ロシアの医療

ロシア^[a]またはロシア連邦^[b]における医療は、連邦強制医療保険基金を通じて国によって提供され、保健省によって規制されている。^[1]ロシア連邦憲法は、 1993年以来、すべての国民に無料の医療を受ける権利を与えている。2008年には、621,000人の医師と130万人の看護師がロシアの医療に従事していた。1万人あたりの医師数は43.8人であるが、地方ではわずか12.1人である。医師総数に占める一般開業医の数は1.26%であった。人口1000人あたりのベッド数は約9.3床で、OECD平均のほぼ2倍である。

2013年の医療費は国内総生産の6.5% 、1人当たり957米ドルでした。そのうち約48%は政府からのもので、主に給与からの医療保険料控除によるものです。人口の約5%、主に大都市に住む人々が任意の医療保険に加入しています。^[2]

2016年のロシアの総人口は1億4680万人であった。この人口のうち、就業者数は7230万人に達し、99の主要な生産・非生産活動に従事している。^[3]現代の状況では、世界の専門家は、死亡率の高さ、男性の死亡率の顕著な高さ、主要な非感染性疾患、特に循環器系、呼吸器系、消化器系の疾患の有病率の高さにより、ロシアの労働人口（男性18〜60歳、女性18〜55歳）の全体的な健康状態はかなり低いと推定している。政府の公式統計によると、ロシアでは労働者の3人に1人が有害な労働条件にさらされており、職場での曝露レベルは国家衛生基準を超えている。しかし、ロシアの職業病罹患率は依然として極めて低い。 2014年には職業病の報告件数はわずか8175件で、一般人口10万人あたり5.5件に相当し、多くの欧州諸国よりもはるかに低い割合でした。^[4]

ソ連崩壊後、ロシアの医療は国営と民間のシステムから構成されるようになった。国営医療システムへの資金が大幅に削減されたため、提供される医療の質が低下した。そのため、より高額な民間施設は、より質の高い医療を提供すると宣伝することで競争力を高めた。ボリス・エリツィンが辞任した後、民営化はもはや優先事項ではなくなり、ウラジミール・プーチンは国営医療システムへの資金を再び増やした。国営医療システムは2000年代を通じて大幅に改善され、1人当たりの医療費は2000年の96ドルから2013年には957ドルに増加した。

2014年以降のロシアの財政危機により、医療費の大幅な削減が起こり、国の医療制度のサービスの質が低下した。基礎医療施設の約40％でスタッフが不足し、他の施設も閉鎖された。治療の待ち時間が長くなり、患者は以前は無料だったサービスに対してより多くの費用を支払わざるを得なくなった。^{[5] [6]}

医療衛生労働組合は1820年に設立された。天然痘の予防接種は1885年から子供に義務付けられた。^[7]ロシア薬剤師相互援助協会は1895年に設立された。^[8]

帝政ロシアの医療状況には「ひどい」側面もあると考えられてきた。^[9] 1912年、省庁間委員会は「ロシアの大部分ではまだ医療支援の備えがまったく整っていない」という結論を下した。^[10]全ロシア性病撲滅連盟は、1914年に150万人の患者がいると推定した。 ^[11]軍に入隊した者の10%が結核にかかっていた。^[12]当時の医療費は人口1人当たり91コペイカだった。1903年、モスクワには小さな病院を持つ工場が10カ所あり、そのうち274カ所には医療従事者がいた。1912年からは、拠出型病院制度の設立を法律で奨励した。1914年以前は、医療用品、包帯、薬品、機器、器具のほとんどがドイツから輸入されていた。戦争中、負傷者の死亡率は非常に高かった。大半は敗血症で亡くなったが、16%以上がチフスで亡くなった。^[13] 1914年から1920年の間に、軍に徴兵された医師1万人が亡くなった。

しかし、学校衛生の分野では、帝政ロシアは国内の学校に通う子供たちの健康を守るための学校衛生対策の開発と実施において西側諸国を上回っていた。1900年までに、ロシアは学校医に学校の建物と子供たちの身体に対する権限を与え、フランス、ドイツ、イギリス、そしてアメリカよりも権限が強かった。^[14]

