制度的虐待

施設内虐待とは、権力システムによる人（多くの場合、子供や高齢者）への虐待です。^[1]これは、ネグレクト、身体的および性的虐待、飢えなどの家庭内児童虐待に似た行為から、許容されるサービス基準を下回る支援プログラムの影響、または行動を修正するために過酷または不公平な方法に頼ることまで多岐にわたります。施設内虐待は、里親家庭、グループホーム、親族養護施設、養子縁組前家庭などの緊急ケア施設内で発生します。この種の家庭外ケアに預けられる子供は、通常、州の保護下にあります。虐待は通常、施設の従業員によって引き起こされます。

施設内虐待は、典型的にはグループホーム、老人ホーム、急性期病院、入院施設などで発生し、次のいずれかに該当する可能性がある。^[2]

虐待と同時に起こる制度化された偏見の典型は、主に次の4つのカテゴリーの人々に当てはまると考えられると言われています。^[3]

教育資料によく書かれているこの見方は、虐待を受けた大人は皆、何らかの理由で精神的に無能であるという「説明」で加害者を免罪しようとするものである。

制度的虐待は3つのカテゴリーに分けられる：^[1]

• 明白な虐待- 里親や児童養護従事者による明白な身体的、性的、または精神的虐待は家族虐待に似ている
• プログラムの乱用– 組織的な状況に特有のもので、プログラムが許容される条件を下回って動作したり、権力を不適切に使用して人の行動を変更したりする必要がある。
• システム乱用- ケアシステム全体が能力を超えて拡張され、不十分なリソースによって虐待を引き起こします。

これらの問題は、個人的な虐待から状況的な虐待まで多岐にわたり、その原因は大きく異なります。施設での虐待のほとんどは、困難でストレスの多い労働環境の結果です。そこでは、最も訓練を受けていない人が参加者と最も多くの接触を持ち、最も過酷なスケジュール、最も低い賃金、最も望ましくない労働条件で働いています。^[1]介護労働者のストレスの高い労働環境と労働者の低品質な採用およびスクリーニング慣行が組み合わさると、労働者の経験不足や知識不足により虐待的な状況が生じる可能性があります。^[1]労働者の適切な訓練が不足すると、治療の不適切な実施により、患者に対する施設の目標に反したり、害を及ぼしたりする可能性があります。さらに、医師や心理学者が短時間しか現場にいない組織構造によってさらに悪化します。 ^[1]過度のストレス状況では、患者に対する権力は支配感や重要性をもたらし、ストレスが施設や家庭での虐待の予測因子になります。^[1]コミュニティからの孤立も同様の影響を及ぼします。^[1]

労働者の問題を複雑にしているのは、組織の目標や方針の欠如であることが多い。育児の状況では、子どものカリキュラム上のレクリエーションが不足すると、行動が表に出やすくなり、労働者のストレスが増し、虐待に傾きやすくなる。 ^[1]患者は能力不足や行動上の問題で管理が難しい場合が多く、スタッフにとって扱いが難しい患者は虐待の被害者であることが多い。虐待のほとんどは、意図的な虐待ではなく、患者を適切に管理する能力の欠如やフラストレーションから生じるとされている。^{[1]施設での児童虐待は、問題を}抱えたティーンエージャー業界 でも意図的に起こっており、居住型治療センターや学校が家族に対して治療施設として売り込み、家族はだまされて虐待に加担する。こうした虐待環境の結果はカルトのような状況に似ており、虐待の被害者にとって壊滅的である。パリス・ヒルトンが2020年にユタ州プロボ・キャニオン・スクールでの虐待について公に語ったことで始まった「Breaking Code Silence」と呼ばれる運動により、ますます多くのプログラムが閉鎖されている。この暴露は業界に多くの変化をもたらした。制度的虐待を定義または起訴する州法がないため、虐待状況の調査や対処が困難になっている。^[1]

