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高密度乳房は、高濃度乳房とも呼ばれ、乳房の大部分が脂肪組織よりも腺組織と線維組織で構成されている乳房の状態です。女性の約40～50％が高密度乳房組織を持っており、この状態の主な医学的要素の1つは、マンモグラフィーでは腫瘍組織と周囲の高密度組織を区別できないことです。 [1]これにより、高密度乳房組織を持つ女性は乳がんの診断が遅れるリスクが高くなります。さらに、このような組織を持つ女性は一般的に乳がんを発症する可能性が高くなりますが、その理由はよくわかっていません。[2]
意味
高密度乳房組織は、脂肪組織の割合と比較した腺組織と線維組織の量に基づいて定義されます。現在のマンモグラフィー分類では、乳房の密度を4つのカテゴリに分けます。約10％の女性は乳房全体がほぼ脂肪で覆われており、40％は高密度組織の小さなポケットがあり、40％は全体に高密度組織が均等に分布しており、10％は極めて高密度の組織です。最後の2つのグループは、高密度乳房の定義に含まれます。[2]これらのカテゴリは、米国放射線学会の乳房画像報告およびデータシステム（BI-RADS ）の一部として正式に決定されました。[3]
マンモグラム検査では、組織の密度が明るい部分と暗い部分で区別され、放射線透過性の暗い部分は脂肪組織を表し、放射線不透過性の明るい部分は線維腺組織の組み合わせを表します。腫瘍の新しい成長を明るい部分として評価することは、放射線科医が早期癌を特定するために使用する主な方法です。しかし、乳房が濃い女性は、組織内の新しい明るい部分の特定を妨げる「マスキング効果」と呼ばれる全体的に白い色をしています。[3]
歴史
デンスブレストとマンモグラフィー検査の問題は、1976年にジョン・ウルフによって初めて指摘され、ウルフは女性の乳房の密度と線維管組織の突出度に基づいた新しい分類システムを提示しました。彼はまた、女性の乳房の密度が高く、乳房の実質組織のパターンが形成されるほど、乳がんを発症する相関リスクが高く、最も密度が高い例ではリスクが37倍高くなることにも注目しました。しかし、彼の研究結果は他の研究者には再現できず、デンスブレストとがんの高リスクとの関連についての彼の主張は放射線学界によって却下されました。[3]
マンモグラムの実施において、乳房の密度が「マスキング効果」に影響し、乳がんの発症を判別しにくくなるという意見は一致していたが、2007 年にノーマン ボイドが発表するまで、ウルフの研究の再現は示されていなかった。ボイドは、乳房の密度に基づいて、さまざまな症例対照と、時間の経過とともに女性ががんを発症するリスクを比較した。極端な例では、乳房の密度が高い女性は、乳房組織がほぼ完全に脂肪組織である女性よりも 5 倍高い割合でがんを発症することを発見した。[3]また、バーンら (1995) などの一部の研究者は、乳房の密度が乳がん発症の最大の危険因子であると示唆している。[4]
ボイドはウルフの分類法を超える新しい分類法を提案し、線維腺組織と脂肪組織の密度率に基づいて乳房を分類する6クラスカテゴリー（SCC）と名付けました。タバールら（2005年）は、3種類の組織すべての割合と線密度を考慮し、一度に4つの割合に基づいて6つのグループを定義した3番目の分類法を提案しました。[5]
立法
高濃度乳房に関する法律の制定は、マンモグラフィー検査で高濃度乳房と診断された女性に対し、医療提供者がその旨を告知することを義務付けるとともに、一般の人々の間で高濃度乳房に関する一般的な認識を向上させることに重点が置かれています。
このような法律に反対する医療提供者や医師の中には、リスクを通知することで女性が乳がんの診断を恐れてマンモグラフィーを避けるようになるという懸念がある。[6] Yeh et al. (2015) は、女性に通知することで、乳がんを発症するリスクが高いことを考慮して、将来的に超音波検査やその他の検査を受ける意思が全体的に高まることを発見した。しかし、著者らは、曖昧さ回避度の高い女性は将来的にマンモグラフィーを希望する可能性が低く、これは超音波検査が健康保険でカバーされていない女性に特に当てはまったと指摘した。[7]
北米
アメリカ合衆国
このような影響を受けた女性の乳がん診断の問題は、提供される情報の一部であり、代替方法を使用した追加検査の提案が必要です。ほとんどの法律では、撮影されたマンモグラフィーは患者の医師に提供され、医療記録の一部になることも規定されています。[6]高濃度乳房の通知に関する最初の州法は、マンモグラフィーで腫瘍の増大が検出できなかったためにステージ3の癌と診断された乳がんサバイバーのナンシー・カペロの支援を受けて、2009年にコネチカット州で可決されました。 [8]他の州でも独自の法律が可決されており、たとえばテキサス州は2011年にヘンダ法を可決しました。 [9] 2015年までに、19の州で高濃度乳房組織の法的通知法が制定されました。[10]
マンモグラフィー品質基準法（MQSA）という連邦法は、すでにマンモグラフィーレポートの取り扱い方を規定し、医師に高濃度乳房の識別情報を送ることを義務付けている。しかし、この法律には患者への通知は含まれていなかった。州レベルの法律は、2009年以来、この規制のギャップを埋めようとしてきた。MQSAを拡大する連邦法案は、2011年10月に議会に提出されたが、可決されなかった。[6]その後の連邦法案は2019年2月に法制化され、FDAはMQSAを更新して、すべてのマンモグラフィー施設に患者へのマンモグラムの報告を義務付けた。[11] MQSAは2023年に再度改正され、2024年9月10日時点で、すべての患者にマンモグラムレポートで乳房の濃度（「高濃度」または「低濃度」）を通知することが義務付けられた。[12] [13]
