感情表現の減少

感情表出の低下は、感情鈍化や感情麻痺とも呼ばれ、個人の感情反応が低下した状態です。特に通常であれば感情を表出すると予想される問題について話すときに、言語的または非言語的に感情を表出できないという形で現れます。この状態では、表情豊かなジェスチャーはまれで、顔の表情や声の抑揚に活気はほとんどありません。^[1]さらに、感情の低下は、自閉症、統合失調症、うつ病、心的外傷後ストレス障害、離人感-現実感消失障害、^{[2] [3] [4]統合失調} 症人格障害、または脳損傷の症状である可能性があります。^{[5]また、特定の薬剤（例：抗精神病薬[6]}および抗うつ薬^[7] ）の副作用である可能性もあります。

しかし、感情の低下は、感情感覚の欠如を明確に指す 無関心や無快感症とは区別する必要があります。

感情の制限や抑制は、個人の表現範囲と感情的反応の強さの減少を意味します。^[8]

鈍化した感情は、制限された感情や抑制された感情よりも深刻だが、平坦な感情や平坦化された感情よりも深刻ではない感情の欠如である。「平坦な感情と鈍化した感情の違いは程度にある。平坦な感情を持つ人は、感情表現がまったくないか、ほとんどない。他の人に通常強い感情を呼び起こすような状況にもまったく反応しないことがある。一方、鈍化した感情を持つ人は、感情表現の強さが著しく低下している」[ ^9]

浅い感情は鈍った感情と同等の意味を持つ。精神病質チェックリストの第1因子では、浅い感情が精神病質の一般的な特徴であるとされている。^[10]

感情が鈍化した統合失調症患者は、感情刺激を受けたときに、感情が鈍化していない統合失調症患者と比較して、fMRIスキャンで異なる脳領域の活動を示します。たとえば、感情が鈍化していない統合失調症患者は、感情的に否定的な画像を見せられたときに、中脳、橋、前帯状皮質、島皮質、腹外側眼窩前頭皮質、前側頭極、扁桃体、内側前頭前皮質、および線条体外視覚皮質の脳領域が活性化します。一方、感情が鈍化した統合失調症患者は、感情的に否定的な画像を見せられたときに、中脳、橋、前側頭極、および線条体外視覚皮質の脳領域が活性化します。^[11]

感情平坦化を伴う統合失調症患者は、情動刺激を見たときに大脳辺縁系の活性化が低下する。感情鈍麻を伴う統合失調症患者では、神経プロセスは脳の後頭側頭葉で始まり、腹側視覚路と大脳辺縁系構造を経て下前頭葉に達する。 ^[11]成体のアカゲザルは幼少期に扁桃体を損傷すると、情動処理が永久に変化する可能性がある。扁桃体に損傷が生じると、肯定的刺激と否定的刺激の両方に対する感情反応が鈍くなる。この影響はアカゲザルでは不可逆的であり、新生児期の損傷は、後年起こる損傷と同じ影響を生み出す。アカゲザルの脳は、ニューロンの著しい成長が起こる可能性はあっても、早期の扁桃体損傷を補うことができない。^[12]統合失調症患者の感情鈍麻症状は、扁桃体の反応性だけが原因ではなく、扁桃体が感情処理に関わる脳の他の領域、特に扁桃体と前頭前皮質の結合と統合されていないことが原因であるという証拠がいくつかあります。^[13]大脳辺縁系の損傷により、統合失調症患者では、扁桃体と感情に関わる他の脳領域とのつながりが損なわれ、扁桃体が感情刺激を正しく解釈できなくなります。^[11]

脳幹の一部は、鈍感な感情に見られるのと同様に、外部環境からの離脱または撤退を特徴とする受動的な感情対処戦略（静止、不動、低反応）を担っている。鈍感な感情を伴う統合失調症患者は、fMRI スキャン中に「悲しい」映画の抜粋を見せられたときに、特に右延髄と左橋で脳幹の活性化が見られる。^[14]鈍感な感情と診断された統合失調症患者では、両側の中脳も活性化される。中脳の活性化は、感情刺激の知覚処理に関連する自律神経反応に関連していると考えられている。この領域は通常、さまざまな感情状態で活性化される。鈍感な感情を伴う統合失調症患者では、中脳と内側前頭前皮質の間の接続が損なわれると、外部刺激に対する感情反応がなくなる。^[11]

前頭前野は、大脳辺縁系と同様に、健康な人において感情の誘発と感情の調節に役割を果たしている。^[15]統合失調症患者は、外部の悲しい刺激を観察しても前頭前野（PFC）の活性化に変化が見られないのに対し、健常対照群^[16]および感情鈍麻に対してクエチアピンで治療された統合失調症患者では、 fMRIで内側前頭前野の活性化が見られた。クエチアピンで再調整された統合失調症患者では、右内側前頭前回や左右の眼窩前頭回など、前頭前野の他の領域の活性化も見られた。^[14]感情鈍麻を伴う統合失調症患者における前頭前野の活動の欠如は、そのような個人に観察される感情処理障害に関連していると仮定されている。

前帯状皮質の活性化と悲しい映画の抜粋を観ることで誘発される悲しい感情の強さの間には正の相関関係があることがわかっています。この領域の前部区分は感情信号の検出に関与している可能性があります。この領域は、感情が鈍っている統合失調症患者では異なります。^[11]

感情の平坦化と鈍化は統合失調症の特徴です。繰り返しになりますが、これらの患者は、観察される発声や表情、身振りの使用が減少しています。^[17]統合失調症における感情の平坦化に関するある研究では、「感情の平坦化は男性に多く見られ、現在の生活の質の低下と関連している」だけでなく、「病気の経過に悪影響を与える」ことがわかりました。^[18]

