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トルコの医療制度は、特に2003年に保健改革プログラム（HP）を実施して以来、健康状態の面で改善してきました。[1]「すべての人に健康を」がこの改革のスローガンであり、HPは医療を効率的、効果的、公平に提供し、資金を提供することを目指しました。[2]国民の大部分をカバーすることで、一般健康保険制度は、社会保障機関を通じて雇用主、従業員、政府の拠出金によって賄われています。[1] HPは公平性を目指していましたが、実施から18年が経過した現在でも、トルコの地域間では依然として格差があります。これらの不一致は、農村部と都市部、および国のさまざまな地域間の乳児死亡率に見られますが、これらは長年にわたって減少しています。[3]西マルマラの5歳未満の死亡率は7.9ですが、東南アジアの5歳未満の死亡率は西マルマラの2倍で、2021年には16.3です。[4]
2022年には、トルコの人口は8500万人を超えると計算され、高齢者人口の増加傾向を示しています。[5] 2007年と2022年の人口ピラミッドの変化の原因は、出生率が2.16から1.62に低下したこと[5] [6]と、トルコの平均寿命が2018年から2020年の間に78.3歳に達したことです。[7]
人権測定イニシアチブ[8]によると、トルコは所得水準に基づいて健康権に関して満たすべき水準の81.6%を満たしているとのことです。[9]子どもに関する健康権について見ると、トルコは現在の所得水準に基づいて期待される水準の95.5%を達成しています。[9]成人人口の健康権に関しては、トルコは国の所得水準に基づいて期待される水準の92.0%しか達成していません。[9]トルコは、生殖保健の権利を評価する際に「非常に悪い」カテゴリーに分類されます。なぜなら、トルコは利用可能な資源（所得）に基づいて期待される水準の57.3%しか満たしていないからです。[9] 2023年現在、トルコでは健康影響評価は行われていません。[10] : 50
トルコの医療制度
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トルコの医療サービスは、中央集権的な国家システムを通じて保健省によって管理されています。2003年、政府は医療サービスに割り当てられる予算率を増やし、国民の大部分が健康であることを保証するために、包括的な医療改革プログラムを導入しました。トルコ統計局は、2012年に医療サービスに763億トルコリラを費やしたと発表しました。トルコでは、医療費の79.6%は社会保障機関が負担し、残りの15.4%は患者が直接支払っている」と報告されている。[11] 2013年の数字によると、トルコには30,116の医療機関があり、医師1人あたり平均573人の患者を担当している。また、1000人あたりのベッド数は2.64である。[12]トルコの平均寿命は男性が75.6歳、女性が81.3歳で、全人口の平均寿命は78.3歳である。[7]トルコの死亡原因の上位3つは、心血管疾患（35.4%）、がん（15.2%）、呼吸器疾患（13.5%）である。[13]
トルコの医療は主に保健省といくつかの民間医療機関によって提供されています。[14]
プライマリヘルスケアシステム
トルコ公衆衛生協会はトルコにおける一次医療の提供に責任を負っている。[14]
公衆衛生協会によって管理、開発、監督されている サービス[15] （健康関連ユニット）は次のとおりです。
プライマリヘルスケアサービス
- 家庭医学ユニット（家庭医と医療従事者で構成）と一般開業医を監督する
- 移民医療サービス
感染症対策プログラム
- 早期警戒対応フィールド疫学ユニット
- 感染症ユニット
- 予防可能な病気 - 予防接種ユニット
- 媒介動物および人獣共通感染症ユニット
- 結核ユニット
- 微生物学研究室
非感染性疾患プログラムとがん
- タバコおよびその他の中毒性物質キャンペーンユニット
- がんユニット
- メンタルヘルスプログラムユニット
- 肥満、糖尿病、その他の代謝疾患ユニット
- 慢性疾患、高齢者・障害者ユニット
- 女性と生殖保健ユニット
- 児童・青少年保健ユニット
労働安全衛生ユニット
公衆衛生研究所
母体死亡率
WHOのデータによると、2000年から2017年までのトルコの妊産婦死亡率（MMR）は17年間で42から17に減少しました。[16] 2010年には、トルコは韓国やハンガリーなどの他のOECD諸国とほぼ同等であり、米国よりも妊産婦死亡率が低かった。[17]
5歳未満児死亡率（U5MR）
トルコの2021年のU5MRは1990年比で88%削減されたが、世界の他の地域では1990年から2021年の間に合計削減率は59%であった。[18]トルコはU5MRの削減を達成したが、1990年から2021年の間のヨーロッパと中央アジアの平均よりも常に高かった。[18]
死因
死亡原因の上位5つは、心血管疾患（35.4％）、 がん（15.2％）、呼吸器疾患（13.5％）、内分泌・栄養疾患（4.5％）、その他（13％）となっている。[13]死亡原因を性別で見ると、女性では循環器・内分泌疾患による死亡が多く、男性ではがんや外因による死亡が多い。[4]
トルコではNCDがすでに全死亡率の89％以上を占めている。[19]
