アイルランド共和国の医療

アイルランドの医療は、公的および私的ヘルスケアを通じて提供されています。公的ヘルスケアシステムは、2004年保健法^[1]によって管理されており、アイルランドに住むすべての人に健康および個人的な社会サービスを提供する責任を負う新しい機関、保健サービス執行部が設立されました。新しい国民保健サービスは、2005年1月1日に正式に発足しましたが、改革プログラムが継続する中、新しい構造は現在確立中です。公的部門に加えて、大規模な民間ヘルスケア市場もあります。

2019年にアイルランドは国民一人当たり3,513ユーロを医療費に費やしたが、これは欧州連合の平均に近い額である^{[2] [3]}。この支出の約79%は政府支出であった。^{[4] 2017年の支出は}OECD諸国で7番目に高く、一人当たり5,500ドルであった。^[5]

アイルランドの病院では過密が問題となっており、2019年には118,000人以上の患者がベッドを待たなければならなかった。 ^[6]

1648年にブリュッセル出身の化学者ヤン・バプティスト・ファン・ヘルモントが死後に出版した著書『権威の告白』の中で、彼は「アイルランド貴族はどの家庭にも家庭医がいたが、その医師の推薦は学識豊かな大学出身というわけではなく、病気を治す能力があるという点にあった。その知識は、特定の家庭に属する本によって先祖から受け継がれており、その本にはさまざまな病気の特徴と治療法が記されていた。その治療法はアイルランドの郷土料理だった。このためアイルランド人は、村ごとに医師がいるイタリア人よりもうまく経営されている」と述べている。^[7]ジョン・F・フリートウッドによると、少なくとも19世紀半ばまではアイルランドの医療行為はほとんど組織化されておらず、1700年代にはインチキ医療が蔓延していた。 ^[7]

アイルランドに居住するすべての人は、保健サービス執行部が管理し、一般税とサービス料金の補助金で賄われる公的医療制度を通じて医療を受ける権利があります。すべての産科サービスと 6 歳までの育児は無料で提供されます。GP を受診していない場合、救急科 (ED) への訪問には 100 ユーロの費用がかかります。

メディカルカードは、所持者に病院での治療、一般開業医の診察、歯科サービス、眼鏡サービス、聴覚サービス、処方薬、医療機器の無償提供の権利を与えるもので、生活保護受給者、低所得者、多くの退職者、および特定のその他の場合に利用可能である。カードを自動的に受け取る権利がある病状は、サリドマイド症候群、外科的結合切開、および小児がんである場合にのみ該当する。^[8]多くの政党は、メディカルカードの利用範囲を最終的にはアイルランドの居住者全員にまで拡大することを支持している。現在、医療カードは人口の31.9%をカバーしている。やや高所得者は「一般開業医訪問カード」を受け取る資格があり、これにより所持者は一般開業医の診察を無料で受けられる。医療一般開業医訪問カードを受け取る権利がない70歳以上の人は、代わりに一定の収入まで年間400ユーロの現金補助金を受け取ることができる。

メディカルカードの所持資格のない人（人口の68.1%）は、特定の医療サービスに対して料金を支払わなければならない。かかりつけ医からの紹介状なしに救急外来を受診すると、100ユーロの料金がかかる（救急外来の費用は通常45～75ユーロだが、65歳以上や学生には25～35ユーロという低価格の診療所もある^[9]）。入院費用は、実際に受けた治療に関係なく、1日あたり80ユーロの定額で、12か月間で最大800ユーロである。専門家による評価や診断評価（レントゲン、臨床検査、理学療法など）は無料で提供される。入院費用を支払う余裕がない場合、HSEが無料でサービスを提供する。医薬品支払い制度では、処方薬、個人、家族は承認された処方薬、医薬品、および特定の器具に対する補助金を受けることができ、1世帯あたり月額80ユーロまでしか支払う必要はありません。資格を得るには、患者は医薬品支払い制度カードを所持している必要がありますが、医療カードを所持していない人なら誰でもこの制度の対象となります。^[10]

