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| 骨癒合術 | |
|---|---|
 「5」でマークされた黒い部分は、手術中に分割される恥骨結合です。 | |
| ICD-9-CM | 73.94 |
恥骨結合切開術は、機械的な問題（閉塞性分娩）がある場合でも出産を可能にするために恥骨結合の軟骨を分割して骨盤を広げる外科手術である。骨盤切開術[1]や骨盤結合切開術[1]としても知られている。一部のまれな産科緊急事態や資源の乏しい状況を除き、大部分は帝王切開術に取って代わられている。恥骨結合関節を切断するのではなく、骨盤骨自体を2か所で切断する恥骨切開術とは異なる。 [2]
導入
恥骨結合切開術は、1597年にセヴラン・ピノーが、絞首刑にされた妊婦の恥骨分離症を記述した後に提唱された。 [3] こうして恥骨結合切開術は、分娩が困難な女性に対する通常の外科手術となった。[要出典]帝王切開による母体死亡のリスクが減少した20世紀後半には、技術、衛生、臨床実践の改善により、恥骨結合切開術はそれほど頻繁に行われなくなった。[4]
適応症
最も一般的な適応症は、逆子の頭が引っかかっている場合、[5] [6] 通常の処置では解決しない肩甲難産、および特に吸引分娩の失敗による全頸管開大時の閉塞性分娩である。[5]肩甲難産への使用は議論の余地がある。[5]
現在、この処置は先進国ではほとんど行われていませんが、帝王切開ができない、または産科医が次の妊娠の出産を担えない可能性がある「発展途上国の農村部や資源の乏しい地域」 [7]では依然として行われています。 [8]カナダの現在の診療ガイドラインでは、逆子出産の膣分娩中に閉じ込められた頭に対して結合切開術を推奨しています。
2016年のメタ分析では、低所得国および中所得国では、恥骨結合切開術または帝王切開後の母体死亡率と周産期死亡率に差がないことが判明しました。[9]恥骨結合切開術後の感染リスクは帝王切開に比べて低かったものの、瘻孔リスクは高かった。[9]
手順
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骨盤結合切開術は、局所麻酔下で骨盤結合部の靭帯を外科的に切断することにより、骨盤の直径を一時的に（最大 2 センチメートル（0.79 インチ））拡大する。この処置は、吸引分娩と組み合わせてのみ実施する必要がある。[10]骨盤結合切開術は、手術室や「高度な」外科技術を必要としないため、帝王切開が実行不可能またはすぐに利用できない世界の地域では、命を救う処置となり得る。[5]この処置は子宮に傷跡を残さないため、帝王切開に伴う将来の子宮破裂の懸念は考慮されない。[11]
この手術には、尿道や膀胱の損傷、瘻孔、[9]感染、痛み、および長期的な歩行困難[10]のリスクが伴います。したがって、恥骨結合切開術は、安全な代替手段がない場合にのみ実施する必要があります。[10]歩行障害や継続的な痛み のリスクがあるため、この手術を繰り返さないことが推奨されています。[10]大腿部を正中線から45度以上外転させると、尿道や膀胱が裂ける可能性があります。長期的な歩行困難や痛みが報告された場合、患者の状態は一般的に理学療法で改善します。[10]
アイルランドにおける物議を醸す慣行
2002年に、アイルランド共和国で1944年から1987年の間に宗教的な動機による恥骨結合切開術が同意なしに、また最善の医療慣行に反して行われたと主張して、恥骨結合切開術生存者（SoS）と呼ばれる擁護団体が設立されました。 [12] [13] 2014年にアイルランドは責任を認めずにこの手術を受けた女性に補償金を支払うことに同意しました。[14]
参考文献
- ^ ab "symphysiotomy". The American Heritage Stedman's Medical Dictionary。2014年1月7日時点のオリジナルよりアーカイブ。2012年3月22日閲覧– Dictionary.com経由。
- ^ 「pubiotomy」。オックスフォード英語辞典（オンライン版）。オックスフォード大学出版局。 （サブスクリプションまたは参加機関のメンバーシップが必要です。）
- ^ Dumont M: ジャン＝ルネ・シゴーによるセヴラン・ピノーの身体結合術の長い研究と労働。 J Gynecol Obstet Biol Reprod 1989;18:11-21
- ^ Bergström, S.; Lublin, H.; Molin, A. (1994). 「閉塞性分娩の管理における恥骨結合切開術の価値と31例の追跡調査」婦人科および産科研究38 (1): 31–35. doi :10.1159/000292441. ISSN 0378-7346. PMID 7959323.
- ^ abcd Hofmeyr, G Justus; Shweni, P Mike (2012-10-17). Cochrane Pregnancy and Childbirth Group (ed.). 「胎児骨盤不均衡に対する骨盤結合切開術」. Cochrane Database of Systematic Reviews . 10 (10): CD005299. doi :10.1002/14651858.CD005299.pub3. PMC 7390327. PMID 23076913 .
- ^ Kotaska, Andrew; Menticoglou, Savas (2019年8月). 「No. 384-満期時の逆子管理」. Journal of Obstetrics and Gynaecology Canada . 41 (8): 1193–1205. doi :10.1016/j.jogc.2018.12.018. PMID 31331608.
- ^ モンジョク、エマニュエル;オココン、イタB.オピア、マーガレット M.イングウ、ジャスティン A.エカブア、ジョン E.エッシェン、エケレ J. (2012 年 9 月)。 「資源に乏しい環境での閉塞分娩：ナイジェリアにおける結合結合術復活の必要性」。アフリカ生殖医療ジャーナル。16 (3): 94-101。ISSN 1118-4841。PMID 23437503。
- ^ Verkuyl, Douwe Arie Anne (2007-03-27). 「グローバルに考え、ローカルに行動する：骨癒合術のケース」. PLOS Medicine . 4 (3): e71. doi : 10.1371/journal.pmed.0040071 . ISSN 1549-1676. PMC 1831724. PMID 17388656 .
- ^ abc Wilson, A; Truchanowicz, Eg; Elmoghazy, D; MacArthur, C; Coomarasamy, A (2016年8月). 「閉塞性分娩に対する骨盤底筋切開術：系統的レビューとメタ分析」. BJOG: An International Journal of Obstetrics & Gynaecology . 123 (9): 1453–1461. doi :10.1111/1471-0528.14040. ISSN 1470-0328. PMID 27126671.
- ^ abcde Mathai, Matthews編 (2003)。妊娠と出産の合併症の管理：助産師と医師のためのガイド。妊娠と出産の統合管理（第1版）。ジュネーブ：WHO、RHR生殖保健研究局。ISBN 978-92-4-154587-72002年8月9日時点のオリジナルよりアーカイブ。
- ^ van Roosmalen, Jos (1990年7月). 「安全な母性：帝王切開か骨盤骨癒合術か？」アメリカ産科婦人科学会誌. 163 (1 Pt 1): 1–4. doi :10.1016/S0002-9378(11)90653-X. ISSN 0002-9378. PMID 2375330.
- ^ 「SOSアイルランド - 骨癒合術の生存者」。アイルランド骨癒合術の生存者。 2018年4月16日閲覧。
- ^ 「1944年から1987年までのアイルランドにおける結合切開術に関する報告書草案、ウーナ・ウォルシュ博士」
- ^ 「アイルランド共和国、恥骨結合切開術の補償に合意」BBCニュース。2014年7月1日。 2024年8月10日閲覧。