施設内での虐待は、児童や高齢者のケア以外の場面でも見られる。ニュルンベルク綱領は、ニュルンベルク裁判中に策定され、施設の観点から人間を扱うための普遍的な倫理規定を作成した。^[4]この綱領はどの組織にも正式に採用されていないが、その人権基準は、より具体的な倫理規定のガイドとして使用されている。^[4]しかし、歴史は、医療施設や精神病院を通じて社会の弱い立場の人々が虐待されてきたことを示している。^[4] 1940 年代初頭のナチス政権下では、この虐待は「精神病」とされる人々の不妊手術、同意や離脱の意思のない一般的な医学実験、優生学という形をとった。 ^[4]これらの政策の政治的性質により、遺伝的欠陥のある人種を浄化するというイデオロギーの下で法律によって強制されることになった。^[4]優生学と断種手術キャンペーンは、アメリカ、デンマーク、フィンランド、スウェーデンの多くの州を含む政治的独裁政権以外でも実行されました。^[4]しかし、ナチスドイツで精神障害者やその他の政治的に好ましくない集団に対する断種手術から安楽死への移行が、ホロコーストの行為につながりました。^[4]当時の日本兵もこれらの集団を感染症や毒物の研究対象として利用し、ロシアのスターリン政権は精神疾患を装って政治的反対派を拷問し処罰しました。^[4]

アメリカの陸軍とCIAも、不本意な患者や兵士に精神科の薬をテストした歴史がある。LSDは売春婦を使って男性を騙して薬を飲ませるという方法でテストされ、鎮静剤、幻覚剤、覚醒剤のさまざまな組み合わせが、効果を観察するために同意のない兵士に投与された。^[4]これらの非倫理的な実験の多くに対応して、参加者の権利を保護し、インフォームドコンセントを要求する特定の倫理規定が策定された。^[4]

児童養護施設における虐待は、一般的には、職員、プログラム、または児童養護システムに起因する、明白な虐待、​​プログラムによる虐待、およびシステムによる虐待の 3 つのカテゴリに分類されます。^[5]施設での虐待が発生する時点では、子供はまだ成長段階にあるため、子供に対する施設での虐待の定義は、子供の発達を害すること、子供のアイデンティティを変えること、または人としての価値を下げることを含むように拡大されることがよくあります。 ^[5]児童虐待は、子供の身体的、社会的、感情的、または発達的幸福に対する予見可能または起こりうる危害または傷害として定義されることもよくあります。^[5]研究者は、常勤住宅に住む子供 100 人あたり 39 ～ 85 件の虐待事件が発生し、1000 件のうち 85 件のみが当局に報告されていることを発見しました。^[5]精神障害クリニックの子供は、精神障害クリニックの子供よりも虐待を報告する可能性が高かった。^[5]

多くの研究者が、児童養護施設における虐待や不当な扱いを引き起こす要因をモデル化しようと試みてきました。このモデルにおける作用因子は、養育者、子ども、養育環境、その他の外因性要因です。^[5]虐待のリスク要因は、これらのそれぞれと関連しており、例えば労働環境が養育者に与えるストレスなどがあります。^[5]これらの要因はすべて同心円のモデルにまとめられており、虐待が中心にあり、各円が外側に向かって内側の円に影響を与えています。^[5]内側から外側に向かって、虐待、子どもの要因、養育者の要因、組織と環境の要因、外因性要因の順になっています。^[5]

施設内での児童虐待の高リスク要因としては、養育者の能力や訓練の不足、単一の治療法のみの遵守、養育者への監督の欠如、構造化されていない活動に多くの時間を費やすことなどが挙げられます。^{[5]養育者が虐待を行う可能性は、仕事のストレス、年齢、}仕事への満足度の低さ、施設の状態 と正の相関関係にあります。

虐待を受けやすい子どもは、職員にとって扱いが難しく、一対一の監督がより必要で、家族から隔離され、過去に虐待を受けたことがあるという特徴を示すことが多い。障害や慢性疾患のある子どもは、病院などの医療機関に依存しているため、特に施設内虐待のリスクが高い。^[6]男児は虐待を受ける可能性が高く、身体的虐待やネグレクトによる虐待を受けることが多い一方、女児は性的虐待を受ける可能性が高い。^[5]

