人工破膜

人工破膜（AROM ）は、羊膜切開術としても知られ、助産師または産科医によって行われ、かつては陣痛を誘発または促進する効果的な手段であると考えられていました。羊膜は、羊鉤や羊膜コットなどの特殊な器具を使用して破ることができますが、術者の指で破ることもあります。人工破膜のさまざまな手法は、文献で広範に比較されていません。人工破膜における羊鉤と羊膜コットを比較したある研究では、羊膜の使用により新生児の頭皮裂傷が減少することが示されました。^[1]

羊膜鉤法では、膣に滅菌プラスチック鉤を挿入し、羊水を含む膜を穿孔します。膜が穿孔されると、羊水は子宮から膣から排出されます。胎児と子宮の間に液体緩衝材がないため、子宮収縮が刺激され、羊水からの プロスタグランジンの急増によっても子宮収縮が促進されます。

羊水穿孔術を行う主な理由は 4 つあります。

1. 陣痛を誘発したり子宮の活動を活発にしたりするが、有効性がないという証拠がある。2013年のコクランレビューでは、「第一期分娩の所要時間が短縮されることはなく、帝王切開が増える可能性もあるという証拠はない。通常の分娩管理およびケアの一環として、通常の羊膜切開は推奨されない」と結論づけられている。^[2] 別のコクランレビューでは、羊膜切開のみと予測される管理、または羊膜切開のみとオキシトシンのみを比較した場合、誘発手段として羊膜切開を使用することの有効性について結論を導き出すことができなかった。^[3]

2. 医師または助産師が赤ちゃんの心拍を体内から監視できるようにするため。頭皮電極を赤ちゃんの頭に当て、赤ちゃんの心拍の心電図を直接記録できます。これにより、外部監視のみよりも胎児の健康状態をはるかに確実に把握できます。体内胎児監視は、母体疾患などの合併症がある場合、胎児窮迫がある場合、または母親が分娩誘発を受けている場合によく行われます。

3. 液体の色を確認します。胎便（赤ちゃんの腸の内容物）の存在が疑われる場合は、特定の準備を行う必要があります。吸引の準備を整え、より多くの人員を配置する必要があります。

4. 出産時に赤ちゃんが羊膜の内容物を吸引するのを避けるため。ほとんどの場合、羊膜は自然に破れますが、それはほとんどの場合、分娩第 2 期の開始までに起こります。破れていない場合は、母親がいきむと必ず破れます。しかし、まれに、赤ちゃんが袋を破らずに生まれる場合があり、赤ちゃんが呼吸できるようにすぐに破らなければなりません。

場合によっては、母親が羊膜が膨らんでいるのを感じ、そのために膣内に圧迫感を感じる場合、羊膜が破れている可能性もあります。

2014年現在、手術前の抗生物質投与が結果に影響を与えるかどうかについては十分な証拠はない。^[4]

1.頭がかみ合う前に膜が破れると、赤ちゃんが逆子になり、出産が困難になることがあります。^{[5] 2.}臍帯脱出 のリスクが高まります。^[5] 3. 破裂から出産までの時間が長くなると、感染のリスクが高まります。^[5]

羊水穿孔術を行うには、一定の基準があります。^[要出典]
1. 母親に経膣分娩の禁忌がないこと。
2. 母親が陣痛中であるか、分娩の適応があること。
3. 頭位が保たれていること（0ステーション以上）。

• 膜破裂
• 羊膜嚢