エミール・テオドール・コッハー

コッハーの父はヤコブ・アレクサンダー・コッハー（1814年 - 1893年）で、大工のサミュエル・コッハー（1771年 - 1842年）とバルバラ・ズッター（1772年 - 1849年）の7人兄弟の6番目だった。^{[ 4 ] [ 5 ]}ヤコブ・アレクサンダー・コッハーは鉄道技師で、エメンタール地方技師（Bezirksingenieur ）としての仕事のため、 1845年にスイスのブルクドルフ（ベルン近郊）に移住した。^{[ 5 ]}彼は34歳でベルン州の道路と水道の主任技師に任命され、家族とともに州都ベルン市に移住した。 ^{[ 5 ]} 1858年に州の公務員を辞め、ベルン周辺のいくつかの土木プロジェクトを管理した。^{[ 5 ]}

テオドール・コッハーの母親はマリア・コッハー（旧姓ヴェルムート）で、1820年から1900年まで生きた。^{[ 2 ] [ 5 ]}彼女は非常に信心深い女性で、モラヴィア教会の一員であった。ヤコブ・アレクサンダーと共に、5人の息子と1人の娘を育てた（テオドール・コッハーは次男だった）。

テオドール・コッハーは1841年8月25日にベルンで生まれ、同年9月16日に地元のベルン大聖堂で洗礼を受けた。 ^{[ 5 ]} 1845年に家族とともにブルクドルフに移り住み、そこで学校に通い始めた。その後、家族はベルンに戻り、彼は中学校と高等学校（実科学校と文学ギムナジウム）に通い、クラスで首席だった。^{[ 5 ]}高校時代、テオドールは多くの科目に興味を持ち、特に美術と古典文献学に惹かれたが、最終的には医師になることを決意した。^{[ 6 ]}

彼は1858年にスイスのマチュラを取得した後、ベルン大学で研究を始めた。ベルン大学ではアントン・ビールマーとヘルマン・アスカン・デメという2人の教授が教鞭を執っており、彼らは彼に最も感銘を与えた。^{[ 5 ]}彼は勤勉で熱心な学生であったが、スイスの友愛団体であるスイス・ツォフィンガー協会にも入会した。彼は1865年^{[ 7 ] [ 8 ]}（1865年3月）^{[ 5 ]}または1866年^{[ 2 ] [注1 ]}に、ビールマー教授の指導の下、 「Behandlung der croupösen Pneumonie mit Veratrum-Präparaten 」 （直訳：ベラトルム製剤によるクループ性肺炎の治療）という論文でベルン大学で博士号を取得し、最優等の称号を与えられた。^{[ 5 ]}

1865年の春、コッハーは師であるビールマーに続いてチューリッヒへ行き、そこで病院長を務めていたテオドール・ビルロートから大きな影響を受けた。 ^{[ 7 ]}コッハーはその後、ヨーロッパを旅して当時の最も有名な外科医数名に会うことにした。^{[ 5 ]}コッハーが旅費をどのように調達したかは不明だが、ボンジュール（1981）によれば、友人のマルク・デュフールも支援していたスイス・ロマンド地方の無名の慈善家から資金援助を受け、おそらくモラヴィア教会の会員であったと思われる。^{[ 5 ]} 1865年10月、彼はライプツィヒを経由してベルリンへ旅し、高校時代の旧友ハンス・ブルムを訪ねた。ベルリンではベルンハルト・フォン・ランゲンベックに師事し、ランゲンベックとルドルフ・フィルヒョウの助手職に応募した。空きポストがなかったため、1867年4月にコッハーはロンドンに移り、そこで初めてジョナサン・ハッチンソンと出会い、その後ヘンリー・トンプソンとジョン・エリクセンの下で働いた。さらに、アイザック・ベイカー・ブラウンとトーマス・スペンサー・ウェルズの研究にも興味を持ち、ウェルズはコッハーを家族と一緒にオペラに招待した。1867年7月、彼はパリへ旅し、オーギュスト・ネラトン、オーギュスト・ヴェルヌイユ、ルイ・パスツールと会った。旅の間、彼は新しい技術を学んだだけでなく、一流の外科医たちと直接知り合い、流暢な英語を話せるようになり、後に英語圏の科学の進歩を容易に追跡できるようになった。^{[ 5 ]}