2019年の死亡原因トップ10 [19]は、多い順から少ない順の順で以下の通りです。
しかし、死亡原因と障害原因を組み合わせると、トップ 10 リストは変わり、腰痛、新生児障害、うつ病、頭痛障害、婦人科疾患などが含まれます。
トルコで死亡や障害を引き起こす主な危険因子は、喫煙、高BMI、高血圧である。[19] WHOは男性の42%が喫煙者であると推定している。[20]
トルコ保健省は、トルコにおけるNCDの蔓延を阻止し管理するために、「トルコの非感染性疾患に関する多分野行動計画2017-2025」[21]を策定した。この行動計画[21]は、持続可能な開発目標と連携している。
肥満と食習慣
死亡や障害を引き起こす危険因子の1つは、高い体格指数（BMI）であり、トルコでは2009年から2019年の間にDALY（10万人あたり）が453.9増加しました。トップ10リストにある他の危険因子の多くは、食行動に関連しています。[22]トルコはWHOヨーロッパ地域で最も肥満率が高く、WHOの2022年欧州肥満報告書によると、トルコでは成人の65％以上が太りすぎまたは肥満です。[23]さらに、女性の肥満率（39.1％）は男性（24.6％）よりも高くなっています。[24]
トルコにおける肥満の増加は、食生活の変化に起因しています。トルコ人は、以前よりも穀物、パン、野菜、果物をあまり食べなくなりました。これにより、脂肪摂取量と脂肪からのエネルギー割合が増加し、ビタミンC摂取量が減少しました。エネルギーと主要栄養素の摂取量は推奨範囲内（炭水化物：50％、タンパク質：15％、脂肪：35％）ですが、[24]微量栄養素と食品グループの点で、トルコ人の食生活は西洋型の食生活に移行していることがわかります。[25]
さらに、肥満の決定要因の1つは、都市での座りがちなライフスタイル、公共交通機関の利用可能性、オフィスでの仕事の増加、社会経済構造の変化によるトルコの都市化です。大都市への移住は人気があり、失業率が高く、これも身体活動の低下を引き起こす可能性があります。[26] [27]肥満の他の社会的決定要因は、トルコでの結婚と教育レベルの低さです。[28]健康と健康への影響に関する知識の欠如は、過剰体重の割合が高いことに寄与しています。[27]
肥満や太りすぎは、いくつかの理由から女性に多く見られます。女性の大多数は家の外で仕事をしておらず、その結果、座りがちな生活を送っています。女性がスポーツに参加するという伝統が以前からないため、家事は女性にとって唯一の身体活動源であることが多いのです。[27]
「トルコ健康栄養活動生活プログラム（2014～2017年）」は、国民に十分でバランスのとれた栄養と定期的な運動習慣を奨励することで、肥満を予防し、肥満関連疾患（心血管疾患、糖尿病、一部のがん、高血圧、筋骨格疾患）を減らすために、トルコ保健省によって実施されている。[29] 2019年、トルコ保健省はプログラムを延長し、「成人および小児肥満予防および身体活動行動計画（2019～2023年）」を導入した。このプログラムの行動の1つは、魚、牛乳、果物、野菜などの健康食品のインフレを最小限に抑え、購買力を高める行動をとることで、トルコの購買力低下の問題に対処することである。[30]
2022年には、子どもの半数が毎日果物を食べ、3分の1が毎日野菜を食べていた。[31]店の外に果物や野菜を置くと、顧客を引き寄せる。[32] 2022年には、ビーガンチーズの禁止は違憲であると主張する訴訟が起こされた。[33] テンサイには補助金が出ている。[34]
糖尿病
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トルコでは、糖尿病は全年齢層における死亡原因の2%を占めています。[35]さらに、糖尿病や非糖尿病性高血糖の合併症である糖尿病性腎臓病で亡くなるトルコ人はさらに多く、糖尿病の影響がトルコの死亡原因の最大20%を占める可能性があると言う人もいます。
2016年には人口の13.2%が糖尿病を患っていると推定されており、糖尿病の有病率は増加傾向にあります。[35]その主な原因は、トルコ人の3人に2人以上が太りすぎで、3人に1人が肥満であるという事実にあると考えられます。
糖尿病はトルコ政府にとって「最優先事項の一つ」とされている。[36]糖尿病、過体重、肥満に対する実践的な行動計画は、糖尿病に対する国家的な対応として存在している。[35]
大気汚染と気候変動
トルコの大気汚染は、2019年の死亡原因の8％を占めると推定されています。[37] 石炭は大気汚染の大きな原因であり、家庭や都市部でも燃やされているため、国中の健康を害しています。[38]トルコでは、2050年代ではなく2030年までに石炭火力発電を段階的に廃止すれば、10万人以上の命が救われると推定されています。 [39] トルコの気候変動は、例えば熱波の増加により、健康に影響を及ぼす可能性があります。[40] [41]
ワクチンで予防できる病気
政府の既存の予防接種スケジュールに載っているワクチンは無料です。
最近の「WHOワクチン予防可能疾患モニタリングシステム」によると、2016年のジフテリア症例は0件、麻疹症例は9件、風疹症例は7件、おたふく風邪症例は544件、破傷風症例（合計）は16件と報告されている。[42]
予防接種スケジュール
[42]
- HepB_小児：生後1、6ヶ月
- BCG : 2か月