1917年、ボルシェビキは「包括的な衛生法」、きれいな水の供給、全国的な運河整備、商業・工業企業と住宅の衛生管理の要件を発表した。^[15] 1917年に設立された全ロシア看護組合会議は、1918年には56の支部に1万8000人の会員を擁していた。^[16] 労働人民委員会は1917年10月、社会保険基金でカバーされる給付の広範かつ包括的なリストを発表したが、これには事故や病気、医療、産休などが含まれていたが、雇用主から提供されるはずだった資金は利用できなかった。^[17] 1917年12月までに給付は賃金労働者に限定された。社会保険は1918年10月までに5段階の病気および事故給付制度として再編成され、原則として医療と治療が含まれた。雇用主からの拠出金徴収における継続的な問題は、少なくとも1924年まで続いた。

1918年に公衆衛生局が設立された。^[18]ペトログラードに医療部門会議が設置された。ニコライ・セマシュコがロシア・ソビエト連邦社会主義共和国（RSFSR）の公衆衛生人民委員に任命され、1918年7月11日から1930年1月25日までその職を務めた。1921年の人民委員会議に^{よれば、この会議は「}国民の健康水準を向上させ、健康に有害なあらゆる状況を撤廃することを目的として、国民の健康に関わるすべての問題と（それに関する）すべての規則の制定に責任を負う」ことになっていた。^[19]この会議は、全ロシア連邦医療労働者連合、軍衛生委員会、国立社会衛生研究所、ペトログラード・スコラヤ救急医療、精神医学委員会など、新しい組織を設立し、時には古い組織を置き換えた。

1920年に世界初の労働者のための国立保養所が設立され、続いて1925年にヤルタに農業労働者のための世界初の保養地が設立された。 ^{[20] [引用元を確認]}

1917年にほとんどの薬局と製薬工場が国有化されたが、それは統一されたプロセスではなかった。1923年には薬局の25％がまだ個人所有だった。輸入された医薬品と原料に大きく依存していた。1928年までに全医薬品の70％と医薬品の88％が地元で生産された。^[要出典]多くの都市で地元の薬学学校が設立された。^[21]

1923年、モスクワには5440人の医師がいた。そのうち4190人は給与制の公認医師で、956人が失業者として登録されていた。給与は低く、個人開業で補うことが多かった。1930年にはモスクワの医師の17.5%が個人開業していた。医学生の数は1913年の19,785人から1928年には63,162人、1932年には76,027人に増加した。^{[22] 1930年に}ミハイル・ウラジミルスキーが公衆衛生局を引き継いだとき、ロシアの医師の90%は国家のために働いていた。

1914年には細菌学研究所が12ヶ所あった。1937年までにさらに25ヶ所が開設され、サラトフに拠点を置く南東ロシア地方微生物学・疫学研究所など、その一部は辺境地域にあった。緊急サービスであるスコラヤ医療ケアは1917年以降に復活した。1927年までに、交通事故や公共の場での事故の被害者に基本的な医療援助を提供し、医療上の緊急事態に対応するステーションが50ヶ所あった。科学的実践スコラヤケア研究所は1932年にレニングラードに開設され、医師のトレーニングコースを運営した。緊急業務の15%は14歳未満の子供を対象としていた。^[23]

医療サービスへの支出は、1923年から1927年の間に年間1億4,020万ルーブルから3億8,490万ルーブルに増加したが、その時点からの資金は人口増加にほとんど追いつかなかった。1928年までに、都市部の病床数は158,514床、農村部では59,230床、医療センターの病床数は都市部で5,673床、農村部で7,531床、産科病床数は都市部で18,241床、農村部で9,097床となった。1928年から1932年の間に2,000の新しい病院が建設された。^[要出典] 1929年、ゴスプランは医療費が政府予算全体の16%になると予測した。^[24]

ソビエト社会主義共和国連邦（1922年建国）は、社会主義社会を自認し、セマシュコ制度と呼ばれる完全に国営の医療モデルを開発した。これは中央集権化され、統合され、階層的に組織化されており、政府がすべての国民に国費による医療を提供していた。医療従事者はすべて公務員だった。伝染病の抑制は非伝染病よりも優先された。全体として、ソビエト制度はプライマリーケアを優先し、専門医や病院でのケアに重点を置く傾向があった。2000年の著作では、P.ミハイは、当初のセマシュコ制度を「当時の医療ニーズに対応する、一貫性があり、費用対効果の高いシステム」と評した。^[25]

統合モデルは、結核、腸チフス、発疹チフスなどの感染症の対処に大きな成功を収めた。ソ連の医療制度は、ソ連国民に質の高い無料の医療を提供し、ソ連の健康状態の改善に貢献した。^[26] 1960年代までに、ソ連の平均寿命と健康状態は、米国やソ連以外のヨーロッパ諸国のそれに近づいた。