ベルンに戻ったコッハーは教授資格取得の準備を始め、1867年10月12日、教育省に教授資格（ラテン語でvenia docendi）の授与を求める嘆願書を提出し、それが認められた。^{[ 5 ]}彼はゲオルク・リュッケの助手となったが、リュッケは1872年にベルンを離れ、ストラスブールの教授となった。^{[注2 ]}コッハーはリュッケの地位を狙っていたが、当時スイスの大学ではドイツ人教授を任命するのが慣例だった。そのため、教員たちはリュッケの後任としてコッハーよりも先にフランツ・ケーニヒを推薦した。しかし、学生や助手、そして多くの医師たちはコッハーを支持し、ベルン政府にコッハーを選ぶよう嘆願書を提出した。マスコミもコッハーを支持し、ベルリンのランゲンベックやウィーンのビルロートなど、数人の著名な外国人外科医がコッハーを支持する手紙を書いた。こうした世論の圧力により、ベルン政府（Regierungsrat ）は、教員の別の提案にもかかわらず、1872年3月16日にリュッケの後任としてコッハーをインゼルシュピタールの外科教授兼大学外科クリニック所長に選出した。 ^{[ 5 ]}

1869年、コッハーはマリー・ヴィッチ＝クーラン^{[ 9 ] [注3 ]} （1841年-1921年）^{[ 7 ] [ 8 ]}または（1850年^{[ 5 ] -1925年） [注4 ]と}結婚した。彼女は商人ヨハネス・ヴィッチの娘で[ ^{2 ]}、コッハーとの間に3人の息子をもうけた。コッハー一家は当初ベルンのマルクトガッセに住み、1875年にヴィレットのより大きな家に引っ越した。その家は友人、同僚、客が集まる場所となり、コッハーの診療所の多くの患者がヴィレットでの食事に招待された。^{[ 5 ]}

コッハーは母親と同様、敬虔な宗教家であり、モラヴィア教会の信者でもあった。これは、同僚や共同研究者の多くが共有していない珍しい特徴であり、コッハーは死ぬまで、自分の成功も失敗もすべて神のせいだと考えていた。彼は、唯物論（特に科学分野）の台頭を大きな悪だと考え、第一次世界大戦の勃発もそのせいだと考えていた。^{[ 5 ]}

コッハーは3人の息子の教育に関わり、彼らとテニスをしたり、乗馬をしたりした。^{[ 5 ]}長男のアルベルト（1872年～1941年）^{[ 8 ]}は、父の後を追ってベルンの外科クリニックに行き、外科の助教授になった。^{[ 10 ]}

1917年7月23日の夕方、彼は緊急でインゼルシュピタールに呼び出された。コッハーは手術を行ったが、その後体調が悪くなり、就寝して科学的なメモを取った。その後意識を失い、1917年7月27日に亡くなった。^{[ 5 ]}

コッハーは、1870年に発表した肩関節脱臼の整復法で初めて国際的な評価を得ました。^{[ 2 ] [ 11 ]}この新しい処置は、従来の方法よりもはるかに痛みが少なく安全で、医師1人で実施できました。コッハーは解剖学の知識に基づいてこの処置を開発しました。^{[ 5 ]}同時期に、コッハーは銃創の現象と、それがどのように骨折を引き起こすかについても研究しました。これらの研究から、1874年に公開講演「Die Verbesserung der Geschosse vom Standpunkt der Humanitaet」（英語：人道の観点からの銃弾の改良）と1875年の原稿「Ueber die Sprengwirkung der modernen Kriegsgewehrgeschosse 」 （英語：現代の軍用ライフル銃弾の爆発効果について）が生まれました。彼は、小口径の銃弾は害が少なく、より低速の銃弾を使用することを推奨しました。^{[ 5 ]}

