ホールテクニック

ホール テクニックは、虫歯になった乳歯 (大臼歯) に対する低侵襲治療です。注射や削りをせずに、あらかじめ成形した (ステンレス スチール)クラウンの下に虫歯を封じ込めます。これは、歯の虫歯を管理するための生物学的な戦略の 1 つです。

この技術は、子供、親、歯科医に受け入れられることを示す根拠があり、適用の容易さと、若い患者が外傷となる注射を受ける必要がないため全体的に患者の快適性が高いため、標準的な充填技術よりも好まれています。 成形済みの金属クラウンは現在、う蝕のある乳臼歯を管理するための最適な修復方法として推奨されています。 現在^{[いつ? ]} 5 件のランダム化比較試験で、ホール法が乳歯のう蝕を管理する他の方法よりも優れていることが示されていますが、ホール法が従来の方法で成形済みの金属クラウンを配置することよりも優れていると結論付ける証拠はありません。^[1]歯のう蝕を封じ込めることに関する潜在的な問題に対する当初の懸念は、う蝕の進行を止めることはなく遅くなるだけであり、う蝕が進行して後に痛みや感染症を引き起こす可能性があるというものでした。^{[2] [3]}この問題は認識されておらず、ある研究では、乳歯が抜けるまでの 5 年を超える長期データで、クラウンを装着した歯の問題が少ないことが示されています。

ホールテクニックを使用して設置されたクラウンは、標準的な詰め物と比較して、長期的な結果（痛み、感染、交換の必要性）が優れています。^{[4] [5] [6]}

この技術は、歯科サービスへのアクセスがほとんどなく、そのようなサービスをサポートするリソースも少ない発展途上国で特に使用され、価値があることがわかっています。^[7]多くの親と患者が、侵襲性が最小限で、鎮静の必要性をなくす治療法を好むため、現代の歯科診療でも使用されています。

1950 年代から、乳臼歯の修復には、あらかじめ成形された金属クラウンが使用されてきました。文献によると、乳臼歯の虫歯にあらかじめ成形されたクラウンを装着すると、詰め物に比べて長期的に大きな失敗や痛みのリスクが軽減されます。また、ホールテクニックを使用してクラウンを装着すると、従来の詰め物に比べて治療時の患者の不快感が軽減されることを示唆する証拠もあります。また、従来の SSC 適用方法と比較して手順が比較的簡単で迅速なため、患者が歯科椅子に座っている時間を短縮するのにも役立ち^ます。^{[ 8 ]}

ホールテクニックは、スコットランドの歯科医であるノーナ・ホール博士にちなんで名付けられました。博士は、局所麻酔、う蝕の除去、歯の準備などを一切行わずに、う蝕のある乳臼歯にクラウンを単にセメントで固定する簡略化されたテクニックを開発しました。 ^{[9]う蝕を管理する従来の方法は、歯の修復の前に完全にう蝕を除去した後に行うテクニックの独占領域から進化しました。ノーナ・ホールは、あらかじめ形成されたクラウンを使用し、}グラスアイオノマー 合着セメントを使用してう蝕のある乳臼歯にセメントで固定しました。う蝕の除去、歯の準備、局所麻酔は一切行いませんでした。

^{ホールテクニックはスコットランド歯科臨床効果プログラム（SDCEP） [10]}のガイドラインに含まれており、歯科医が乳歯の虫歯を管理する方法を、従来の侵襲的な外科的アプローチから、より侵襲性の低い生物学的虫歯管理へと変えるのに貢献してきました。^{[11] [12] [13] [14] [15]}

臨床試験では、この技術が有効であることが示されていますが、乳臼歯のう蝕の問題に対する簡単で即効性のある解決策ではありません。この技術はすべての歯、子供、臨床医に適しているわけではありませんが、乳臼歯のう蝕を管理する効果的な方法になり得ます。ホール技術は、臨床的または放射線学的に不可逆性の歯髄炎または歯の膿瘍の兆候や症状がある場合は使用しないでください。ホール技術が適しているためには、 放射線学的に、う蝕病変と歯髄の間に象牙質の帯が明瞭である必要があります。