1970 年代には、セマシュコ モデルから外来ケアの専門性を重視したモデルへの移行が行われました。

新しいモデルの有効性は投資不足により低下し、医療の質は1980年代初頭までに低下し始めたが、1985年にはソ連の一人当たりの医師数と病床数は米国の4倍であった。^[2]ソ連の医療の質は先進国の基準からすると低いものとなった。多くの医療処置と診断は洗練されておらず標準以下であり（医師はしばしば患者に問診して診断を下し、医学的検査は行わない）、医療提供者が提供する医療水準は低く、手術による感染リスクが高かった。ソ連の医療制度は医療機器、医薬品、診断用化学物質の不足に悩まされ、西側諸国で利用できる多くの医薬品や医療技術が欠如していた。その施設の技術水準は低く、医療従事者の訓練は凡庸であった。ソ連の病院はまた、食事やシーツなどのホテル設備が貧弱であった。ノーメンクラトゥーラのために特別な病院や診療所があり、そこではより高い水準の医療が提供されたが、それでも西側諸国の水準を下回ることが多かった。^{[27] [28] [29]}

1950年から1980年の間に、病床数と一人当たりの医師数は倍増したが、医療に投入される資金が不足していることは明白だった。小規模な病院の中には放射線科がないところもあり、暖房や水道が不十分なところもいくつかあった。1989年の調査では、ロシアの病院の20%には温水が通っておらず、3%には冷水さえ通っていないことがわかった。7%には電話がなかった。17%には適切な衛生設備がなかった。病院と総合診療所の7分の1は基本的な再建を必要としていた。以下に述べる改革から5年後の1997年までに、WHOはロシア連邦の一人当たり医療費を251米ドルと推定したが、スペインでは1,211米ドル、イギリスでは1,193米ドル、フィンランドでは1,539米ドル、アメリカでは3,724米ドルだった。^[30]

新生ロシアは、国家による財政支援と並行して民間による財政支援と提供が行われる混合医療モデルへと変化した。1993年憲法第41条は、国民が無料で医療と医療援助を受ける権利を認めている。^[31]これは、税金だけではなく、強制医療保険（OMS）を通じて達成される。これと新しい自由市場の医療提供者の導入は、効率性と患者の選択の両方を促進することを意図していた。購入者と医療提供者の分離は、最も需要のある場所に資源が移行し、病院部門の過剰能力が削減され、プライマリケアの発展が刺激されるため、医療の再編成を促進するのに役立つと期待されていた。最後に、保険料が予算収入を補い、医療資金の適切なレベルを維持するのに役立つことが意図されていた。

OECDは、改革はソ連体制の既存の問題を悪化させただけだと報告している^[32]。国民の健康は事実上あらゆる尺度で悪化している。民間の医療サービスはあまり浸透しておらず、医療サービスの提供は依然として公的サービスが主流である。

結果として生じたシステムは過度に複雑で、非常に非効率的です。改革者が思い描いたモデルとの共通点はほとんどありません。市場には 300 を超える民間保険会社と多数の公的保険会社がありますが、患者獲得のための真の競争はほとんどなく、ほとんどの患者は保険会社を効果的に選択することがほとんどないかまったくなく、多くの場所では医療提供者も選択できません。保険会社は、医療サービスの積極的で情報に基づいた購入者として発展することに失敗しました。ほとんどは受動的な仲介者であり、地域の OMS 基金から医療提供者に資金を流すだけで利益を上げています。

マーク・ブリットネルによれば、医療を受ける憲法上の権利は「不透明で官僚的な計画・規制システム」、医療提供者の費用をカバーしない償還率、そしてタイムリーなアクセスを確保するための非公式な支払いの多さによって妨げられている。公的制度の管理を担う連邦および州レベルの機関の「モザイク」が存在する。^[2]

2000年以降、公的医療費は大幅に増加し^[33]、2006年には実質で1991年以前の水準を上回りました。^[33]また、平均寿命は1991～93年より延び、乳児死亡率は1995年の18.1から2008年の8.4に低下しました。^[34]

2012年5月、プーチン大統領は5月法令に署名した。この法令には、2018年までに医療従事者の賃金を2倍にし、公的医療サービスを段階的に民営化する計画が含まれていた。2014年11月、モスクワでの賃金上昇により、15の病院が閉鎖され、7,000人が解雇された。^[2]

2011年、モスクワ政府は電子医療構想の一環としてUMIASと呼ばれる大規模プロジェクトを立ち上げた。UMIASはモスクワの統合医療情報分析システム（Integrated Medical Information and Analytical System of Moscow）の略である。^[35]このプロジェクトの目的は、モスクワ市民にとって医療をより便利で利用しやすいものにすることである。