2021年にクレッシンらが行った、高濃度乳房に関する州法と連邦法の影響に関する研究では、通知法により女性が高濃度乳房について知らされる可能性が1.5倍に増加したが、有色人種（POC）の女性、特に低所得の女性は、裕福な所得層の非POCの女性よりも医師から知らされる可能性が低かった。これには、乳がんを発症するリスクが高いことについての通知も含まれていた。[14]
カナダ
2023年現在[アップデート]、ほとんどの州では乳腺密度レベルの通知が義務付けられており、ケベック州、ノースウェスト準州、ユーコン準州などの一部の地域ではデータは記録されているものの、患者に自動的に通知されることはありません。[15]
ヨーロッパ
2022年、欧州放射線学会の一部である欧州乳房画像学会は、女性に対して検診時に乳房の密度について知らせるとともに、非常に密度の高い乳房組織を持つ50～70歳の人に対しては2～4年ごとにMRI検診を受けることを推奨する勧告を発表しました。[16]
オーストラリア
ブレストスクリーン・オーストラリアの2020年の立場表明では、「スクリーニング常設委員会は、乳房濃度を最もよく評価し管理する方法に関するさらなる証拠（臨床経路を裏付ける証拠を含む）が得られるまで、ブレストスクリーン・オーストラリアは乳房濃度を日常的に記録したり、高濃度乳房の女性に補足検査を提供したりすべきではないと勧告している」と述べている。[17]南オーストラリア州の女性は、調査でこの情報を知らされることを強く望んでいることが示されたため、2023年までに[アップデート]乳房濃度を知らされることになる。[18]
参考文献
- ^ Sprague BL、Gangnon RE、Burt V、Trentham-Dietz A、Hampton JM、Wellman RD、Kerlikowske K、Miglioretti DL（2014年10月）。「米国におけるマンモグラフィによる高濃度乳房の有病率」。 国立がん研究所ジャーナル。106 （10）：255。doi ：10.1093 / jnci /dju255。PMC 4200066。PMID 25217577。
- ^ ab 「乳房が濃いとはどういう意味ですか？」cdc.gov .米国疾病予防管理センター. 2021年9月22日. 2021年10月29日閲覧。
- ^ abcd Rafferty EA (2014年9月). 「マンモグラフィによる乳房密度：ウルフからその先へ」.更年期. 21 (9): 920–921. doi :10.1097/GME.0000000000000308. PMID 25072956. 2021年10月29日閲覧。
- ^ Byrne C, Schairer C, Wolfe J, Parekh N, Salane M, Brinton LA, Hoover R, Haile R (1995年11月). 「マンモグラフィの特徴と乳がんリスク：時間、年齢、閉経状況による影響」国立がん研究所ジャーナル. 87 (21): 1622–1629. doi :10.1093/jnci/87.21.1622. PMID 7563205. 2021年10月29日閲覧。
- ^ Muhimmah I、Oliver A、Denton ER、Pont J、Perez E、Zwiggelaar R (2006)。「Wolfe、Boyd、BI-RADS、Tabár に基づくマンモグラフィリスク評価の比較」。デジタルマンモグラフィ。コンピュータサイエンスの講義ノート。第 4046 巻。pp. 407–415。doi : 10.1007/ 11783237_55。ISBN 978-3-540-35625-7. 2021年10月29日閲覧。
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- ^ Yeh VM、Schnur JB、Margolies L、Montgomery GH（2015年3月）。「高濃度乳房組織の通知：女性の認識リスク、不安、および将来の乳がんスクリーニングの意図への影響」。米国放射線学会誌。12 （3）：261–266。doi ：10.1016/j.jacr.2014.11.001。PMC 4352389。PMID 25556313。2021年10 月29日閲覧。
- ^ Haas JS、Kaplan CP（2015 年9月）。「乳腺濃度通知法と乳がんスクリーニングに関するエビデンスに基づくガイドラインの相違：立法実務」JAMA内科医学。175 （9）：1439–1440。doi ：10.1001/jamainternmed.2015.3040。PMC 4564307。PMID 26147642。2021年 10月29日閲覧。
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- ^ 「Get Informed」. Dense Breasts Canada . 2023年12月13日閲覧。
- ^ Mann RM、Athanasiou A、Baltzer PA、Camps-Herrero J、Clauser P、Fallenberg EM、Forrai G、Fuchsjäger MH、Helbich TH、Killburn-Toppin F、Lesaru M、Panizza P、Pediconi F、Pijnappel RM、Pinker K（2022年6月）。「欧州乳房画像学会（EUSOBI）による極めて高濃度乳房の女性に対する乳がんスクリーニングの推奨事項」。欧州放射線学 。32 （ 6 ）：4036–4045。doi ：10.1007 / s00330-022-08617-6。ISSN 1432-1084。PMC 9122856。PMID 35258677。
- ^ 「乳房密度とスクリーニング：2020年の立場表明」（PDF）。オーストラリア政府：保健高齢者ケア省。BreastScreen Australia。2020年。 2023年12月13日閲覧。
- ^ 「8月8日から、南オーストラリア州の女性はBreastScreen SAマンモグラフィーで個々の乳房密度を通知されます！」オーストラリア乳がん研究。2023年7月31日。 2023年12月13日閲覧。