陣痛誘発

陣痛誘発とは、医療従事者が陣痛（出産）を自然に始まるのを待つのではなく、陣痛の過程を開始させる処置のことです。母親または赤ちゃんの健康が危険にさらされている場合、陣痛を誘発（開始）することがあります。陣痛誘発は、薬物療法または非薬物療法によって行うことができます。^{[ 1 ]}

欧米諸国では、妊婦の4分の1が薬物療法による医学的誘発分娩を受けていると推定されている。^{[ 2 ]}誘発分娩は、プロスタグランジン薬単独療法、またはプロスタグランジンと静脈内オキシトシン療法の併用療法で行われることが最も多い。^{[ 2 ]}

一般的に認められている医学的理由としては、以下のようなものがある。

• 過期妊娠とは、妊娠期間が42週を過ぎた場合を指します。
• 子宮内胎児発育遅延。
• 妊娠を継続すると、女性に健康上のリスクが生じる（例：妊娠高血圧症候群）。
• 早期破水とは、卵膜が破れたものの、一定時間内に陣痛が始まらない状態を指します。^{[ 3 ]}
• 妊娠の早期終了（中絶）。
• 子宮内胎児死亡および過去の死産歴。
• 双子妊娠が38週を超えて継続している。
• 糖尿病や高血圧など、女性やその子供にリスクをもたらす既往歴のある健康状態。
• 高い体格指数。
• 巨大児。^{[ 4 ]}

正期産または正期産後の妊婦に対する分娩誘発は、新生児の予後を改善し、帝王切開の実施件数を減少させる。^{[ 5 ]}

分娩誘発の方法には、薬物療法、機械的方法、外科的方法、併用方法、代替方法などがあります。^{[ 1 ] [ 6 ]}方法の選択は、母親の特性、臨床ガイドライン、医療従事者の経験、利用可能なリソースによって異なります。^{[ 6 ]}

機械的および物理的なアプローチには、人工的な卵膜破裂や卵膜剥離が含まれる。卵膜剥離は、より多くの女性が自然に陣痛を起こし（陣痛誘発を受ける女性は少なくなる）、母体または新生児の死亡リスク、あるいは帝王切開または自然経腟分娩を受ける女性の数にほとんど影響を与えない可能性がある。卵膜剥離にはリスクも伴う。リスクには、不規則な陣痛、出血、そして10人に1人の女性に起こる羊膜破裂があり、陣痛誘発が行われていない場合は、破裂後24時間以内に正式な陣痛誘発につながる可能性がある。^{[ 7 ]}

子宮内カテーテルの使用も適応となる。これらは子宮頸部を機械的に圧迫することで局所組織中のプロスタグランジン放出を促す。子宮への直接的な影響はない。2021年の系統的レビューの結果、低リスク妊娠の女性において、入院による子宮頸部熟化と外来による子宮頸部熟化の間で帝王切開分娩や新生児の転帰に差は見られなかった。^{[ 8 ]}

妊娠39週未満での分娩誘発は、母体または胎児に他に危険がない限り推奨されません。^{[ 18 ] [ 19 ]}一部の医療ガイドラインでは、低リスク妊娠の場合、分娩誘発の前に41週まで待つことを推奨しています。^{[ 16 ] [ 17 ]}医学的に認められた適応がない場合、分娩誘発を検討する際には、医師と妊婦はリスクと利点について話し合う必要があります。^{[ 20 ]}

医学的適応（高血圧、子宮内発育遅延、妊娠高血圧症候群など）がないにもかかわらず妊娠39週未満で分娩を誘発すると、呼吸困難、感染症、哺乳困難、黄疸、新生児集中治療室への入院、周産期死亡などの早産合併症のリスクが高まります。^{[ 21 ]}妊娠関連高血圧性疾患（妊娠高血圧症候群、子癇、妊娠高血圧）の女性において、妊娠34週以降37週未満で分娩を誘発すると、女性の転帰は改善する可能性がありますが、赤ちゃんの転帰は改善も悪化もしません。^{[ 22 ]}

妊娠41～42週を超える過期妊娠は、死産、新生児死亡、帝王切開のリスク増加と関連しており、陣痛誘発によってこれらのリスクを軽減することができます。^{[ 23 ] [ 24 ] [ 17 ] [ 25 ]}

妊娠24週から37週の間に破水（卵膜が破れる）した場合、母体と胎児を注意深く監視しながら自然に陣痛が始まるのを待つ方が、より健康的な結果につながる可能性が高い。^{[ 26 ]}妊娠37週を超えた女性で、胎児が子宮内でうまく適応していないと疑われる場合、すぐに誘発分娩や帝王切開を行うのが最善なのか、それとも自然に陣痛が始まるまで待つのが最善なのかは、研究からまだ明らかになっていません。^{[ 27 ]}同様に、胎児が子宮内でうまく適応していない場合に早産させるのが最善なのか、それとも出生時に早産度が低くなるように待つのが最善なのかを示す十分な研究はまだありません。^{[ 28 ]}

