臼歯切歯低石灰化症

MIHに罹患した歯に現れる病変は、白から黄褐色まで様々な不透明度として現れることがある。^{[ 8 ]}通常、病変は左右非対称で、正常なエナメル質と罹患したエナメル質を区別する明確な境界がある。^{[ 9 ]}通常、病変は罹患した歯の歯頸部3分の1には及ばない。^{[ 10 ]}

萌出後崩壊（PEB）は、重症症例の大部分でよく見られる臨床的特徴であり、迅速な歯科治療が必要です。PEBの発生率は、 MIHによって弱くなったエナメル質に咀嚼力が加わることで増加する可能性があります。PEBによって生じる病変は不規則な形状で、エナメル質のせん断によって縁が粗くなります。^{[ 11 ]} 病変が暗いほどミネラル含有量の不足が大きいため、PEBは、白濁のある歯よりも黄色または茶色の濁りのあるMIH罹患歯で発生しやすいです。 ^{[ 11 ]}

MIHに罹患した歯は、非定型う蝕（虫歯）を発症するリスクが高くなります。^{[ 12 ]}これは、エナメル質の特性が変化し、多孔性が増加し、硬度が低下するためです。基本的に、石灰化と脱灰の正常なバランスがエナメル質の脱灰を促進する方向にシフトし、歯の構造的な弾力性が低下し、う蝕になりやすくなります。^{[ 13 ]}

MIH のある歯のエナメル質の構造特性が劣悪なため、あらゆる病変の空洞化の可能性が高まり、^{[ 13 ]}それによって病変の進行が速くなります。また、MIH のある歯では、患者が口腔衛生を行う際に歯の知覚過敏を感じることがあり、その結果、口腔衛生を避けるようになり、結果として虫歯が加速するため、う蝕病変の進行も速くなります。^{[ 13 ]}

MIHの影響を受けた歯は、温度変化や歯磨きによって過敏症を起こすことが多い。ある研究では、MIHにおける過敏症の原因として、口腔細菌が低石灰化エナメル質を通り抜けて象牙細管に侵入することによる歯髄の炎症反応が考えられると示唆されている。^{[ 14 ]}

MIHに罹患した歯は麻酔が効きにくいことが報告されている。^{[ 15 ]} MIHに罹患した歯で十分な麻酔が得られないのは、細菌の侵入による歯髄の慢性炎症が原因である可能性がある。炎症があると局所麻酔薬の効き目が弱まるため^{[ 16 ]}、十分な麻酔を得るためにはより多くの麻酔薬が必要になる可能性がある。十分な局所麻酔なしで歯科治療を受けると、子供は歯科治療を受ける際に恐怖や不安が増す可能性がある。^{[ 17 ]}これは特に小児歯科では難しい問題となるため、これらの歯に適切な治療を提供するために追加の方法が必要になる可能性がある。^{[ 18 ]}

MIHによる混濁は、特に審美的な問題を引き起こす前歯ではかなり目立つことがあります。前歯が影響を受けている場合、患者は審美的な懸念を訴えることがよくあります。^{[ 19 ]}前歯の変色した外観は、子供の心理的発達や自尊心にも悪影響を与える可能性があります。^{[ 20 ]}

MIHに罹患した歯は、低石灰化によりエナメル質の構造が弱くなるため、崩壊しやすい。^{[ 21 ]} MIHに罹患した歯に施された修復物は、歯質の喪失と材料の喪失の両方により、失敗しやすいことがわかっている。^{[ 22 ]}また、咀嚼力によりエナメル質が破折しやすくなることもある。^{[ 23 ]}

適切な治療計画を立てるためには、エナメル質の混濁の他の原因を除外し、MIHと鑑別することが不可欠です。これらの原因には以下が含まれます。

• う蝕は、歯の硬組織が破壊される最も一般的な原因です。乳歯が健全な状態であった患者では、う蝕が発生する可能性は低いと考えられます。また、切歯に白斑病変が発生することもまれであるため、う蝕の可能性は除外されます。
• フッ素症は、歯がまだ石灰化している最中に高濃度のフッ素を摂取することで発症することがあります。フッ素症は、MIH（歯質形成不全症）に見られるような境界が明瞭な低石灰化エナメル質とは異なり、複数の歯に影響を及ぼす不規則でびまん性のエナメル質混濁として現れます。
• 不完全エナメル質症は遺伝性疾患であるため、家族に同様の欠陥の既往歴がある場合があります。この疾患は乳歯と永久歯の両方に影響を及ぼし、すべての歯面が均等に影響を受ける傾向があるため、MIH（歯質形成不全症）とは区別されます。
• 乳歯切歯への外傷により、永久歯切歯が変色する。
• 妊娠中および6歳未満の子供へのテトラサイクリンの投与により、歯が着色（灰色または黄色）することがある。
• エナメル質形成不全は、エナメル質基質の形成異常によって引き起こされる量的欠陥であり、エナメル質の厚さが局所的に減少する形で現れます。これは、エナメル質の透明度に影響を与える質的欠陥である低石灰化とは異なります。^{[ 1 ]}

MIH検査は、清潔で湿った歯で行う必要があります。検査に最適な年齢は、永久第一大臼歯とほとんどの切歯が生え揃う8歳です。永久第一大臼歯も、萌出後の過度の崩壊がなく、比較的健全な状態を保っています。^{[ 1 ]}各歯の状態を記録し、正確な診断に役立てる必要があります。

現在、MIHの診断を記録するために使用されるスコアリングシステムと重症度指標には標準化が不足している。研究で一般的に使用されているシステムには以下のようなものがある。

• 修正歯エナメル質欠損（DDE）指数：この基準セットにより、エナメル質の欠損を検出でき、境界明瞭な混濁とびまん性の混濁を区別することができます。^{[ 27 ]}
• 欧州小児歯科学会（EAPD）の判定基準：この基準は、疫学研究で使用する分類を標準化するために2003年に開発されました。しかし、エナメル質の状態を分類することはできますが、エナメル質の状態の重症度については扱っていません。^{[ 28 ]}
• 臼歯低石灰化重症度指数（MHSI）：この基準セットは、低石灰化の重症度に関する指標の欠点を解消するために開発されました。これは、低石灰化欠損の臨床的特徴とEAPD判定基準の両方に基づいています。影響を受けた永久第一大臼歯に対して行われる治療を予測することで、小児の臨床管理を導くのに効果的であることがわかりました。^{[ 29 ]}
• Ghanim et al 指数: この指数は、臨床状態、影響を受けた歯の表面積、MIH に匹敵するその他のエナメル質欠損を評価するために、EAPD 判定基準と DDE 指数の原理を組み合わせたものです。^{[ 30 ]}この指数は検証済みであり^{[ 31 ]}、研究者が標準化された方法で指数を実施できるようにするためのトレーニング マニュアルが作成されました。^{[ 32 ]}