服するのを助ける方法や、性別探索療法を支持する方法についての見解を共有した。批評家は、この本にはトランスジェンダーの人々に対する偏見に満ちた価値判断が満載であると指摘した。^{[ 40 ]}スー・エヴァンスは、周辺的な医療組織Genspectの顧問になった。^{[ 41 ]}マーカス・エヴァンスは、証拠に基づくジェンダー医学協会を共同設立したが、南部貧困法律センター（SPLC）はこれを反LGBT疑似科学の中心地と評した。^{[ 42 ] [ 43 ]} SPLCは、「SEGMは、青少年が自分のケアに関して主体性を発揮できるという考えに対する抵抗を助長するのに役立ってきた」と述べ、この戦略をベル対タビストック事件で最初に適用した後、米国に持ち込んだ。^{[ 42 ]}

2020年7月、性同一性クリニックの「児童保護担当責任者」であるソニア・アップルビーが、2019年11月から雇用主と争っていると報じられた。^{[ 44 ]}アップルビーは、2015年から2016年にかけて、職員から「一部の幼い子供たちが、その状況を効果的に精査することなく、積極的に性転換を促されているのではないかという懸念」が寄せられたと述べた。2017年から2019年の間に、彼女は6件の保護された情報開示を行い、2018年には同僚に「ジミー・サヴィルのような状況」になる可能性があると話した。2019年、彼女は病院の医療部長との非公式な会合に呼ばれ、サヴィルとの比較のため、彼女のファイルに手紙が置かれたと告げられた。^{[ 45 ]} 2021年9月、アップルビーは雇用審判所から2万ポンドの賠償金を勝ち取った。審判所は、トラストによる彼女への「準懲戒処分」が彼女​​の職業上の評判を損ない、「保護に関する適切な業務を妨げた」と判断した。^{[ 46 ] [ 47 ] [ 45 ] [ 48 ]}

• バーンズ、ハンナ（2023）。『考えるべき時：タヴィストック小児性愛サービス崩壊の内幕』スウィフ・プレス。ISBN 978-1800751118。
• オッサーマン、ジョーダン（2024）。「精神分析とトランス」。フロッシュ、スティーブン、ヴィルギオティ、マリタ、ウォルシュ、ジュリー（編）『パルグレイブ心理社会学ハンドブック』所収。パルグレイブ・マクミラン。ISBN 978-3031303654。
• Cass, Hilary (2024年4月10日)。「最終報告書 – Cassレビュー」(PDF)。The Cass Review。2024年12月27日のオリジナルからアーカイブ(PDF) 。 2024年4月10日取得。