コッハーは教授に就任するとすぐに、ベルン病院の診療を近代化したいと考えた。彼は古い建物が現代の基準を満たしておらず、狭すぎることに気づき、診察を求める患者の半数を断らざるを得なかった。^{[ 5 ]} 1878年の春、彼はヨーロッパ各地のいくつかの施設を訪れ、病院の新しい革新を評価し、可能であればベルンに導入しようとした。彼は観察結果をベルン政府への長文の報告書に書き記し、建築の詳細に至るまで指示を与えた。1878年11月15日の演説で、彼は一般市民に新しい病院の建物が切実に必要であることを訴えた。最後に、彼はプラハへの訪問を利用して政府に圧力をかけた。新しい建物に75床のベッドが与えられるか、古い建物の設備を拡張するための資金が提供される場合にのみ、ベルンに留まると伝えた。最終的に、1884年から1885年の冬に新しい建物が完成し、病院は移転することができた。^{[ 5 ]}

当時、プラハにはドイツ語圏で3番目に大きな大学病院があり、1880年の春にコッハーがプラハの教授として招聘されたことは彼にとって大変名誉なことだった。多くの同僚、特に海外の同僚はコッハーに招聘を受け入れるよう勧めたが、ベルンの医師や同僚は彼に留まるよう懇願した。^{[ 5 ]}コッハーはこの招聘を利用して、ベルン政府に大学病院の改善を要求した。政府は彼の要求をすべて受け入れ、翌年に新しいインゼルスピタールの建物の建設を開始することを約束し、外科用具や書籍のための融資を1000フランに増やし、新しいインゼルスピタールのコッハー用のベッド数を増やした。こうしてコッハーは留まることを決意し、多くのベルンとスイスの学生や専門家が彼に感謝した。彼は留まる主な理由の1つとして学生たちの愛情を挙げた。大学の学生たちは1880年6月8日に彼を称えてたいまつ行列を組織した。^{[ 5 ]}

コッハーが、殺菌法（化学的な手段で細菌を殺す方法）の先駆者であるジョセフ・リスターと直接面識があったかどうかは不明だが、コッハーはリスターと文通していた。 ^{[ 5 ]}コッハーは早い段階で無菌法の重要性を認識し、当時としては画期的と考えられていた方法で同僚に紹介した。1868年の病院の報告書では、死亡率の低下は「リスターの殺菌法による創傷包帯法」に直接起因すると述べており、後に診療所の所長として殺菌法の厳格な遵守を命じることができた。^{[ 5 ]}ボンジュール（1981）は、助手たちがコッハー本人に失敗を説明しなければならないことを恐れて創傷感染を心配していた様子を描写している。^{[ 5 ]}コッハーは、あらゆる創傷感染の原因を調査し、あらゆる潜在的な感染源を取り除くことを原則とし、この理由から手術室への訪問者を禁止した。^{[ 5 ]}

彼は無菌治療と手術に関する多数の著作を発表した。^{[ 7 ]}

コッハーは神経学と脳神経外科の分野にも大きく貢献した。この分野における彼の研究は先駆的であり、脳震盪、脳神経外科、頭蓋内圧（ICP）の領域を網羅していた。^{[ 5 ]}さらに、彼はてんかんと脊髄および頭蓋外傷の外科的治療を研究した。彼は、てんかん患者の中には外科的に切除可能な脳腫瘍がある場合があることを発見した。彼は、てんかんはICPの上昇によって引き起こされるという仮説を立て、脳脊髄液の排出によっててんかんが治癒すると信じていた。^{[ 9 ]}

