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高浸透圧性高血糖状態（HHS）、別名高浸透圧性非ケトーシス状態（HONK ）は、糖尿病の合併症であり、高血糖により高浸透圧状態となるが、重度のケトアシドーシスは伴わない。[ 4 ] [ 5 ]症状には、脱水症状、脱力感、脚のけいれん、視覚障害、意識レベルの変化などがある。[ 2 ]発症は通常、数日から数週間かけて起こる。[ 3 ]合併症には、けいれん、播種性血管内凝固症候群、腸間膜動脈閉塞、横紋筋融解症などがある。[ 2 ]
主な危険因子は、 2型糖尿病の既往歴です。[ 4 ]まれに、糖尿病の既往歴がない人や1型糖尿病の人にも発生することがあります。[ 3 ] [ 4 ]誘因としては、感染症、脳卒中、外傷、特定の薬剤、心臓発作などがあります。[ 4 ]診断は、血液検査で血糖値が30 mmol/L (600 mg/dL) を超え、浸透圧が320 mOsm/kg を超え、pHが7.3 を超えていることが確認できることに基づいています。[ 2 ] [ 3 ]
初期治療は一般的に、脱水症状を管理するための静脈内輸液、ケトン体が多い患者への静脈内インスリン投与、血栓リスクを軽減するための低分子量ヘパリン投与、および感染の懸念がある患者への抗生物質投与からなります。 [ 3 ]目標は、血糖値をゆっくりと低下させることです。[ 3 ]代謝異常が是正されるにつれて、カリウム補充が必要になることがよくあります。 [ 3 ]糖尿病性足潰瘍の予防も重要です。[ 3 ]通常、患者がベースラインに戻るまでには数日かかります。[ 3 ]
この疾患の正確な頻度は不明ですが、比較的よく見られます。[ 2 ] [ 4 ]高齢者が最も多く罹患します。[ 4 ]罹患した人の死亡リスクは約15%です。[ 4 ] 1880年代に初めて記述されました。[ 4 ]
高血糖の症状には、喉の渇きの増加（多飲）、尿量の増加（多尿）、空腹感の増加（多食）などがあります。[ 6 ]
HHSの症状には以下が含まれます。
主な危険因子は、 2型糖尿病の既往歴です。[ 4 ]まれに、糖尿病の既往歴がない人や1型糖尿病の人にも発生することがあります。[ 3 ] [ 4 ]誘因としては、感染症、脳卒中、外傷、特定の薬剤、心臓発作などがあります。[ 4 ]
その他の危険因子：
HHSは通常、感染症[ 7 ] 、心筋梗塞、脳卒中、またはその他の急性疾患によって引き起こされます。相対的なインスリン欠乏により、血清グルコース は通常33 mmol/L（600 mg/dL）を超え 、結果として血清浸透圧は320 mOsmを超えます。これにより、過剰な排尿（より具体的には浸透圧利尿）が起こり、その結果、体液量の減少と血液濃縮が起こり、血糖値がさらに上昇します。インスリンが存在すると、ホルモン感受性リパーゼを介した脂肪組織の分解が阻害されるため、ケトーシスは起こりません。
この疾患の診断には頭蓋画像検査は使用されません。しかし、MRI検査を行った場合、皮質拡散制限と皮質下白質における可逆的なT2低信号という異常な特徴が認められることがあります。[ 10 ]
主な鑑別診断は糖尿病性ケトアシドーシス（DKA）です。DKAとは対照的に、HHSの血清グルコース値は非常に高く、通常40～50 mmol/L（600 mg/dL）を超えます。[ 6 ]代謝性アシドーシスは存在しないか、軽度です。[ 6 ]一時的な錯乱状態（せん妄）も、DKAよりもHHSでより一般的です。HHSは高齢者に多く見られます。DKAでは、果物のような口臭と、速くて深い呼吸が見られることがあります。[ 6 ]
DKAでは血清グルコース値が300 mg/dLを超えることが多い （HHSでは600 mg/dLを超える）。[ 6 ] DKAは通常1型糖尿病患者に発生するが、HHSは2型糖尿病患者に多く見られる。[ 6 ] DKAは急速な発症が特徴であり、HHSは数日かけて徐々に発症する。[ 6 ] DKAはまた、エネルギーのために脂肪が分解されることによるケトーシスも特徴である。[ 6 ]
DKAとHHSの両方で、脱水症状、喉の渇きの増加、尿量の増加、空腹感の増加、体重減少、吐き気、嘔吐、腹痛、視界のぼやけ、頭痛、脱力感、起立時の低血圧などの症状が現れることがあります。[ 6 ]
JBDS HHSケアパスウェイ[ 11 ]は、 HHS患者の管理時に考慮すべき3つの主要なテーマで構成されています。
管理を効率化するために、病状の認識から治癒まで、治療は5つの段階に分けられます。
HHSの治療は、静脈内輸液を用いて組織灌流を再開することから始まります。HHSの患者は8～12 リットルの脱水状態になることがあります。通常、これを是正するための試みは24時間かけて行われ、最初の数時間または状態が安定するまで、生理食塩水 の投与速度は1 L/hの範囲になることがよくあります。 [ 12 ]
代謝異常が改善すると、カリウム補充が必要になることが多い。 [ 3 ]尿量が十分であれば、一般的に1時間あたり10mEqの速度で補充される。[ 13 ]
インスリンは血糖値を下げるために投与されますが、カリウムを細胞内に移動させる作用もあるため、血清カリウム値は十分に高くなければ、危険なほど低い血中カリウム値になる可能性があります。カリウム値が3.3 mEq/Lを超えることが確認されたら、0.1単位/kg/時のインスリン点滴を開始します。[ 14 ]解決の目標は、血糖値を200 mg/dL未満にすることです。[ 6 ]