- DTaPHibIPV: 2、4、6、18か月
- 肺気腫合併症：2、4、6、12か月
- MMR : 12か月、6年
- TdaPIPV: 6 年
- OPV : 6、18か月
- Td: 14年
- HepA_小児: 18、24か月
- 水痘：12か月
- インフルエンザ_成人: 65歳以上
- インフルエンザ - 小児: 6 か月
トルコにおけるHIV/AIDS
2006年から2017年の間に、新規HIV感染は465%増加した。[43]エイズは、世界の他の多くの国々のように減少していない病気である。約7000件の症例を分析した結果、トルコにおけるHIVに関するデータが明らかになった。[44]トルコにおけるエイズは、「ゲイ病」、「アフリカ病」、「ナターシャ病」などと呼ばれることが多く、[45]人々は病気を隠す傾向がある。「国連HIV/エイズテーマグループの2002年トルコにおけるHIV/エイズ状況分析報告書によると、パンデミックが始まって以来、7,000人から14,000人がエイズに感染している。 2002年6月に保健省が発表した数字によると、1985年以来、合計1,429件のHIV/エイズ症例が報告されている。」[46]登録および通知システムの問題により、トルコではエイズ症例に関する信頼できる数値情報を入手することは非常に困難である。[47]
「この病気は20～45歳で発症する。トルコでは約2,000人がこの病気で治療を受けたと推定されている。現在までに最も多くの症例が報告されているのはマルマラ地方で、次いでアンカラ、イズミル、アンタルヤ、メルスィン、アダナ、ブルサとなっている。症例の約16％を占める外国人はウクライナ、モルドバ、ルーマニア出身である。」[48]
2009年トルコにおける豚インフルエンザの大流行
2009年のインフルエンザパンデミックは、インフルエンザAウイルス亜型H1N1の新種の世界的な流行であり、2009年4月に初めて特定され、世界保健機関（WHO）[49]によってパンデミックH1N1/09ウイルスと名付けられ、口語では豚インフルエンザと呼ばれていました。この流行は最初にメキシコで確認され、[50]、急速に世界中に広がりました。2009年6月11日、WHOはこの流行をパンデミックと宣言しました。[51] [52]圧倒的多数の患者は軽度の症状を経験しますが、[51]喘息、糖尿病、[53] [54]肥満、心臓病、妊娠中または免疫力が低下している人など、一部の人はリスクの高いグループに属します。[55]まれに重篤なケースでは、症状が現れてから約3〜5日後に患者の状態が急速に悪化し、呼吸不全に陥ることがよくあります。[56]
ウイルスは2009年5月にトルコに到達した。米国からアムステルダム経由で飛行していた米国人がイスタンブールのアタテュルク国際空港に到着後、豚インフルエンザに罹患していることが判明した。[57]トルコはヨーロッパで17番目、世界で36番目に豚インフルエンザの発生が報告された国である。
トルコ政府は国際空港で対策を講じ、熱画像カメラを使用して海外から到着する乗客を検査している。[58]
トルコ国内で最初の人から人への感染事例が2009年7月26日に発表されました。
11月2日、トルコ保健省は医療従事者を対象にH1N1インフルエンザワクチンの接種を開始した。[59]
ゆっくりとした始まりの後、ウイルスはトルコで急速に広がり、感染者数は12,316人に達した。10月24日に最初の死者が確認され、死者数は627人に達した。[60]
トルコにおけるCOVID-19パンデミック
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トルコにおけるCOVID-19パンデミックは、重症急性呼吸器症候群コロナウイルス2（SARS-CoV-2）によって引き起こされている進行中のCOVID-19パンデミックの一部である。この病気は、ヨーロッパからトルコに帰国した男性が陽性反応を示した後、2020年3月11日にトルコに到達したことが確認された。 [61]トルコでCOVID-19による最初の死者は2020年3月15日に発生し、4月1日までにCOVID-19がトルコ全土に広がっていることが確認されました。[62] 2020年4月14日、トルコ保健省のファフレッティン・コジャ長官は、トルコでのウイルスの拡散は4週目にピークに達し、その後減速し始めたと発表した。[63]この病気は、トルコでの住宅暖房用の石炭の燃焼などによる大気汚染によって悪化している。[ 64 ]
2020年7月22日現在[アップデート]、トルコ国内の確認感染者数は22万2400人を超えている。このうち20万5200人が回復し、5500人が死亡している。[66] 2020年4月18日、陽性検査結果の総数はイランを超え、中東で最多となった。[67] [68]トルコはまた、2020年4月20日に確認感染者数で中国を上回った。 [69]トルコの確認感染者数の急増は、公的医療制度に過度の負担をかけておらず、[70]予備的な致死率は多くの欧州諸国と比較して低いままであった。[71] [72]議論では、これらの原因は主に、トルコの比較的若い人口と利用可能な集中治療室の数が多いことに起因しているとされた。[73] [74]
参照
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