乳歯は乳歯または脱落歯として知られています。生物学的に指向された虫歯管理戦略は、その技術が侵襲性が低く、多くの場合、局所麻酔や削り出しをしなくて済むため、歯科治療を受けている小児患者にとって利点があると提唱者らは考えています。また、乳歯に対する破壊性や潜在的損傷も少なくなります。乳歯の虫歯に対する小児の無作為化対照試験が 5 件実施され、虫歯の不完全除去または除去なしが調べられました。これらの試験では、生物学的技術 (ホール テクニックを含む) が、完全な虫歯除去を含む他の治療技術と比較して、どの程度の痛みや感染、または繰り返しの治療があるのか​​が調べられました。これらの「最小限の介入」アプローチは、修復治療の実施に伴う悪影響の一部を軽減します。歯の構造と完全性が維持され、歯髄底象牙質の最大厚さが維持されるため、歯髄の健康への影響が軽減されます。 ^[16]歯髄の露出が減少し、生存象牙質が除去されていない場合は局所麻酔の必要性が減少し、小児の不快感が軽減されることが示されています。^{[17] [18]}

Cochraneの 系統的レビュー^[19]では、乳歯と永久歯の両方のう蝕を管理するために、生物学的指向戦略（段階的、部分的、および無う蝕除去）と完全なう蝕除去を比較しました。934人の患者（1372本の歯）を対象とした8つの試験で、1191本の歯の結果が報告され、分析に含まれました。レビューの結論は、症状のない生活歯の場合、生物学的指向戦略は象牙質う蝕の管理において完全なう蝕除去よりも臨床的利点があるというものでした。修復物の寿命や歯髄病変（痛みや感染）を経験した歯（または患者）の数に違いがなかっただけでなく、歯髄の露出が有意に少なかった。乳歯の部分的なう蝕除去の場合、う蝕が完全に除去されなかった場合のリスク比は0.24 [0.06,0.90]でした。

ホールテクニックは、第一大臼歯が低石灰化している場合や、予後が悪いが齲蝕があり第二大臼歯が完全に萌出するまで維持する必要がある場合など、予後が悪い一部の症例では永久第一大臼歯にも使用できます。また、コンプライアンスの問題により完全なクラウンの準備ができない未成年者の歯内療法を受けた歯の咬頭被覆にも使用できます。^[20]

ホールテクニックのステンレススチールクラウン (SSC) は、以下の状況の乳臼歯に適応します。

• 2つ以上の表面に齲蝕病変がある場合、近位齲蝕病変がある。^[21]
  • レントゲン写真では、う蝕病変と歯髄の間には明瞭な象牙質の帯が見られ、う蝕病変は象牙質の中央3分の1を超えて広がっておらず、歯髄と窩洞の間には明瞭な象牙質橋が見られる。^[22]
• 乳臼歯の破折の修復^[21]
• 乳臼歯では、エナメル質形成不全、象牙質形成不全症、エナメル質形成不全症、臼歯石灰化不全症（MIH）などの局所的または全般的な発達障害の影響を受ける可能性があります。 ^[21]
• 虫歯を発症するリスクが高い患者、すなわち、虫歯が進行しているために歯科治療のために全身麻酔を受けなければならない患者の場合。 ^[23]
• 侵食、摩耗、磨耗により広範囲に歯組織が失われた歯を保護し、修復する。^[21]
• 歯科用器具（例えばスペースキーパー）のサポートとして^[21]
• 特別なニーズがある患者、または通常の口腔衛生が損なわれているために通常の直接修復が失敗する可能性が高い患者。
• 乳臼歯が部分的に沈んでいる患者では、近遠心方向のスペースを維持するために^[22]

