赤血球沈降速度

赤血球沈降速度
StaRRsed 自動 ESR 分析装置上の Westergren ピペット アレイ。ESR は、1 時間後のピペット上部の無色の部分の高さ (mm) です。
同義語	沈降速度、ヴェスターグレンESR、ESR、沈降速度[1]
基準範囲	男性: ≤ 年齢/2; 女性: ≤ (年齢 + 10)/2。[2]（単位：mm/時間）。[2]
目的	体内の炎症の検出。 [1]
テストの	垂直管内での1時間にわたる赤血球の沈降速度。[1]
に基づく	1時間後、垂直チューブの上部に存在する数ミリメートルの透明な液体。 [1]
メッシュ	D001799
メドラインプラス	003638
ロインク	30341-2

赤血球沈降速度（ESRまたは沈降速度）は、抗凝固処理された全血中の赤血球が1時間にわたって標準化されたチューブ内で下降する速度です。これは一般的な血液学検査であり、炎症の非特異的な測定値です。この検査を行うには、抗凝固処理された血液を伝統的にヴェスターグレンチューブと呼ばれる直立したチューブに入れ、 1時間後に赤血球が下降する距離を測定し、ミリメートル単位で報告します。 ^[3]

臨床検査室に自動分析装置が導入されて以来、ESR 検査は自動的に実行されるようになりました。

ESR は赤血球の凝集によって影響を受けます。血漿タンパク質、主にフィブリノーゲンは、連銭と呼ばれる赤血球の塊、またはより大きな構造 (相互接続された連銭、不規則な塊) の形成を促進します。ストークスの法則によると、沈降速度は物体の直径の 2 乗に比例して変化するため、大きな凝集体ほど速く沈降します。凝集は正常な生理学的フィブリノーゲン レベルでもすでに起こっていますが、炎症プロセスが存在すると凝集が増加する傾向があり、ESR の上昇につながります。

ESR は、炎症、妊娠、貧血、自己免疫疾患（関節リウマチや狼瘡など）、感染症、一部の腎臓疾患、一部の癌（リンパ腫や多発性骨髄腫など）で増加します。ESR は、赤血球増加症、過粘稠度、鎌状赤血球貧血、白血病、慢性疲労症候群、^[4]低血漿タンパク質（肝臓病や腎臓病による）、うっ血性心不全で低下します。免疫グロブリンが増加すると通常 ESR は上昇しますが、非常に高いレベルになると血漿の過粘稠度のために再び低下することがあります。^[5]これは特にIgMクラスのパラプロテインで起こりやすく、程度は低いもののIgAクラスでも起こりやすいです。基礎 ESR は女性の方がわずかに高くなります。^[6]

赤血球沈降速度（ESR）は、赤血球が血漿を通過して容器の底に1時間で集まる能力の尺度です。 ^[7]

赤血球沈降には3つの段階がある: ^[8]

1. ルーロー形成
2. 沈殿または沈降段階
3. パッキング段階 - 10 分 (沈殿が遅くなり、細胞がチューブの底に集まり始めます)

通常の状態では、赤血球は負に帯電しているため、積み重なるのではなく互いに反発します。また、血液粘度が高いとESRが低下し、低下速度が遅くなります。^[7]

赤血球沈降速度は炎症性および非炎症性疾患の両方の影響を受けます。

炎症状態では、フィブリノーゲン、その他の凝固タンパク質、およびアルファグロブリンが正に帯電し、ESRが上昇します。^[9] ESRは急性の自己限定性炎症の発症後24～48時間で上昇し始め、炎症が治まるにつれてゆっくりと低下し、正常レベルに戻るまでには数週間から数ヶ月かかることがあります。ESR値が100 mm/時間を超える場合、調査により根本的な原因が見つかる可能性は90％です。^[9]

非炎症性疾患では、血漿アルブミン濃度、赤血球の大きさ、形状、数、免疫グロブリン濃度がESR に影響を及ぼす可能性があります。ESR の上昇を引き起こす可能性のある非炎症性疾患には、貧血、腎不全、肥満、加齢、女性などがあります。^{[7] ESR は、}月経中および妊娠中の女性でも高くなります。^[9] ESR の値は、透析の実施の有無にかかわらず変化しません。したがって、ESR 値がすでに上昇している腎障害患者では、ESR は炎症の信頼できる指標ではありません。^[10]

赤血球数の増加（多血症）により、血液粘度が上昇し、ESR が低下します。鎌状赤血球症などの異常ヘモグロビン症では、赤血球の形状が不適切で積み重ねが困難になるため、ESR が低下することがあります。^{[引用が必要]}

ESRは、多発性骨髄腫、側頭動脈炎、リウマチ性多発筋痛、さまざまな自己免疫疾患、全身性エリテマトーデス、関節リウマチ、炎症性腸疾患^[11] 、慢性腎臓病などの疾患の診断に有用な場合があります。これらの症例の多くでは、ESRが100mm/時を超えることがあります。^[12]

これは川崎病（高安動脈炎と区別するために、ESR が著しく上昇する）の鑑別診断によく使用され、結核や感染性心内膜炎などの慢性感染状態でも上昇することがあります。また、ドケルバン病としても知られる 亜急性甲状腺炎でも上昇します。

100 mm/hを超える顕著なESR上昇の場合、最も一般的な原因は感染症（アメリカの研究では症例の33％）であり、次いで癌（17％）、腎臓病（17％）、非感染性炎症性疾患（14％）となっています。^[13]しかし、肺炎ではESRは100未満に留まります。^[14]

