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医学では、ポートまたはケモポートは皮膚の下に設置される小さな器具です。カテーテル(プラスチック チューブ) がポートを静脈に接続します。皮膚の下のポートには隔膜(シリコン膜) があり、それを通して薬剤を注入したり、血液サンプルを何度も採取したりできます。通常、患者 (および臨床医) にとって、一般的な「針刺し」よりも不快感は少なくなります。
用語
ポートは、正確には「完全に埋め込み可能な静脈アクセス デバイス」と呼ばれます。また、Portacath ポートや Chemo ポートとも呼ばれます。ブランド名には、Eco Port、Clip-a-Port、SmartPort、Microport、Bardport、PowerPort、Passport、Port-a-Cath、Infuse-a-Port、Medi-Port、Bioflo などがあります。
構造
ポートは主に血液学および腫瘍学の患者の治療に使用されます。ポートは以前は血液透析患者にも使用されていましたが、感染率の上昇に関連することが判明し、米国では利用できなくなりました。[1]
ポートは通常、鎖骨のすぐ下の胸部上部（「胸部ポート」と呼ばれる）に挿入され、カテーテルは頸静脈に挿入されます。
ポートは、針を挿入するためのシリコン製の泡（隔壁）が付いたリザーバー コンパートメント（ポータル）と、取り付けられたプラスチック チューブ（カテーテル）で構成されています。このデバイスは、上胸部または腕の皮下に外科的に挿入され、皮下の隆起として表示されます。清潔に保つために時々フラッシュする以外、特別なメンテナンスは必要ありません。完全に体内に埋め込まれるため、水泳や入浴も問題ありません。カテーテルはポータルから伸び、外科的に静脈（通常は頸静脈、またはそれほど最適ではないが鎖骨下静脈）に挿入されます。理想的には、カテーテルは上大静脈または右心房で終了します。この位置により、注入された薬剤を体全体に迅速かつ効率的に拡散できます。
隔壁は特殊なセルフシールシリコンでできており、大幅に弱くなるまで何百回も穿刺することができます。治療を施すか血液を採取するために、医療従事者はまずポートを見つけてその部分を消毒し、次にフーバーポイント（非コアリング）針でポート上の皮膚を穿刺してポートにアクセスします。[a]その設計により、皮膚の完全性への損傷が針の口径よりも大きくなることは決してないため、感染リスクは非常に低くなっています。これは、ヒックマンラインなどの留置ラインよりも優れています。負圧を発生させて血液を真空針に抜き取り、血液の逆流をチェックし、ポートが正常に機能しているかどうかを確認します。次に、ポートを生理食塩水でフラッシュします。その後、治療が開始されます。
用途
ポートには多くの用途があります:
- 頻繁に治療を受けなければならない癌患者に化学療法を施すため。化学療法は毒性が強いことが多く、皮膚や筋肉組織にダメージを与える可能性があるため、これらの組織を通して投与すべきではありません。ポートは、循環器系を介して全身に薬剤を迅速かつ効率的に送達するソリューションを提供します。
- 重度の血友病患者に凝固因子を送達する。
- 頻繁な血液検査が必要な患者や血液透析患者において、血液を体内に抜き取る（および/または戻す）こと。
- 嚢胞性線維症や気管支拡張症などの長期または頻繁な抗生物質の投与を必要とする患者に抗生物質を投与します。
- 免疫疾患の患者に医薬品を届ける。
- 補充療法によるα1-アンチトリプシン欠乏症の治療
- CT 画像のコントラストを高める放射線不透過性造影剤を投与します。
- 肥満手術で使用される Lap-Band または Realize 胃バンドから液体を充填または除去します。
- 癌患者や鎌状赤血球症患者などの慢性疼痛患者に鎮痛剤を投与する
禁忌
患者が菌血症または敗血症を患っている場合、ポートの設置は絶対に禁忌です。造影剤アレルギー、食物アレルギー、薬剤アレルギーのある患者でも、プレドニゾロンを投与することで処置を行うことができます。