英国在住者全員、および欧州健康保険カードを持つアイルランド訪問者は、公的医療制度を利用する権利があります。共通旅行エリア（CTA）協定に基づき、英国国民はEHICカードを必要とせず、代わりにNHS番号、NHSカード、運転免許証、またはCTA内のその他の居住証明書を提示できます。外来サービスも無料で提供されます。中間所得以上の患者の大多数は、補助金付きの病院料金を支払う必要があります。

アイルランドの病院は、一般的に救急医療を含む包括的な医療を提供している。ブランチャーズタウンのコノリー病院など、アイルランドの多くの病院は保健サービス局によって直接運営されている。公的資金を受けながらもある程度の自治権を持って運営されている組織によってボランティアベースで運営されている病院もある。この後者のグループには、大学と共同で運営されている教育病院（ゴールウェイ大学病院など）や、ダブリンのタラ大学病院のように長年の宗教的精神を持つ病院が含まれる。私立病院も数多くある。2013年のOECDの「図表で見る保健」レポートによると、アイルランドの病床数はOECD平均を下回っている^[11]。同レポートではまた、アイルランドは他のOECD諸国の平均よりも医師が少なく（人口1,000人あたり2.7人）、看護師が多い（人口1,000人あたり12.2人）と指摘している。公的資金で運営される病院のコンサルタントは、時間の一部（通常は20%だが、監督はほとんどない）を個人診療に費やすことが認められている。^[5]

OECDの2013年保健報告書によると、アイルランドは世界金融危機の発生以来、医療費を6.6%削減しました。その結果、治療の待ち時間が長くなりました。

ユーロ健康消費者指数によると、2015年のアイルランドの病院での緊急治療、小手術、CTスキャンの待ち時間はヨーロッパで最悪だったが、アイルランドの医療システムはヨーロッパ35か国中21位だった。^[12]保健サービス執行部は、十分にアクセス可能な医療サービスを提供する能力が不足していることを認めた。同局は、外来診療や入院治療のために18か月以上待たされる人がいないよう取り組んでいた。指数によると、待ち時間に関する患者の報告は、アイルランドの公式の待ち時間統計よりもかなり悲観的だった。^[13]ユーロ健康消費者指数2018レポートは、アイルランドの医療システムのアクセス性をヨーロッパで最悪と評価し続け、総合順位は35か国中22位となっている。^[14]

2007年には、^[15]入院患者の76%がすぐに手術を受けるために入院し、11%は1か月以内、4%は3か月以内、1%は6か月以内、4%は6か月以上待たなければなりませんでした。国内で唯一のそのような施設である国立リハビリテーション病院での待ち時間は1年になることもあります。外来患者の場合、23%が時間通りに診察を受け、44%が30分以内に診察を受け、18%が1時間以上、7%が2時間待ちました。

2007年、^[15]一般診療サービスでは、31%が予約なしで診察を受け、38%が当日に予約を取り、28%が翌日に予約を取り、3%が診察を受けるまでに2日以上待たなければなりませんでした。

国家治療購入基金( NTPF ) は、手術や処置を 3 か月以上待つ人々のために 2002 年に設立され、その結果、待機リストに載っていた 135,000 人以上の患者がこれまでに治療を受けました。NTPF では、公的患者がアイルランドの私立病院、または必要に応じて海外の私立病院で無料で治療を受けるための費用を政府が負担します。NTPF により、処置の待機期間は 2002 年の 2 年から 5 年に比べて、平均 2 か月から 5 か月 (2009 年の平均は 2.4 か月) に短縮されました。必須の治療が緊急に必要であるにもかかわらず、HSE の NTPF の下では提供されず、欧州司法裁判所の関連判決に反するケースがあります。

2012年4月に引用されたHSEの数字^[16]によると、アイルランドでは少なくとも178,000人が外来診療所で専門医の診察を受けるために待機リストに登録されており、300人以上の患者がかかりつけ医からの紹介を受けてコンサルタントの診察を受けるのに4年以上待っていた。