ESRは他の診断検査に比べて不正確で非特異的な検査であるため、現在の診療におけるその有用性には疑問が投げかけられている。^[15]現在の文献では、激しい頭痛のある「50歳以上の患者全員」に対してESRを検査すべきであると示唆されている。^[16]

これは、小児の炎症性腸疾患の重症度を評価するための指標である PCDAI (小児クローン病活動指数) の構成要素です。^{[引用が必要]}

ESR の臨床的有用性は、側頭動脈炎、リウマチ性多発筋痛症、関節リウマチなどの特定の炎症性疾患の治療に対する反応をモニタリングすることに限られています。また、ホジキンリンパ腫の反応の大まかな指標としても使用できます。さらに、ESR レベルは、ホジキンリンパ腫の病期分類において、いくつかの可能性のある予後不良因子の 1 つを定義するために使用されます。^{[引用が必要]}

注: mm/h = ミリメートル/時間。

ウェスターグレンの最初の正常値（男性3mm/時、女性7mm/時）^[17]は、年齢を考慮していませんでした。1967年以降の研究では、ESR値は年齢とともに上昇する傾向があり、一般的に女性の方が高いことが確認されました。^[18] また、ESRの値は、アフリカ系アメリカ人の正常集団では、男女ともに白人よりもわずかに高いようです。^[19]また、貧血の人は貧血でない人よりも値が高いようです。^[20]

成人の正常最大ESR値（98%信頼限界）を計算するために広く使用されている^{[21]ルールは、1983年に20歳以上の約1000人を対象とした研究から考案された式で与えられます。 [22]}男性のESRの正常値は年齢（年）÷2です。女性の正常値は年齢（年）＋10÷2です。^[9]

${\displaystyle {\rm {ESR}}\ (mm/h)\leq {\frac {{\rm {年齢}}\ ({\it {in\ years}})+10\ ({\it {if\ female}})}{2}}}$

他の研究では、ESR が年齢と性別に依存することが次のように確認されています。

ESRの基準範囲は、1996年に3,910人の健康な成人を対象に行われた大規模な研究によるものです（注：この研究では、上記の式を導き出すために使用された98％信頼区間ではなく、95％信頼区間を使用しています。また、データの歪みのため、これらの値は上記の式から予想される値よりも低いようです）: ^[23]

ESRの正常値は出生時に1 ^[24]～2 ^[25] mm/hとされており、出産後8日目には4 mm/hに上昇し、 ^[25]、14日目には17 mm/hに上昇します。^[24]

典型的な正常範囲は以下の通りである: ^[6]

• 新生児: 0～2 mm/時
• 新生児から思春期まで：3～13mm/hだが、他の研究室では上限を20としている。^[26]

C反応性タンパク質（CRP）は急性期タンパク質です。したがって、急性期反応のマーカーとしてはESRよりも優れています。ESRとCRPは一般的に炎症の程度と相関しますが、常にそうとは限らず、12.5％の症例で結果が一致しないことがあります^{[9] 。 [7] CRPが上昇しているがESRが正常な症例では、感染症と}心筋梗塞や静脈血栓塞栓症などの他の組織損傷の組み合わせが示されている可能性があります。このような炎症はESRレベルを上昇させるのに十分ではない可能性があります。ESRが高い人は通常、明らかな炎症はありません。しかし、コアグラーゼ陰性ブドウ球菌（CoNS）や全身性エリテマトーデス（SLE）などの骨や関節の低度の細菌感染症の場合には、ESRは炎症プロセスの優れたマーカーになり得ます。これは、SLE中の肝細胞におけるCRP産生を阻害するインターフェロンI型の産生によるものと考えられる。 ^[27] CRPは、リウマチ性多発筋痛、巨細胞性動脈炎、^[7]術後敗血症、新生児敗血症などの他の自己免疫疾患のより良いマーカーである。スタチンや非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）を服用している人ではESRが低下する可能性がある。^[9]

この検査は1897年にポーランドの病理学者エドムンド・ビエルナツキによって発明されました。^{[28] [29]世界のいくつかの地域では、この検査は現在でもビエルナツキ反応（}ポーランド語：odczyn Biernackiego、OB）と呼ばれています。 ^{[30] 1918年、ロバート・フォーレウス博士は、ESRが妊娠中のみ異なることに気付きました。そのため、彼はESRを妊娠の指標として使用できると示唆しました。1921年、アルフ・ヴィルヘルム・アルベルトソン・ヴェスターグレン博士は、}結核の病気の転帰を測定するためにESRを使用しました。彼は今日でも使用されているESRの測定基準を定義しました。^[7]ロバート・フォーレウスとアルフ・ヴィルヘルム・アルバートソン・ヴェスターグレンは、クエン酸ナトリウム抗凝固剤を添加した検体を使用する「ファーレウス・ヴェスターグレン試験」（略してFW試験、英国では通常ヴェスターグレン試験と呼ばれる）^{[30]でその名を知られています。 [31]}

2015年に発表された研究によると、HBB遺伝子のストップゲイン変異（p. Gln40stop）がサルデーニャ島の住民のESR値と関連していることが示された。赤血球数はESRと​​反比例関係にあり、このSNPのキャリアでは影響を受ける。この変異はサルデーニャ島の住民にはほとんど見られず、ベータサラセミアの一般的な原因である。^[32]

2010年の研究によると、18～20歳のスウェーデン人男性のESRと一般知能（IQ）の間には逆相関関係があるという。 ^[33]

• ESRに関するMediscuss
• Brigden ML (1999 年 10月) 。「赤血球沈降速度の臨床的有用性」。American Family Physician 60 ( 5): 1443–50。PMID  10524488。
• ラボでの ESR のオンライン テスト