その他の相対的禁忌としては、凝固障害（異常凝固）または血小板数が50x10 9 /L未満であることがある。ただし、ポートが緊急に必要な場合は、手術台上で処置が行われている間に血小板輸血が行われることがある。[3]
挿入
ポートは、中等度の鎮静下で、病院や診療所で外来手術として介入放射線科医または外科医によって挿入されるのが最も一般的です。技術の進歩と画像技術の容易な使用により、移植は介入放射線科医によって行われることが増えています。ポートが不要になった場合は、介入放射線科または手術室で取り外すことができます。 ポートの挿入をガイドするには、透視検査が役立ちます。 [4]
インターベンショナルラジオロジー
アクセス部位として右内頸静脈（IJV）が頻繁に選択される。超音波ガイド下で静脈へのアクセスを得るために19G穿刺針が使用される。総頸動脈（CCA）はIJVのちょうど内側にあるため、針はCCAから離れた方向に向けるべきである。穿刺が困難な場合は、マイクロ穿刺セットを使用して静脈を穿刺し、後でより大きなアクセスシステムに切り替えることができる。両側のIJVに血栓がある場合は、穿刺部位として右外頸静脈が選択される。穿刺部位は、乳がん部位や放射線療法の潜在的部位として選択された領域などの病理学的部位と同じ側にすべきではない。[3]
超音波で挿入部位を穿刺した後、ガイドワイヤーの先端が下大静脈に達するまでガイドワイヤーを挿入する。ガイドワイヤーの近位端は外れないように固定する。次に、鎖骨の高さから 2.5 cm 下の三角筋領域にメスを使用してケモポートポケットを作成する。血腫の形成を減らし、麻酔効果を持続させるために、局所麻酔薬としてアドレナリン配合ブピバカイン (0.25%) を使用する。ポケットを作成した後、トロカールを使用して、ポケットから内頸静脈穿刺部位に向かってシリコンカテーテルを挿入する。次に、シリコンカテーテルを大静脈心房移行部へ挿入しやすくするために、剥離シースを挿入する。シリコンカテーテルの挿入は、吸気時に息止めして行う必要がある。空気塞栓を防ぐために、剥離シースをつまむ必要がある。ポケットを生理食塩水で洗浄した後、カテーテルの近位端を皮膚ポケット内のポートに接続します。[3]
次にポートを2か所で下層の筋肉に縫合する。カテーテルの先端は、蛍光透視装置を使用してねじれや位置がないか確認する。さらに、ケモポートを通した血液の吸引と造影剤の注入によって位置を確認することもできる。ポートは2層で閉じられる（最初に皮下組織を縫合し、次に皮膚を縫合する）。次にポートに滅菌包帯を巻く。[3]カテーテルの先端を置く最適な場所は、大静脈心房移行部、または移行部から4cm以内の誤差範囲である。[3]
手術
内頸静脈の挿入部位は、胸鎖乳突筋の 2 つの頭 (胸骨頭と鎖骨頭) の間に固定されます。2% リグノカインを穿刺部位に浸透させます。5 cc 注射器に取り付けた 24G 針を使用して、針の先端を同じ側の乳首に向けながら、穿刺部位に針を進めます。注射器内で静脈血の逆流が見られれば、内頸静脈の穿刺は成功したとみなされます。次に、既存の 24G 針を通してポート針を進め、ポート針に取り付けた別の注射器を吸引して血液の逆流を確認します。次に、ポート針を通してガイドワイヤを挿入します。ガイドワイヤは、不整脈を刺激する可能性があるため、右心房の SA 節を超えて延長してはいけません。次に、ポート針を取り外し、ガイドワイヤを所定の位置に固定します。その後、11番ナイフと蚊の止血鉗子を使用して穿刺口を広げます。[5]
ポートアクセス部位は、鎖骨の正中線の下 5 cm、胸部の正中線の外側 9 ～ 10 cm に固定されます。次に、5 ～ 6 cm の切開を行って、ポートアクセス部位を配置するための皮下組織嚢を作成します。ポートアクセス部位から内頸静脈の頸部創傷に隣接するまでトンネルが作成されます。ポートカテーテルをトンネルに通して、一方の端をケミポートに接続し、もう一方の端を IJV 挿入部位の近くに垂らします。垂れ下がったポートカテーテルの長さは約 16 ～ 17 cm である必要があります (または、IJV 挿入部位から、右心房が始まる胸骨角の 2 cm 下まで測定できます)。ポートカテーテルのこの部分は、後で IJV 挿入部位に挿入して、大動脈下大静脈移行部に到達する必要があります。IJV 挿入部は、プラスチック拡張器を使用して拡張します。次に、剥離シースをガイドワイヤ上に挿入しました。カテーテルから血液を吸引して位置を確認します。次に、ポートカテーテルの自由端を剥離シースに挿入します。ポートカテーテルの先端が大動脈下大静脈接合部にあることを確認した後、剥離シースを両手で剥がして取り外します。剥がしている間、ポートカテーテルはそのままにしておきます。抜糸は術後14日以降に行います。[5]