保健センターは、アイルランド全土の町や村で幅広いプライマリケアとコミュニティサービスを提供しており、HSE によって運営されています。これらのクリニックで利用できるサービスには、一般開業医サービス、公衆衛生看護師、ソーシャルワークおよび児童保護サービス、児童保健サービス、コミュニティ福祉、障害者サービス、高齢者サービス、足病治療、眼科、言語療法、依存症カウンセリングおよび治療、理学療法、作業療法、精神科サービス、ホームヘルプなどがあります。これらのサービスは無料、または補助金付きの料金で利用できます。

2012年に35のプライマリケアセンターを開発するプログラムが発表されました。2017年7月までに稼働したのは1つだけでした。14は官民パートナーシップによって建設される予定です。^[17]

アイルランドのプライマリヘルスケアは、主に一般開業医（GP）によって提供されており、GPは一般的に個人事業主として、または他のGPや時には看護師と一緒に医療センターで活動しています。ほとんどのGPは患者の自宅訪問も行っており、緊急の「時間外」GPサービスは全国で利用可能です。GPは通常、診察料を1回ごとに請求し、地域によって異なりますが、通常は最大65ユーロを請求します。医療カードまたはGP訪問カードを持っている人は料金が免除されます。人口の約60％は現金で前払いする必要があります。^{[5]多くのGPは、} C型肝炎患者や産科および乳児サービスに無料でサービスを提供しています。民間の健康保険に加入している人は、プランに応じて、保険会社がGP費用を全額または一部負担または返金することができます。GP訪問費用に対する税金控除を請求することもできます。

処方薬と医療機器は、アイルランドの居住者であれば誰でも少額の料金（医療カード所持者）、割引料金（医薬品支払い制度）、または特定の状況下では無料（長期疾病制度の下）で利用できる。医薬品支払い制度は、処方された医薬品と医療機器の1か月分に対して各世帯が支払う金額が1暦月あたり124ユーロ以下であることを保証しており、^[18] 2020年4月からは114ユーロに引き下げられる。 ^[19]一部の民間健康保険プランでは、医薬品支払い制度の基準額まで部分的な払い戻しを提供している。 ^[20]医療カードの受給資格がある人は、調剤された品目ごとに政府の賦課金を支払う。賦課金は1暦月あたり1世帯あたり2ユーロで、最大20ユーロである。16の長期疾患のいずれかに苦しんでいる人は、その病状に関連する医薬品や医療機器の費用を支払う必要がない。^[21] OECDによると、アイルランドは主要輸出国であるにもかかわらず、ジェネリック医薬品の使用率は平均以下である。2019年4月から70歳以上の医療カード所持者に対する賦課金は1.50ユーロに引き下げられ、^[22] 2020年4月からはさらに1ユーロに引き下げられる予定である。^[19]

子ども向けの予防接種ワクチンはすべて、学校、診療所、病院で無料で提供されます。

回復中のヘロイン中毒者は、メサドン治療計画に基づいて無料でメサドン治療を受けることができる。^[23]

プライスウォーターハウスクーパースが2021年のランサムウェア攻撃について発表した報告書では、この医療サービスは「脆弱なITシステム」と「サイバーセキュリティの成熟度が非常に低い」と指摘されている。クーム女性・乳児大学病院は2021年12月15日に攻撃を受け、ITサービスを停止せざるを得なくなった。^[24]

HSEは歯科、眼科（視覚）、聴覚（聴力）医療を提供する。医療カード所持者とその扶養家族、医療改正法カード所持者、子供はこれらのサービスを無料で受けられる。その他の人々は治療給付制度または民間保険からこれらのサービスを無料で、または割引価格で受けられる。民間開業医に全額支払った人は税金控除を申請できる。^[25]

HSEは精神保健サービス、アルコール中毒者や薬物中毒者への治療・リハビリテーションサービスも提供しています。アイルランドの医療制度は精神疾患患者に十分なサービスを提供していないと批判されることが多く、^[26]自殺率が急上昇し、^[27]若者に効果的なサービスが提供されていないことにつながっています。^[28]