ホールテクニックのステンレススチールクラウンは、以下の場合には禁忌となります。

• 患者はニッケルに対して過敏症またはアレルギーがあることが判明しており、アレルギー専門医または皮膚科医の許可がない限り、ニッケル治療を受けることはできない。^[21]
• 虫歯病変が歯髄に不可逆的な損傷を与えたという証拠がある場合:
  • レントゲン写真では、う蝕病変と歯髄の間に明らかな象牙質の帯が見られず^[24]、または根尖周囲の放射線透過性（分岐部侵食^[22]）が感染または
  • 臨床的には不可逆性歯髄炎または歯髄壊死の症状^[22]
• 歯根の半分以上が吸収され、乳歯は脱落寸前である。^[22]
• 歯がひどく破壊され、予め形成された金属冠（PMC）では修復できない場合^[22]

ホールテクニックでは、追加の歯の除去や麻酔なしで、事前に形成されたクラウンを取り付けるために歯を離す必要があるため、複数回の診察が必要になる場合があります。

最初に診断とレントゲン撮影が必要になります。ホールテクニックが適応であると判断されると、次の段階に進む可能性が高くなります。

ステンレススチールクラウンを歯に装着するには、歯と歯の間に十分なスペースが必要です。このスペースが現在利用できない場合は、ホールテクニックの対象となる歯と隣接する歯の間に矯正用セパレーターを配置することができます（図1を参照）。^[25]隣接面の破損により配置が損なわれた場合は、一時的な修復材を使用して接触点を構築し、セパレーターを効果的に配置することができます。^[26]ただし、一時的な修復材はホールテクニックでは一般的ではないため、症例選択の適切性を考慮する必要があります。通常、スペースを作るために、ステンレススチールクラウンの装着の3～5日前にセパレーターを配置します。^[25]臨床医は、この手順と、次回の診察の前にセパレーターが外れた場合の対処方法についてアドバイスします。

ステンレススチール製クラウンは、歯の種類、位置、サイズによって選択されます（図 2 を参照）。歯を測定して、最も適したサイズのステンレススチール製クラウンを特定します。^[25]臨床医は、セメント固定の前にステンレススチール製クラウンを試し、正しくフィットすることを確認し、ステンレススチール製クラウンの別のサイズまたは輪郭が必要かどうかを判断します。ステンレススチール製クラウンを口内に入れるときは、通常、その部位にガーゼを当てて気道を保護するか、臨床医がテープ/エラストプラストでステンレススチールを固定します。^[25]正しいサイズとフィットが確立されると、クラウンを歯に接着できます。ステンレススチール製クラウンを歯に固定するには、ステンレススチール製クラウンを自己硬化型グラスアイオノマーセメントで部分的に充填し、歯の上に置きます。^[25]ステンレススチール製クラウンは「カチッ」と音がしてしっかりと固定されます。^[25]患者は、クラウンが固まるまでコットンロールまたはバイトスティックにしっかりと噛み、正しい位置に固定する必要があります。^[25]余分なグラスアイオノマーセメントは、歯間接触部からは結び目のあるフロスで拭き取るか、頬側および舌側/口蓋表面の頬側歯肉溝からは鎌状プローブで除去する。^[21]

フォローアップ診察では、必要に応じてホールテクニッククラウンを臨床的および放射線学的に評価します。^[25]歯は自然に脱落する可能性があり、クラウンを装着したまま歯が脱落するはずです。ただし、最初の数日後に患者が痛みや不快感を経験した場合は、歯科医に相談してください。クラウンが外れた場合も、虫歯の管理を妨げるため、歯科医に相談してください。