胸部レントゲン写真のフォローアップにより、気胸、血胸、カテーテルの位置異常など、手術に伴う合併症をすぐに検出することができます。しかし、この手術に伴う合併症の発生率は低いため、定期的な胸部レントゲン写真は必要ありません。胸部レントゲン写真は、臨床的に合併症が疑われる場合にのみ行われます。[4]
ポートが埋め込まれる患者の胸部の側面は、通常、運転席に座っているときに事故が発生した場合にポートと静脈がシートベルトで損傷するのを避けるために選択されます。そのため、道路のルールとして左側通行と右側通行が衝突する可能性があります。 [説明が必要] [6] [7]
ポートは胸の上部または腕に挿入できます。正確な位置はさまざまで、ローカットのシャツを着ているときに見えないように挿入したり、バックパックやブラのストラップによる過度の接触を避けたりすることができます。最も一般的な配置は胸の右上部分で、カテーテル自体は右頸静脈を通って患者の心臓に向かって下がっています。[引用が必要]
モデル
ポートにはさまざまなモデルがあります。選択される特定のモデルは、患者の特定の病状に基づいています。
ポータル:
カテーテル:
- 生体適合性のある医療グレードの ポリウレタンまたはシリコンで作ることができます
- 長さと直径は様々である
CTスキャンなどの用途では、高圧注入を可能にするポートが必要である。[8] [9]
メーカー
ポートの主要メーカーとしては、AngioDynamics、B. Braun Medical、[10] Bard Access Systems、[9] Cook Medical、MedComp、Navilyst Medical、Norfolk Medical Products、Smiths Medicalなどがある。
リスクと合併症
最も一般的な合併症は、カテーテル閉塞（7.4％）とカテーテル関連感染症（5.6％）です。その他の合併症は、カテーテルの位置異常、静脈血栓症、カテーテルの漏れや外れです。[3]
内頸静脈の穿刺中に動脈が静脈に近いため、総頸動脈が損傷されることがある。これは主に、超音波ガイド下で静脈と動脈を認識できないことではなく、針が動脈に入り過ぎたことによる。動脈が静脈の表面にある場合や首が短い人、肥満の人の場合、穿刺のリスクが増加する。しかし、これらのケースは圧迫することで簡単に制御でき、穿刺部位に血腫が残ることはない。 [3]動脈穿刺の全体的なリスクは0.5％である。[3]鎖骨下静脈へのアクセスを試みているときに鎖骨下動脈が誤って穿刺され、皮下血腫や、時には仮性動脈瘤を引き起こす可能性がある。ポート配置のために別の部位を使用する必要があるかもしれない。近くの頸静脈にアクセスする試みが超音波ガイド下で行われることが増えているため、頸動脈の穿刺は非常に稀です。[引用が必要]
カテーテルの破損の発生率は 2.3% です。破損は、静脈とカテーテルが鎖骨と第一肋骨の間を通過し、90 度に曲がって上大静脈に入る前に圧迫される「ピンチオフ症候群」が原因である可能性があります。破損したカテーテル部品は、肺動脈 (35%)、右心房 (27%)、右心室 (22%)、上大静脈と末梢静脈 (15.4%) に最もよく外れます。[5]
カテーテルの位置異常は0.1～5.6%の割合で発生します。これは上大静脈内または上大静脈外の位置異常が原因である可能性があります。原因としては、静脈の予期しない分岐、血管の屈曲、静脈狭窄、静脈の曲がりなどがあります。[5]
