フッ化物ワニス

フッ化物ワニスは、局所フッ化物療法の一種として、歯科医、歯科衛生士、またはその他の歯科専門家によって歯の表面に塗布される高濃度のフッ化物である。^[1]これは永久的なワニスではないが、その粘着性により、歯の表面に数時間接触したままでいることができる。歯のエナメル質、象牙質、セメント質に塗布され、虫歯の予防、^{[1] [2] [3]}歯の表面の再石灰化^{[4] [5] [非一次情報源が必要] 、}象牙質過敏症の治療に使用できる。^{[6] [7] [非一次情報源が必要]}現在、市場には30種類を超えるフッ化物含有ワニス製品があり、その組成や送達システムは多様である。これらの組成の違いにより薬物動態は大きく異なり、その効果は臨床的にほとんどテストされていない。

フッ化物ワニスは米国では比較的新しいものですが、西ヨーロッパ、カナダ、南アフリカ、スカンジナビア諸国では1980年代から虫歯予防療法として広く使用されています。食品医薬品局では知覚過敏剤としての使用が認められていますが、現在のところ虫歯予防剤としては認められていません。^[8]カナダとヨーロッパの両方の研究では、フッ化物ワニスは専門家が塗布するフッ化物ジェルと同等の虫歯予防効果があると報告されていますが、この目的で広く使用されているわけではありません。^[9]

フッ化物ワニスは、速乾性のアルコールおよび樹脂ベースの溶液中に、塩またはシランベースの調合物として高濃度のフッ化物が含まれています。^[10]フッ化物の濃度、形態、および塗布方法は、製造元によって異なる場合があります。ほとんどのフッ化物ワニスには5%のフッ化ナトリウムが含まれていますが、少なくとも1つのブランドのフッ化物ワニスには、ポリウレタンベースに1%のジフルオロシランが含まれています^[10] 。また、1つのブランドには、シェラックベースで5%のフッ化ナトリウム製品と同様の性能を発揮するように粉砕された2.5%のフッ化ナトリウムが含まれています^[11]。

アメリカ歯科医師会（ADA）科学委員会が招集した専門家委員会は、虫歯予防のための専門医による塗布、処方箋強度の塗布、家庭での使用に適した局所用フッ化物剤に関するエビデンスに基づく臨床推奨事項を提示しています。委員会は、虫歯のリスクがある人には2.26%のフッ化物ワニスの使用を推奨しています。エビデンスに基づくケアアプローチの一環として、これらの臨床推奨事項は、医師の専門的判断と患者のニーズや好みと統合されるべきです。^[12]

フッ化物ワニスは、その有効性を裏付ける複数のガイドラインに従い、英国で広く使用されています。保健省が後援する英国政府機関である公衆衛生イングランドは、2014年に子供と若者に少なくとも年に2回フッ化物ワニスを塗布することを推奨するガイドラインを発表しました。 ^[13]同様に、スコットランド大学間ガイドラインネットワークとスコットランド歯科臨床有効性プログラムはどちらも、強力な臨床的根拠に基づいて、少なくとも年に2回のフッ化物ワニス塗布を推奨する独立したガイドラインを発表しました。SIGNは2.2％の濃度のフッ化物ワニスを推奨し、^[14] SDCEPは15％を推奨しています。^[15]

異なるワニス製品は、さまざまな量のカルシウムイオン、無機リン酸イオン、およびフッ化物イオンを放出します。MIワニスは、カルシウムイオンとフッ化物を最も多く放出します。エナメルプロワニスは、無機リン酸イオンを最も多く放出します。各タイプのワニスは、特定の状況で使用するように設計されています。現在までに、FDAが推奨する基本配合を変更することで、虫歯が大幅に減少することを示す研究はありません。^[16]