民間医療保険市場は、国が後援する強制医療保険と区別するためにロシア語で任意医療保険（ロシア語：добровольное medедицинское страхование, ДМС ）と呼ばれているが、国立病院のサービス水準への不満から、持続的な成長を遂げてきた。^[36]これは1992年10月に導入された。 ^[37]民間医療の利点としては、最新の医療機器を利用できることや、専門治療の順番待ち時間が短いことなどが挙げられている。[ ^{36]民間医療保険は、}モスクワやサンクトペテルブルクなどの大都市で最も一般的であるが、これはロシアのほとんどの地域では所得水準がまだ低すぎて大きな需要を生み出せないためである。^[36]

ロシアの大手民間医療機関の収益は2014年までに10億ユーロに達し、それ以前の数年間は2桁の成長率を記録していた。^[38]ロシアの金融危機の結果、健康保険を提供する企業の割合は2016年には36％から32％に減少した。^[39]モスクワで任意の医療保険に加入している人の数は2014年に310万人で、人口の20.8％であった。^[40]

ほとんどの場合、保険は雇用主によって資金提供されていますが、保険は個人でも購入できます。^[36]保険会社にとってもう1つの重要な市場は移民労働者であり、彼らは労働許可証を取得するために健康保険を購入することが義務付けられています。^[41]雇用主が後援する制度の平均年間費用は、2016年には30,000〜40,000ルーブル（530〜700ドル）の範囲でしたが、個人の価格は約30％高くなりました。^[41]がんや心臓病などの重大な病気は、エントリーレベルのポリシーから除外されることがよくあります。^[41]

ロシアの健康保険市場は大企業向けであり、法人顧客が全保険契約の90%を占めている。^[42]中小企業が医療サービスを提供する可能性ははるかに低い。^[41]一部の企業は、特定の従業員層にのみ健康保険を提供することを選択している。^[39]

健康保険を購入する人のほとんどは、雇用主が提供する制度に加入している人の親戚であり、残りは全保険の2％未満を占めています。^[43]企業が医療保険を削減するにつれて、従業員が個別に保険を購入するケースもあります。^[43]

収益で最大の民間医療提供者はメドシ [ru] ^[38]で、その主要株主はシステマ複合企業である。^[43]ロシアに拠点を置く外国の医療提供者には、国内に透析センターのネットワークを持つフレゼニウスがある。 ^[38]不妊治療および産科クリニックは、ロシアの民間医療ネットワークの重要な要素である。母子クリニックのネットワークは、国内の全体外受精治療サイクルの9％を占めている。 ^[43]

ロシアの医療保険の主要提供者には、ソガズ、アリアンツ、RESO-Garantia、アルファストラホヴァニエのほか、かつて国有だったロスゴスストラフとインゴスストラフなどがある。^[44] RESO-Garantiaは大手保険会社の中では珍しく、個人顧客が契約の40%を占めている。^[43]インゴスストラフなどの一部の保険会社は、診療所のネットワークも所有している。^[45]

1996年以降、政府の医療施設は民間サービスを提供することが認められ、2011年以降は民間の医療機関が国営保険加入者にサービスを提供している。モスクワの民間部門は急速に拡大している。あるチェーン、Doktor Ryadomは患者の半数を公的保険制度の下で低コストで治療し、残りの半数を利益を出して民間で治療している。^[2]

ロシアの人口危機を食い止めるため、政府は出生率を上げ、移民を誘致して人口問題を緩和するためのさまざまなプログラムを実施している。政府は月々の養育費を倍増し、2007年以降に2人目の子供を産んだ女性に25万ルーブル（約4,000米ドル）の一時金を支給している。^[46]

2006年、ミハイル・ズラボフ保健大臣とニコライ・ゲラシメンコ下院保健保護委員会副委員長は、1992年に廃止されたソ連時代の無子税を復活させることを提案した。 ^[47]これまでのところ、復活していない。^[47]

2007年、ロシアはソ連崩壊以来最高の出生率を記録した。^[48]第一副首相はまた、2008年から2009年にかけてロシアの新しい産前センターに約200億ルーブル（約10億ドル）を投資すると述べた。移民は国の人口を維持するためにますます必要だと考えられている。^[49] 2010年までにロシア人の数は2000年より4.31%（487万人）減少したが、この期間にロシア全体の人口はわずか1.59%（1億4,517万人から1億4,286万人）減少した。^[50]