妊娠37週以降に破水した場合、自然に陣痛が始まるのを待つのではなく、陣痛誘発が行われることがあります。^{[ 29 ]}これにより、女性と赤ちゃんの感染リスクは減少する可能性がありますが、陣痛誘発が女性と赤ちゃんにとって長期的に良いかどうかを調べるには、さらなる研究が必要です。^{[ 29 ]}

以前の妊娠で帝王切開を受けた女性は、帝王切開の傷が再び開いたときに子宮破裂を起こすリスクがあります。 ^{[ 30 ] [ 31 ]}子宮破裂は女性と赤ちゃんにとって深刻な脅威であり、陣痛誘発はこのリスクをさらに高めます。以前に帝王切開を受けた女性にとってどの誘発方法が最も安全かを判断するための十分な研究はまだありません。^{[ 30 ]}また、これらの女性と赤ちゃんにとって誘発ではなく選択的帝王切開の方が良いかどうかについての研究もありません。 ^{[ 31 ]}

自宅で女性の陣痛を誘発することが、女性と赤ちゃんの両方にとって安全かつ効果的な方法であるかどうかを判断するには、十分な科学的証拠がありません。^{[ 32 ]}

女性は、分娩誘発の手順、その利点とリスクについて、明確で詳細な情報を受け取っていないことが多い。^{[ 35 ] [ 36 ] [ 37 ] [ 38 ]}例えば、女性は、その手順がどれくらい続くか、入院期間がどれくらい必要か、処置によってどれくらいの痛みが生じるかを知らないかもしれない。^{[ 36 ]}手順に関する最新の情報を提供することで、女性は十分な情報に基づいた選択をし、十分な情報に基づいた同意を与えるか、誘発を拒否することができる。^{[ 39 ] [ 38 ] [ 40 ]}

多くの女性は、陣痛誘発の決定に関与しておらず、代わりにその決定が自分たちに代わってなされたと感じていると報告した。 ^{[ 41 ]}また、この処置に関して忘れられたり、孤独を感じたり、話を聞いてもらえず、痛みの深刻さを疑われたりしたと報告した女性もいた。経膣分娩以外の選択肢がないと感じたと報告した女性もいたが、陣痛誘発の日付と出産方法を選択できたと報告した女性もいた。^{[ 36 ] [ 42 ]}

女性たちは病院を陣痛誘発や出産のための安全な場所だと考えていると報告しているが、一部の女性にとっては、病院は動き回ったり家族に会ったりすることが許されない制限された不安を誘発する場所でもある。^{[ 36 ] [ 42 ]}

卵膜剥離は、分娩誘発の一般的な方法であるが、出血や不規則な収縮を引き起こす可能性があり、妊婦のインフォームドコンセントなしに行われることが多い。 ^{[ 43 ]}

誘発分娩を行う医学的根拠は、死産のリスクを減らすことです。しかし、過期妊娠で死産になる確率は非常に小さいため、過期妊娠の大多数では誘発分娩は不要です。1件の死産を避けるために約500件の誘発分娩が行われています。^{[ 44 ]}これらの不必要な誘発分娩の多くは、他のリスクを引き起こす可能性があり、医療従事者に帝王切開などの他の介入を行わせることになります。これらの追加的な介入により、妊婦にとって分娩がより危険になる可能性があります。

誘発分娩に対するもう一つの批判は、妊婦の身体的自律性が軽視されているという点である。多くの妊婦は誘発分娩を望まず、むしろ医療従事者と意思決定プロセスを共有したいと考えているかもしれない。^{[ 45 ]}

誘発分娩は、静脈内オキシトシンの副作用の1つとして収縮痛の増加があり、主に硬直した開始によるものであるため、女性にとってより苦痛になる可能性があります。^{[ 46 ]}これにより、鎮痛剤やその他の鎮痛薬の使用が増加する可能性があります。 ^{[ 47 ]}これらの介入は、赤ちゃんの帝王切開分娩の可能性を高める可能性もあります。 ^{[ 48 ]}しかし、妊娠41週以降では、分娩誘発時の帝王切開分娩は減少します。^{[ 33 ] [ 49 ]}

安全な医薬品使用のための研究所は、ピトシンを「誤って使用した場合に重大な患者被害が発生する可能性が高い」ため、「ハイアラート医薬品」に分類した。 ^{[ 50 ]}

• 子宮収縮抑制剤、陣痛抑制剤

• Harman, Kim (1999). "子宮頸管熟化と分娩誘発の最新動向" . American Family Physician . 60 (2): 477–84 . PMID 10465223. 2011年9月27日にオリジナルからアーカイブ済み。 2004年9月18日に取得。 
• 陣痛誘発– WebMD
• 分娩誘発。臨床ガイドライン、英国国立医療技術評価機構、2001年6月。
• Josie L. Tenore: 「子宮頸管熟化と分娩誘発の方法」；Wayback Machineに2008年5月16日にアーカイブ済み。American Family Physician、2003年5月15日。
• 「カテコールアミン - 血液」。米国国立医学図書館。発行日不明、ウェブ。2011年3月28日。