フッ化物ワニス治療は、フッ化物洗口などの他のフッ化物治療と比較して、低コストで虫歯予防に優れた結果をもたらすという証拠がいくつかあります。フッ化物ワニス治療の費用対効果は1.8:1であるのに対し、フッ化物洗口は0.9:1です。フッ化物ワニス治療では、将来の修復を防ぐことで節約できます。フッ化物ワニスは、測定可能な効果を得るために必要な治療回数も少ないため、長期的には他の治療と比較して費用対効果が高くなります。^[17] 2020年のコクラン系統的レビューでは、ワニスは第一永久歯に塗布すると虫歯予防に効果的である可能性があるが、ワニスが樹脂ベースの溝シーラントよりも優れているかどうかを示唆する証拠はないことがわかりました。^[18]歯の表面をフッ化物でシールしてワニスを塗布した場合と、フッ化物ワニスのみを塗布した場合とでは、利点がある可能性があることを示唆する質の低いエビデンスがあります。^[18]

• フッ化物ワニスはさまざまなフレーバーがあり、若い患者の治療に有利です。

  

• すぐに乾き、唾液があっても固まります。
• フッ化物トレイを使用する必要がないため、嘔吐反射が強い患者に適しています（右の画像を参照）。
• 使用量が少なく、硬化時間が短いため、摂取されるフッ素の量はごくわずかか、無視できる程度です。
• 粘着性があり、歯の表面に付着しやすく、フッ化物が数時間歯に接触し続けることを可能にする^[1]
• 発表された調査結果に基づくと、専門家が塗布したフッ化物ワニスは、6歳未満の子供であっても、歯のフッ素症の危険因子にはならないようです。これは、使用量が少ないこととワニスが歯に付着していることから、フッ化物治療中に飲み込まれる可能性のあるフッ化物の量が減少するためです。^[10]
• フッ化物ワニス治療は、う蝕原性細菌であるS.ミュータンスの数を10倍以上減少させることが示されています。^[19]
• フッ化物ワニスはフォームやジェルよりも高濃度でした。ジェル、フォーム、ワニスの再石灰化量には有意差はありませんでした。より大きなサンプルサイズとより長い期間の研究では異なる結果が示される可能性があります。^[20]
• 簡単に素早く適用できます

• 一部のブランドのフッ化物ワニスの色と付着性により、歯の表面の色や一部の充填材が一時的に変化することがあります。食事や歯磨きによってワニスが磨り減ると、黄色が薄くなります。^[要出典]
• ワニスはジェルよりも高価で、市販のジェルとは異なり処方箋が必要です。
• 一部のフッ化物ゲルのような苦味はありませんが、ワニスの味で、特に治療後 24 時間以内に食事を摂取すると吐き気を感じる患者もいます。

• 中等度および高リスク患者、特に5歳以下の小児に対する局所フッ化物剤としての使用
• 露出した根面の知覚過敏緩和剤^[21]
• フッ素入り虫歯治療用ワニス
• 虫歯リスクの高い患者には高濃度のフッ化物が必要な場合^[21]
• 高齢者では、歯根象牙質病変の発症を予防するために、より高い濃度のフッ化物が必要になる可能性がある^{[21] [22]}
• 進行したエナメル質う蝕病変では、再石灰化のためにより高い濃度のフッ素が必要になる可能性がある^[21]
• 施設に入院している患者、または環境、設備、患者管理により他のフッ素投与法が使用できない可能性があるその他の状況でのフッ素治療
• 露出した根面のう蝕予防^[21]
• 根面象牙質の病変の再石灰化^[21]
• 矯正用バンドとブラケットの周囲へのフッ素塗布^[9]（右図参照）
• フッ素洗口液、ジェル、フォームを飲み込む恐れがある場合の患者へのフッ素治療

• 開いた空洞のある部分
• リスクが低い、または虫歯がなく、水道水にフッ素が添加されている地域に住んでいる患者
• 治療後の変色が美容上問題となる可能性のある部位の治療^[9]
• フッ化物ワニスの塗布は潰瘍性歯肉炎や口内炎の患者には禁忌である。^{[23] [24]}

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