日本人外科医の伊藤早三は、てんかんの実験的研究を行うために1896年にベルンにやって来た。コッハーは特に実験的に誘発されたてんかんの際の頭蓋内圧に興味を持っており、伊藤が日本に帰国した後、彼はてんかん患者に対して100件以上の手術を行った。^{[ 9 ]}

アメリカの外科医ハーヴェイ・クッシングは1900年にコッハーの研究室で数ヶ月を過ごし、脳外科手術を行い、血圧と頭蓋内圧の関係を表すクッシング反射に初めて遭遇した。コッハーは後に減圧開頭術が頭蓋内圧を下げる効果的な方法であることも発見した。 ^{[ 7 ]}

コッハーは、外科の教科書『Chirurgische Operationslehre』全1060ページのうち141ページを神経系の外科手術に割いた。そこには脳の探索と減圧の方法が含まれていた。^{[ 9 ]}

甲状腺手術は、主に甲状腺腫の治療として、可能な場合は甲状腺全摘出術で行われていましたが、コッハーが研究を始めた頃は危険な手術と考えられていました。1872年には甲状腺摘出術の死亡率が75%にも達したという推定もあります。 ^{[ 12 ]}実際、この手術は最も危険な手術の1つと考えられており、当時フランスでは医学アカデミーによって禁止されていました。^{[ 12 ]}消毒創傷処置や出血の最小化などの現代的な外科的手法と、コッハーの有名なゆっくりとした正確なスタイルを適用することで、彼はこの手術の死亡率を（当時の基準と比較して）すでに低かった18%から1912年までに0.5%未満にまで減らすことができました。^{[ 7 ]}それまでに、コッハーは5000件以上の甲状腺切除術を行っていました。^{[ 7 ]} コッハーの方法の成功、特に当時甲状腺切除術を行っていたテオドール・ビルロートの手術と比較した場合の成功は、ウィリアム・スチュワート・ハルステッドによって次のように説明されている。

私は長年この問題について考えてきましたが、その答えは恐らく二人の名外科医の手術方法にあると結論づけました。コッハーは、手際よく正確な手術を行い、出血を比較的少なく抑えながら、甲状腺全体を丁寧に摘出し、被膜の外側にはほとんど損傷を与えませんでした。一方、ビルロートは、より迅速に手術を行い、私の記憶では、組織への配慮や出血への懸念が少なかったため、副甲状腺を摘出したり、少なくともその血流を阻害したりして、甲状腺の断片を残してしまった可能性が高いと考えられます。

コッハーらは後に、甲状腺を完全に摘出すると、甲状腺ホルモンの欠乏によるクレチン症（コッハーは甲状腺機能低下症と呼んだ）を引き起こす可能性があることを発見した。この現象は、1874年に一般開業医のアウグスト・フェッチェリン^{[ 14 ]}によって初めてコッハーに報告され、その後1882年にはジャック＝ルイ・レヴェルダンとその助手オーギュスト・レヴェルダン（1848-1908）によって報告された^{[ 2 ]} 。レヴェルダンは9月7日にジュネーブで開催された国際衛生会議（internationaler Hygienekongress）でコッハーと会い、甲状腺を完全に摘出することへの懸念をコッハーに伝えた^{[ 15 ]} 。コッハーはその後、かつての患者102人のうち77人に連絡を取ろうとし、甲状腺を完全に摘出した症例では身体的および精神的衰弱の兆候が見られた。^{[ 16 ]}皮肉なことに、コッハーの正確な手術によって甲状腺がほぼ完全に除去され、クレチン症という深刻な副作用が引き起こされた。