医療カードや民間医療保険を持たない人やその扶養家族は、支払った社会保険基金（PRSI）の強制拠出金を考慮した治療給付制度から、無料または補助金付きの料金で医療サービスを受けることができます。国や民間医療保険でカバーされない医療費については、税金控除を申請することもできます。民間医療保険に加入している人には税額控除が提供され、保険会社に直接渡されて顧客の保険料が下がります。^[要出典]

ヨーロッパ健康保険カードを持っているアイルランドへの訪問者は、一般開業医または専門医による緊急治療、歯科、口腔、耳の緊急治療、入院または外来の病院治療、処方薬の費用を支払う必要はありません。透析、酸素療法、その他の専門治療が必要な人は、訪問前に手配することができます。^[要出典]

アイルランドは、 2021年のパーソナライズされた健康指数で34のヨーロッパ諸国のうち19位にランクされました。アイルランド共和国では、COVID-19パンデミック中に遠隔医療の利用が飛躍的に増加し、電子処方箋が広く採用されています。アイルランドは、 mHealthの意思決定支援システムで非常に低いスコア を獲得しました。電子健康記録に関する法律では高いスコアを獲得しましたが、医療施設全体での電子記録の利用は低いと評価されました。問題は、インフラストラクチャの不足とデータ共有ポリシーの実装の遅れであると言われました。^[29]

2007年にHSEが委託した調査では、医療サービスに対する患者の満足度は非常に高く、入院患者の90％、外来患者の85％が治療に満足していると回答した。さらに、97％がかかりつけ医によるケアに満足していると回答した。^[30]

2008年のHealth Consumer Powerhouse Euro Health Consumer Indexレポートでは、アイルランドの公的医療制度はヨーロッパ31か国中11位にランクされました。^[31]これは、アイルランドが29か国中16位にランクされた2007年のレポートからの改善であり、^[32]アイルランドが26か国中26位にランクされた2006年のレポートから大幅に改善されました。^[33]

保健サービス執行部 (HSE) は、単一の国家機関として保健サービス全体の提供を管理しています。HSE には 4 つの管理区域 (HSE ダブリン ミッド レンスター、HSE ダブリン ノース イースト、HSE サウス、HSE ウェスト) があり、さらに 32 の地方保健事務所 (LHO) に分かれています。|HSE は 10 万人を超える従業員を抱えるアイルランド最大の雇用主であり、年間予算は 160 億ユーロで、他のどの公的機関よりも高額です。

保健大臣は保健サービスに関する全体的な政策を策定する責任を負います。

民間医療保険は、希望する人々に提供されています。Vhi Healthcare（半国営企業）、Laya Healthcare、およびIrish Life Healthが、医療保険などのサービスを提供しています。2012年7月2日、GloHealthが市場に参入し、アイルランドで4番目の民間医療保険会社となりました。

2005年には国民の47.6%が民間医療保険に加入していた。民間医療保険の規制機関は医療保険庁である。2015年には民間医療保険を購入する人の割合は40%に減少したが、それでもヨーロッパ諸国の中で最も高い割合である。^[34] 2017年の基本医療保険の平均年間費用は1,850ユーロだった。アイルランドの医療費総額のうち、民間保険に充てられたのはわずか13%だった。^[5]

ノエル・ブラウンは1948年にすべての母親と16歳未満の子供に無料の国費医療を導入しようとしたが、アイルランド医療機構とカトリック教会によって「社会主義医療」の拡大に反対し、医療は家庭医と宗教・慈善病院によって引き続き提供された。政府は公衆衛生対策に力を入れ、教会が運営する病院を建設した。私立病院は税控除の恩恵を受けており、これが民間営利事業者のシステムへの参入を促した。

任意健康保険委員会は1957年に設立されました。同委員会は現在も国営企業であり、政府が取り組んでいる持続可能な開発目標や社会民主党が提唱するSláintecareに示された普遍的で単一層の公衆衛生サービスの理念を損なっています。^[35]

英国のNHSは、主要な業績指標においてアイルランドのサービスを上回っていると言われている。^[35]

• 医療制度
• アイルランドの健康
• アイルランドの医療制度のアナリスト兼評論家、メイヴ・アン・レン
• アイルランドのメンタルヘルス

• 保健サービス局
• 市民情報 – 健康