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| 強膜炎 | |
|---|---|
 | |
| 強膜全体の炎症 | |
| 専門 | 眼科、検眼 |
| 症状 | 目の充血、痛み、羞明、流涙、視力低下 |
| 通常の発症 | 30～60歳 |
| リスク要因 | 女性 |
| 鑑別診断 | 上強膜炎 |
| 処理 | 非ステロイド性抗炎症薬 手術（必要な場合はほとんどありません） |
| 頻度 | 珍しい |
強膜炎は、眼球の外側の白い膜である強膜に起こる重篤な炎症性 疾患です。この疾患は、多発血管炎性肉芽腫症や関節リウマチなどの他の疾患との関連で発症することがよくあります。強膜炎には、びまん性強膜炎（最も一般的）、結節性強膜炎、壊死性強膜炎（最も重篤）の3つのタイプがあります。強膜炎は、結合組織疾患の発症の最初の症状である可能性があります。[1]
上強膜炎は上強膜の炎症であり、強膜炎に発展することはめったにない、それほど深刻ではない症状です。[2]
兆候と症状
強膜炎の症状には以下のものがある：[3]
- 強膜と結膜が赤くなり、紫色に変わることもあります。
- ひどい眼痛。こめかみや顎に広がることもあります。痛みは深い、または刺すような痛みと表現されることが多いです。
- 羞明と流涙
- 視力の低下、失明につながる可能性あり
上強膜炎の痛みは強膜炎ほどひどくはありません。[4] 充血では、強膜への血流が目に見えて増加し（充血）、それが目の赤みの原因となります。結膜炎とは異なり、この赤みは結膜を軽く圧迫しても移動しません。
合併症
強膜炎では二次性角膜炎やぶどう膜炎が起こることがあります。[4] 最も重篤な合併症は壊死性強膜炎に関連しています。
病態生理学
ほとんどの場合、強膜炎は感染性因子によって引き起こされるものではありません。[5]組織病理学的変化は慢性肉芽腫性疾患のものであり、フィブリノイド壊死、多形核細胞、リンパ球、形質細胞、マクロファージの浸潤を特徴とします。肉芽腫は多核上皮巨細胞と新生血管に囲まれており、その一部は血管炎の証拠を示すことがあります。
診断
強膜炎は日光の下で強膜を検査することで最もよく検出されます。まぶたを引っ込めると、炎症の範囲を判断するのに役立ちます。眼科検査の他の側面（視力検査、細隙灯顕微鏡検査など）は正常な場合があります。強膜炎はフェニレフリン点眼薬を使用することで上強膜炎と区別できます。フェニレフリン点眼薬は上強膜炎では血管を白くしますが、強膜炎では血管を白くしません。[4]
補助検査CT スキャン、MRI、超音波検査は役立ちますが、身体検査の代わりにはなりません。
分類
強膜炎は、前部強膜炎と後部強膜炎に分類できます。前部強膜炎は最も一般的な種類で、症例の約 98% を占めます。前部強膜炎には、非壊死性と壊死性の 2 つのタイプがあります。非壊死性強膜炎が最も一般的で、形態に基づいてびまん性強膜炎と結節性強膜炎にさらに分類されます。壊死性強膜炎は症例の 13% を占めます。炎症の有無にかかわらず発生する可能性があります。
処理
医学
軽度から中等度の強膜炎の場合、フルルビプロフェン、インドメタシン、イブプロフェンなどの非ステロイド性抗炎症薬が鎮痛のために処方されることがあります。[6] NSAIDが不適切である場合、または強膜炎が後部または壊死性である場合は、プレドニゾロンなどの全身性コルチコステロイドが使用されることがあります。 [7]眼周囲ステロイド注射は非壊死性強膜炎に使用できますが、壊死性疾患には禁忌です。[7]ステロイドのみで疾患コントロールが不十分な場合は、免疫抑制剤（例：シクロホスファミド、アザチオプリン、メトトレキサート）および/または免疫調節剤が治療に考慮されることがあります。[7]感染性強膜炎では、感染因子が特定された場合、局所または全身の抗生物質が処方されることがあります。[7] [8]
外科的介入
強膜穿孔または強膜の過度の菲薄化がある場合は、手術が必要になる場合があります。[6] 包帯コンタクトレンズまたは角膜接着剤を使用して、眼の損傷した角膜 組織を修復し、患者の視力を維持することができます。[6]治療しないと、強膜炎は失明を引き起こす可能性があります。
疫学
強膜炎は一般的な病気ではありませんが、正確な有病率や発症率は不明です。女性にやや多く見られ、40代から60代に最も多く見られます。[9]
参考文献
- ^ 「強膜炎」。WebMD , LLC . Medscape . 2012年11月27日閲覧。
- ^ 「上強膜炎：MedlinePlus医療百科事典」。メリーランド州ベセスダ：米国国立医学図書館。 2010年6月20日閲覧。
- ^ Vorvick, Linda J. (2010 年 7 月 28 日). 「強膜炎」. PubMed Health .米国国立医学図書館. 2011 年7 月 6 日閲覧。
- ^ abc ゴールドマン、リー（2011年）。ゴールドマンのセシル医学（第24版）。フィラデルフィア：エルゼビアサンダース。p.2440。ISBN 978-1437727883。
- ^ ヤノフ、マイロン、ジェイ・S・デューカー（2008年）。眼科学（第3版）。エディンバラ：モスビー。pp. 255–261。ISBN 978-0323057516。
- ^ abc 「強膜炎」. eyewiki.aao.org .
- ^ abcd John F., Salmon (2020). 「上強膜と強膜」。カンスキーの臨床眼科学：体系的アプローチ（第9版）。エディンバラ：エルゼビア。ISBN 978-0-7020-7713-5. OCLC 1131846767.
- ^ ラマンジット、シホタ;ラディカ、タンドン（2015）。目のパーソンズ病(第 22 版)。インド、ニューデリー: エルゼビア。ISBN 978-81-312-3819-6. OCLC 905915528.
- ^ マイテ・サインツ・デ・ラ・マサ (2012 年 2 月 15 日)。強膜(第 2 版)。ニューヨーク：スプリンガー。 p. 102.ISBN 978-1441965011。
- Rosenbaum JT. 眼とリウマチ性疾患。Firestein GS、Budd RC、Harris ED Jr他編。Kelley のリウマチ学教科書。第 8 版。フィラデルフィア、ペンシルバニア州: Saunders Elsevier、2008 年、第 46 章。
- Watson P. 強膜および上強膜の疾患。Tasman W、Jaeger EA 編。Duane's Ophthalmology。第 15 版。フィラデルフィア、ペンシルバニア州：Lippincott Williams & Wilkins、2009 年、第 23 章。