ソ連の歯科技術と歯科衛生は、悪名高いほど悪かった。1991年には、35歳の人の平均で12～14本の虫歯、詰め物、欠損歯があった。歯磨き粉は手に入らないことが多く、歯ブラシは現代の歯科の基準を満たしていなかった。ソ連崩壊以来、歯科技術、製品、技術は劇的に向上した。^[51]

ロシア語には「労働衛生」の標準的な定義はありません。この概念は、労働衛生(Гигиена труда)、労働保護(Охрана труда)、作業衛生(Производственная санитария)、職場の健康検査(Медико-социальная)として翻訳および説明できます。 экспертиза)など。

ロシア連邦労働法（第10章第33節第209条）によれば、職業衛生（または労働保護）とは、労働活動の過程において労働者の生命と健康を保護するためのシステムであり、法的、社会的経済的、組織的、技術的、衛生的、医学的、治療的、予防的、リハビリテーション的、およびその他の措置が含まれる。^[52]

ミハイル・ロモノーソフは、革命前のロシアで職業衛生と労働衛生について最初に語り始めた人物である。彼の著書（1763年）「冶金学または鉱石学の基礎」^[53]で、 ミハイル・ロモノーソフは、山岳地帯で働く人々の作業と回復プロセスの組織化、安全性の向上方法、鉱山の換気方法などの問題に初めて触れた。1800年代末から、職場の衛生はサンクトペテルブルク鉱山大学の科目の1つとして確立された。

8時間労働法（Восьмичасовой рабочий день）は、ロシア帝国の崩壊後に最初に制定された法律の1つです。

1918年にソビエト労働法が制定された。1922年にこの法は、危険で有害な条件での労働、女性と子供の労働、夜勤労働などに関する規定によって補足された。^[54]

ソビエト時代は、国の衛生の発展の時代として特徴づけられる。政府はソ連のすべての組織の衛生を管理していた。衛生と労働衛生の科学研究所^[55]は1923年にモスクワに設立され、ソ連の労働衛生の専門家はここで資格と知識を得た。^[56]

ソ連崩壊後、ロシアの職業病罹患率はほとんどの工業国よりも低くなっている。この水準は、社会経済的、心理社会的問題の複雑な組み合わせによって説明される。すなわち、産業医学の専門家の数が不足し、その教育水準が低いこと、義務的健康診断の実施や職業病の診断と登録に関する医療規則が不十分であること、義務的健康診断の手続き中に医療機関が雇用主に経済的に依存していること、労働者が職を失うことへの恐れなどである。^[57]前述の理由により、ロシア連邦で公式に登録されている職業病罹患率は、数十年にわたって（1990年から2010年）、従業員10,000人あたり1.0～2.5件であった。現代のロシアでは、卸売業や小売業では労働者 10,000 人あたり 0.02 人、鉱業では労働者 10,000 人あたり 30 人というように、さまざまな産業間で職業上の罹患率に大きな差があるのが一般的です。

新たに診断された職業病の 90% 以上は、次の 4 つの業界で発生しています。

残りはすべて建設、生産、電気、ガス、水道の供給、医療、漁業、養殖業で分配されています。詳細な数字はグラフ2に示されています。

ロシア連邦では、劣悪な労働条件の仕事の割合が継続的に増加しているにもかかわらず、過去数十年間の職業上の罹患率は低下している。職業病の診断と登録の現在のシステムでは、職業上の罹患率は引き続き低下すると推測される。^[4]

• ロシアの健康
• ロシアの病院一覧
• ロシアのメンタルヘルス
• ロシア連邦構成主体の平均寿命一覧
• ロシア保健省
• ロシアにおける中絶
• ロシア医療基金

ウィキメディア・コモンズには、ロシアの医療に関連するメディアがあります。

外部ビデオ
Made in FarEast Arctik公式YouTubeチャンネル（ロシア語）
会社 DV クリニックに関するビデオ。自由港。G. アルチョム沿海地方。2024 年。YouTubeで
PDC「Healthy Vessels」社に関するビデオ。沿海地方、自由港。2021年。YouTubeで
会社 Arthrology に関するビデオ。沿海地方。自由港。ウラジオストク。2020 年。YouTubeで
生命の花の医療センターについてのローラー。沿海地方。自由港。ウラジオストク。2021年。YouTubeで

• 世界保健機関 – ロシア
• 医療ツーリズム協会
• ロシアの主要病院
• ユニバーサルメディカルトラベル