虐待事件は学年の初めと終わりに最も多く報告されており、失業率が虐待に与える影響については相反する報告がある。

高齢者に対する施設内虐待の明確な定義はなく、心理学者によっても法的定義が異なり、また使用される手段によっても定義が異なります。^[7]定義には、施設内で引き起こされる身体的、心理的、経済的、性的虐待またはネグレクトが含まれることがよくあります。^[7] 高齢者の間で起こる虐待のほとんどは、より虚弱でより多くの支援を必要とする高齢者に集中しています。^[8]カナダの支援施設の調査では、職員の 70% 以上が患者に対して虐待的な行動をとっており、その多くは心理的虐待またはネグレクトの形をとっています。^[8]アメリカの支援施設の調査では、職員が入居者から盗む割合が 20% で、職員は扱いにくい、または虐待的な入居者が盗まれる可能性が高いことを認めています。^[8]さらに、スウェーデンでは、支援施設の従業員が虐待を目撃したと報告した割合は 11%、高齢者虐待に関与した割合は 2% でした。^[8]この虐待で最も多かったのは身体的虐待で、次に心理的虐待とネグレクトでした。^[8]虐待率は調査、国、家庭によって異なりますが、いくつかの事実は研究間で一貫しています。虐待の被害者は、同年代の人よりも死亡率が3倍高くなります。^[7]

施設内高齢者虐待のリスク要因をモデル化するためのフレームワークがいくつか開発されている。あるモデルでは、リスク要因は、検証済み要因、可能性のある要因、および論争中の要因の3つのカテゴリに分類されている。虐待のリスクとなることが示されている要因には、一貫した組織方針の欠如、基準の施行の質の低さ、訓練を受けたスタッフの不足、認知症による脆弱性などがある。^[7]可能性のある要因には、性別、被害者の性格、人種などがある。^[7]

性的虐待は、施設内での虐待の中でも発生率が低く、報告も少ない虐待の1つです。被害者に占める女性の割合は不釣り合いに高く、虐待を受けるのは施設内の他の居住者であることが最も多いです。^[8]被害者の大多数は、認知症や認知障害にも苦しんでいます。^[8]しかし、施設内での性的虐待は、性別、人種、文化のあらゆる障壁を越えています。^[8]

高齢者の施設内虐待のリスク要因は、施設の規模と関連していることがわかっており、大規模な組織ほど虐待を受けやすい。^[8]労働組合の結成、人員不足、仕事のストレスなどのスタッフ要因も虐待の予測因子である。^[8]重度の認知症患者も、拘束などの虐待を受けやすい。^[8]

研究者たちは高齢者虐待の原因について明確な答えを持っていません。介護施設の職員は、人員不足、人間の福祉よりも金儲けに重点を置くこと、年齢差別などのプログラム要因が施設虐待の一因になっていると示唆しており、扱いにくい患者や精神衛生上の問題に苦しんでいる患者によって虐待が悪化しています。^[8]ほとんどの研究は、ストレスを抱えた職員と扱いにくい患者の相互作用に焦点を当てています。

研究によると、社会的包摂は高齢者虐待の抑止力として働く可能性がある。この方法は、病院内の多様性を促進することだけを目的としているのではない。高齢患者の個々のニーズが満たされていることを保証することも目的としている。^[9]教育に基づくその他の介入方法は、意識を高めることに高い成功率を示しているが、高齢者人口の福祉を改善するという証拠は少ない。^[10]

• ジミー・サヴィル性的虐待スキャンダルは、機関を標的にしたとされる英国の有名人に関するものである。

青少年施設

• カル・ファーリーのボーイズランチ^[11]
• フロリダ男子校
• 忘れられたオーストラリア人
• オー・ド・ラ・ガレンヌ
• ホーム 子供
• PA チャイルド ケア(現金と引き換えに子供を預けるスキャンダル)
• 北ウェールズの児童虐待スキャンダル
• 北アイルランドの歴史的施設虐待調査

介護施設

• オーキッドビュー

病院

• ベスレム王立病院
• ブルーミングデール精神病院
• イーリー病院
• レッチワース ビレッジ
• スタッフォード病院のスキャンダル
• ティアガルテン通り 4
• ウィローブルック州立学校
• ウィンターボーンビュー病院の虐待
• エランスクール
• プロボキャニオンスクール

他の

• ジャッジ・ロテンバーグ・センター

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