• 鏡
• プローブ/エクスプローラー
• 配置用のセパレーターとペンチまたはフロス
• フロス – 余分なセメントを取り除くために結ぶ
• 気道保護のためのガーゼ
• ステンレススチール製クラウン（正しいサイズを確認済み）
• 合着セメント
• グラスアイオノマーセメントアプリケーターおよびアマルガメーター（セメントを混ぜる場合は、粘性が低い濃度に混ぜることができるため、手で混ぜたグラスアイオノマーが推奨されます）

^[25]

• 患者は治療中および治療後に肯定的な経験を報告している
• 成功率97% ^[27]
• 非常に低い故障率
• 局所麻酔や歯の除去（削り）を必要としません
• 寿命は健全な乳歯と同じ/耐久性
• 弱くなる可能性のある残存歯の構造を保護する
• 技術感度や適用中にエラーを起こすリスクは低い^[28]
• 長期的な費用対効果は良好である
• 抜歯や大がかりな治療を減らす
• 子どもの歯科治療に対する感覚を鈍らせ、慣れさせ、自信をつける^[29]

• 金属的な外観/美観
• 歯が部分的にしか生えていない場合は使用できません。^[28]
• 虫歯が歯の内部に深く進行し、歯髄に達する前に食い止めることができなかった場合、歯周膿瘍または歯根周囲膿瘍により治療失敗が起こる可能性がある^[27]（失敗率は100人中約3人）。
• 隣接歯が密着（接触）している場合、この技術では 2 回の来院と矯正用セパレーターの使用が必要となり、痛みが生じます。

• 子供と親は手順について十分に説明を受ける必要があります。
• 子供に王冠を見せるべきである。子供の中には、王冠が「ターミネーターの歯」、「アイアンマンの歯」、光沢のあるヘルメットの歯、またはプリンセスのティアラの歯であるというアイデアのほうが反応が良い子供もいる。^[30]
• 治療中はクラウンを正しく装着するために噛む必要があるかもしれないことを子供に知ってもらうことが重要です。また、セメントの味は良くないかもしれないが、長持ちしないことも子供に知ってもらう必要があります。
• ホールテクニックを使用してクラウンを装着した後、子供は噛むときに違和感を感じることがあります。この感覚は数日で正常に戻ります。
• 最初は歯茎が白くなって、子供にはきつく感じるかもしれませんが、すぐに落ち着きます。
• 歯冠の周りの歯肉が青く見えることもあります。これは歯肉の下の金属の色です。^[31]
• クラウンの位置がずれる可能性があるため、処置後は粘着性のある食べ物や噛みごたえのある食べ物を子供に与えないようにしてください。
• クラウンを維持するために、子供が歯を磨き続けることが重要です。

• 治療は不要。乳歯に虫歯が見つかった場合、一部の臨床医は虫歯の進行状況を観察し、侵襲的処置を行うまで虫歯の進行を待つことを選択する場合があります。あるいは、子供の年齢によっては歯がすぐに脱落する可能性があるため、臨床医は虫歯をそのままにしておくことを選択する場合があります。^[32]
• 従来のステンレス スチール クラウン。従来のステンレス スチール クラウンでは、歯の準備、通常は歯間および咬合面の削合が必要です。ほとんどの場合、この処置には局所麻酔が必要です。この処置は侵襲的であり、生物学的歯組織の損失がありますが、ホール テクニック ステンレス スチール クラウンではこれは必要ありません。
• 歯の修復。これは良い治療選択肢かもしれない。しかし、この処置は侵襲的であり、通常は局所麻酔と歯の準備（削り）が必要となる。ステンレススチール製のクラウンなどの間接充填は、直接修復に比べて寿命が長い。^[33]
• 抜歯：ほとんどの場合、乳歯がホールテクニックのステンレススチールクラウンの適応となる場合、抜歯は適切な選択肢ではありません。抜歯は侵襲的であると考えられており、虫歯管理において歯を保存できない場合の最後の手段となるのが通常です。

• ダンディー大学 – ホールテクニックガイド: 第 4 版

• 提携小児歯科専門医 – 情報とデモンストレーション