この研究では、「感情の報告された経験とその表現との間の乖離」も報告されている^[18]。これは、 「鈍感な感情、つまり平坦な表情や声の抑揚の欠如は、しばしば個人の本当の気持ちを覆い隠す」という他の研究の示唆を裏付けるものである^[19]。したがって、感情は欠如しているのではなく、単に表現されていないだけなのかもしれない。一方、「単なる抑圧ではなく、客観的世界との接触が実際に失われていることに起因する感情の欠如は、観察者に『奇妙さ』という特定の印象を与える...感情の残余または感情の代替物は通常、怒りや攻撃性を指す」。^[20]最も極端なケースでは、完全な「感情状態からの乖離」がある。 ^[21]この考えをさらに裏付けるように、感情調節障害を調べた研究では、統合失調症の人は健康な対照群のように感情表現を誇張することができないことが判明した。参加者は映画のクリップを見ながらどんな感情でも表現するように求められたが、統合失調症の参加者は感情の行動表現に欠陥が見られた。^[22]

統合失調症における平坦な感情の原因については、まだ議論が続いています。しかし、いくつかの文献では、背側の実行系と腹側の感情系の異常を指摘しており、背側の低活動性と腹側の過剰活動性が平坦な感情の原因である可能性があると主張されています。^[23]さらに、著者らは、ミラーニューロン系の欠陥も平坦な感情に寄与している可能性があり、その欠陥が表情の制御に混乱を引き起こす可能性があることを発見しました。

別の研究では、感情平坦化を伴う統合失調症患者は話すときに、健常者よりも抑揚が少なく、流暢さも劣るように見えることがわかった。健常者はより複雑な構文を使用して自己表現するが、感情平坦化を伴う患者はより少ない単語で話し、1文あたりの単語数も少ない。感情平坦化を伴う患者が悲しい話と幸せな話の両方で文脈に適した単語を使用する点は、健常者と同様である。感情平坦化は、感情処理ではなく運動表現の欠陥の結果である可能性が非常に高い。表出の気分は損なわれるが、感情の主観的、自律的、文脈的側面はそのまま残る。^[24]

心的外傷後ストレス障害（PTSD）は、以前は、抑うつ気分、再体験、過覚醒などの否定的な感情を引き起こすことが知られていました。しかし、最近、心理学者は、PTSD患者の感情の鈍化と肯定的な感情を感じたり表現したりすることの減少に注目し始めました。^[25]感情の鈍化、または感情の麻痺は、PTSDの結果の1つと考えられています。なぜなら、それは喜びを生み出す活動への興味の低下（無快感症）を引き起こし、他人から分離した感覚、感情表現の制限、行動で感情を表現する傾向の低下を引き起こすからです。感情の鈍化は、PTSDを引き起こした心理的ストレスの多い経験の結果として、退役軍人によく見られます。^[25]感情の鈍化はPTSDに対する反応であり、心的外傷後ストレス障害の中心的症状の1つと考えられており、戦闘地域で従軍した退役軍人によく見られます。^[26] PTSDにおいて、感情の鈍化は、患者が感じる圧倒的な不安と戦う方法として、PTSDに対する心理的反応であると考えられる。 ^[27]感情の鈍化では、前頭前野を含む回路にも異常がある。^{[28] [29]}

気分や感情を評価する際、臨床医は「表現は文化の違い、薬物、または状況要因によって影響を受ける可能性があることを念頭に置くことが重要である」と警告されている。^[5]一方、一般人は「友人」にこの基準を軽々しく適用しないように注意するよう警告されている。「そうしないと、[その人は]誤った判断を下す可能性が高い。なぜなら、我々の「正常」な人口に統合失調症や気分循環性​​人格障害の人が多いこと、そして我々[米国]は心理的心気症になりやすいからである」^{[30] 。}

RDレインは特に、「統合失調症、自閉症、貧困な感情などの『臨床的』カテゴリーはすべて、他者の行動との関係についての帰属を行うための信頼できる有効な非人格的基準があることを前提としている。そのような信頼できる有効な基準は存在しない」と強調した。^[31]

感情の鈍化は、快楽のあらゆる感​​情（したがって、楽しみ、幸福、楽しみ、関心、満足感に影響する）の減少または停止である無快楽症と非常によく似ています。無快楽症の場合、快楽に関連する感情は文字通り経験されないか減少するため、それほどまたはまったく表現されません。感情の鈍化と無快楽症はどちらも統合失調症の陰性症状と見なされ、何かが欠けていることを示唆しています。統合失調症の陰性症状には他にも、意欲低下、失語症、緊張病性行動 などがあります。

これに密接に関連しているのが失感情症である。これは「自分の感情を言葉で表現できない」人々を説明する症状である。「彼らは感情をまったく欠いているように見えるが、これは実際には感情がまったく欠如しているからではなく、感情を表現できないためである可能性がある」。^[32]しかし、失感情症の患者は、評価の提示を通じて、感情の覚醒を示す手がかりを提供することができる。^[33]

「扁桃体が脳の他の部分から切り離されると、出来事の感情的な重要性を判断することが著しく不可能になります。この状態は「感情の盲目」と呼ばれることもあります。」^[34]鈍くなった感情が薄れる場合もありますが、なぜこのようなことが起こるのかについての決定的な証拠はありません。

• アントニオ・ダマシオ
• 感情的な分離
• 感情の調節障害
• 経験的回避
• 表現の抑制
• 自己愛的な防衛