カテーテル内で血栓症または血栓が形成されると、デバイスが取り返しのつかないほど閉塞する可能性があります。これは、症例の 0.3 ～ 28.3% で発生します。ポートを介して抗がん剤を投与したり、使用中に血管を頻繁に損傷したり、単にポートを長時間使用したりすると、カテーテル内で血栓が形成されることがあります。血栓症のリスクを防ぐには、鎖骨下静脈よりも血栓形成のリスクが最も低い右内頸静脈が通常選択されます。血栓症が発生すると、抗凝固療法を行うか、ポートを完全に除去します。[5]
鎖骨下静脈にアクセスしようとすると肺の被覆を傷つけ、気胸を引き起こす可能性があります。気胸のリスクは外科医の経験に応じて1.5～6％です。[11]
- 年齢: この装置を子供に挿入する場合、子供の成長に伴いカテーテルが相対的に短くなり、頭部の方へ移動します。カテーテルの除去または交換が必要になる場合があります。
- 血管閉塞: カテーテルと血管壁の間に血栓が形成され、静脈が部分的または完全に閉塞します。閉塞は、可能であればポートを取り外すことで解消されます。ポートを取り外すことができない場合は、ヘパリン療法で閉塞を解消できる場合があります。
- 静脈内薬物使用: 静脈内薬物使用者が外来治療のためにポートを留置した状態で退院する場合、違法薬物を注射するためにポートを不適切に使用する可能性があります。この使用は、心臓内膜を含む傷害や重度の感染症の重大なリスクをもたらします。
メンテナンス
隔膜の損傷やコアリング（針で膜の小片を切り取って塞ぐこと）を減らすために、低コアリング針または非コアリング針を使用する必要があります。[12]
化学療法の各サイクルの終了後、ポート内での血栓形成を防ぐために、ポートを1:10に希釈したヘパリン（5000 IU/ml）でフラッシュする必要があります。ポートを長期間使用しない場合は、2か月ごとに希釈したヘパリンでフラッシュする必要があります。[5]
代替案
患者の身体的状態、特に静脈の構造によってはポートの挿入が不可能な場合があります。代替手段としてPICCラインがありますが、外部からの挿入やデバイスの寿命が限られているなどの欠点があります。[13]
大衆文化では
1984年のサイバーパンク小説『ニューロマンサー』では、脇役のピーター・リヴィエラが娯楽目的での薬物使用を容易にするために腕に一種の医療ポートを装着している。[14]
歴史
Niederhuberらは1982年に初めて完全埋め込み型中心静脈ポートシステム（TICVPS）の使用を報告した。[5]
参照
- ヒックマンライン
- 末梢挿入中心静脈カテーテルまたは「PICC」
- グロスホングライン
- 中心静脈カテーテル
注記
- ^ フーバー針は、中隔へのダメージを最小限に抑えるために先端がわずかに湾曲しており、硬膜外カテーテルの挿入に使用されるトゥーイ針と構造が似ています。エドワード・ボイス・トゥーイ（1908–1959）とラルフ・L・フーバー（1890–1953）にちなんで名付けられました[2]
参考文献
- ^ 「消化器・泌尿器科用デバイス; 埋め込み型血液アクセスデバイスの再分類」。食品医薬品局。2014 年 7 月 25 日。
- ^ Bowen L (2019). 「Huber-point Needle」 . 2020年6月10日閲覧。
- ^ abcdefgh Yaacob Y、Nguyen DV、Mohamed Z、Ralib AR、Zakaria R、Muda S (2013 年 4 月)。「介入放射線科医による画像誘導化学ポート挿入: 周術期合併症に関する単一施設の経験」。The Indian Journal of Radiology & Imaging。23 ( 2): 121–125。doi : 10.4103 / 0971-3026.116543。PMC 3777320。PMID 24082475。
- ^ ab Thomopoulos T、Meyer J、Staszewicz W、Bagetakos I、Scheffler M、Lomessy A、et al. (2014 年 2 月)。「透視ガイド下完全埋め込み型静脈アクセスデバイス挿入後の定期的な胸部 X 線検査は必須ではない」。Annals of Vascular Surgery。28 ( 2): 345–350。doi :10.1016/j.avsg.2013.08.003。PMID 24360633 。