コッハーは、甲状腺の機能はまだ明らかにされていなかったため当時一般的だった甲状腺の完全摘出は推奨されないという結論に達し、この発見を1883年4月4日にドイツ外科学会での講演で公表し、また1883年に『甲状腺切除とその結果について』 （Ueber Kropfexstirpation und ihre Folgen）というタイトルで出版した。^{[ 17 ]}レヴェルダンはすでに1882年9月13日に自身の発見を公表しており^{[ 15 ]}、1883年にはこのテーマに関する論文をさらに発表していたが、コッハーはレヴェルダンのこの発見の優先権を認めることはなかった。^{[ 2 ] [ 11 ]}当時、コッハーの講演に対する反応は様々で、甲状腺腫とクレチン症は同じ病気の異なる段階であり、コッハーが説明した症例では甲状腺摘出とは無関係にクレチン症が発生しただろうと主張する人もいた。^{[ 15 ]}しかし、長期的には、これらの観察は甲状腺機能のより完全な理解に貢献し、甲状腺と先天性クレチン症の関連性の初期の兆候の1つとなった。これらの発見により、最終的にさまざまな甲状腺関連疾患に対する甲状腺ホルモン補充療法が可能になった。^{[ 13 ]}

コッハーは甲状腺以外にも、止血、消毒法、外科的感染症、銃創、急性骨髄炎、絞扼性ヘルニアの理論、腹部外科など、数多くの分野で論文を発表した。ノーベル賞の賞金は、ベルンにコッハー研究所を設立するのに役立った。

頭蓋計測器^{[ 18 ]}などの器具や、コッヘル法やコッヘル切開などの外科手術法、コッヘル・デブレ・セメレーニュ症候群など、多くのものが彼の名にちなんで名付けられています。コッヘル法は現在でも整形外科の標準的な処置です。^{[ 3 ]}コッヘルはまた、1882年に手術中の出血を防ぐために使用したコッヘル外科鉗子を発明したことでも知られています。^{[ 11 ]}

彼の主要な著作の一つである『外科手術教科書』^{[ 19 ]}は、6版を重ね、多くの言語に翻訳された。^{[ 7 ]}

コッハーは生涯で249の論文と書籍を出版し、130人以上の博士課程学生を指導した。^{[ 3 ]}彼は1878年と1903年に大学の学長を務めた。 ^{[ 5 ]}彼はベルン医師会とスイス医師会の会長を務め、1913年にはスイス外科協会を共同設立し、初代会長となった。^{[ 5 ]}

1904年か1905年に、彼は「ウルメンホフ」と呼ばれる私立診療所を建設し、そこには25人の患者を収容できるスペースがあった。ここでコッハーは裕福な患者を診察し、その多くは外国人であった。^{[ 5 ]}彼はまた、レーニンの妻ナデジダ・クルプスカヤを治療し、ベルンで彼女の手術を行った（1913年^{[ 20 ]}）。^{[ 11 ]}

• 彼の功績を称えて名付けられたコッハー月のクレーター。^{[ 24 ]}
• 小惑星（2087）コッハーも彼の名を記念している。^{[ 25 ]}
• ベルン大学のあらゆる分野における優秀な若手研究者に贈られる賞は、テオドール・コッハー賞と呼ばれています。この賞は1915年から毎年授与されています。^{[ 26 ]}

• コッヘル鉗子– 鋸歯状の刃と先端に噛み合う歯が付いた外科用器具で、出血を止めるのに使用されます^{[ 27 ] [ 28 ]}
• コッヘル点– 脳室から脳脊髄液を排出するための脳室内カテーテルの一般的な挿入点^{[ 29 ]}
• コッヘル法– 後腹膜の構造を露出させるための外科的処置^{[ 30 ]}
• コッヘル・デブレ・セメレーニュ症候群– 乳幼児期または小児期の甲状腺機能低下症で、下肢または全身の筋肥大、粘液水腫、低身長、クレチン症を特徴とする^{[ 31 ]。}
• コッヘル切開 -胆嚢摘出術で使用される^{[ 32 ]}
• コッヘル切開法IIは甲状腺手術で用いられる^{[ 32 ]}
• コッヘル徴候– 甲状腺機能亢進症およびバセドウ病におけるまぶたの現象^{[ 32 ]}