- ^ abcdefg Shah T、Vijay DG、Shah N、Patel B、Patel S、Khant N、Gothwal K（2021年3月）。「化学ポート挿入-少ないほど良い」。Indian Journal of Surgical Oncology。12 （ 1 ）：139–145。doi ： 10.1007 /s13193-020-01265-6。PMC 7960807。PMID 33814844。
- ^ レデルボーゲン・ヒュルセン J (2009). Erleichterung der Chemorapie durchimplantierbare Portkatheter-Systeme bei Patientinnen mit Gynäkologischen Tumoren (ドイツ語)。ミュンスター: ミュンスター大学。 p. 91.
Verlauf des Autosicherheitsgurts in die Überlegungen mit einzubeziehen (安全ベルトの設置場所を計画に含める)
- ^ 「Celsite® Portkatheter-Systeme」(PDF) (ドイツ語)。 B.ブラウン・メルズンゲン。 2012。2017年 12 月 1 日のオリジナル(PDF)からアーカイブ。2017 年11 月 24 日に取得。
Auf welcher Seite wird der Sicherheitsgurt angebracht? （どちら側が安全ベルトです）
- ^ 「C-Port®CT」 。 2017年11月25日閲覧。
- ^ ab 「IMPLANTABLE PORT DEVICES」。2017年11月23日閲覧。
- ^ 「Celsite® アクセスポート」(PDF) 。 2017年11月23日閲覧。[永久リンク切れ ]
- ^ Machat S、Eisenhuber E、Pfarl G、Stübler J、Koelblinger C、Zacherl J、Schima W（2019年8月）。「中心静脈ポートシステムの合併症：画像によるレビュー」。Insights into Imaging。10 （1）：86。doi ： 10.1186 / s13244-019-0770-2。PMC 6713776。PMID 31463643 。
- ^ 「Choice of the Needles」（PDF） 7ページ。 2017年11月25日閲覧。[永久リンク切れ ]
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Liegedauer von 4 Monaten
- ^ ウィリアム G (2000 年 7 月) [1983 年 7 月]。「第 8 章」。ニューロマンサー(エース トレード ペーパーバック版)。ペンギン。p. 105。ISBN 9780441007462リビエラは腕から伸縮性の
ある手術用チューブを緩めて外した。「そうだね。その方が楽しいよ」彼はほほ笑んだが、目は遠く、頬は赤らんでいた。「静脈の上に膜が張ってあるから、針の状態を心配する必要がないんだ」 「痛くないの？」[ケースが言った] 輝く目が彼と合った。「もちろん痛むよ。それもそのはず、そうだろう？」
さらに読む
- Mallon WK (2001 年 3 月)。「ヘロイン使用者を退院させ、看護師の監督下で自宅で蜂窩織炎の抗生物質療法を完了させるのは許容されるか? いいえ、在宅中心静脈ラインは危険すぎる」。Point-Counterpoint (コラム)。The Western Journal of Medicine。174 ( 3): 157。doi :10.1136 / ewjm.174.3.157。PMC 1071292。PMID 11238332。
外部リンク
ウィキメディア・コモンズには、埋め込み型静脈アクセスデバイスに関連するメディアがあります。
- www.breastcancer.org: 化学療法のためのポート
- 港を持つことがどんなことなのかを写真で綴ったエッセイ
- 化学療法ポート/ポートカフの概要