高度心肺蘇生

高度心肺蘇生
2010年2月にクレイグ・ジョイント・シアター病院に医療搬送された雪崩被害者の心肺蘇生
その他の名前	高度心血管生命維持装置（ACLS）
専門	救急医療、心臓病学、集中治療、麻酔
用途	心停止治療、心血管緊急治療
頻度	一般
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二次救命処置、 二次救命処置（ACLS）とは、アメリカ心臓協会（AHA）が、心停止を引き起こす、または引き起こした生命を脅かす心血管疾患の緊急かつ緊急の治療を、高度な医療処置、薬剤、技術を用いて行うために制定した一連の臨床ガイドラインを指します。ACLSは、一次救命処置（BLS）を拡張したもので、BLSの基本かつ有効なCPRガイドラインに追加の薬剤と高度な処置の使用に関する推奨事項が加えられています。ACLSは、医師、一部の看護師、救急救命士などの高度な医療提供者によって実施されます。^[1]これらの提供者は通常、ACLSケアの認定を受ける必要があります。

「ACLS」はほとんどの場合、「高度救命処置」(ALS)という用語と意味的に互換性がありますが、明確に区別して使用される場合、ACLSは即時の心臓ケアを指す傾向があり、ALSはECMOやPCIなどのより専門的な蘇生ケアを指す傾向があります。EMSコミュニティでは、「ALS」は救急救命士が提供する高度なケアを指し、「BLS」はEMTとEMRが提供する基本的なケアを指す場合があります。これらの用語は心臓血管特有のケアを指すことはありません。

二次救命処置とは、医療従事者が生命を脅かす心血管疾患の治療に用いる一連のガイドラインを指します。生命を脅かすこれらの疾患は、危険な不整脈から心停止まで多岐にわたります。ACLS アルゴリズムは、多くの場合、少なくとも 5 つの異なる心停止ケアの側面、すなわち気道管理、換気、CPR 圧迫 (BLS から継続)、除細動、および投薬に対処します。治療対象となる疾患の重篤性、ほとんどの ACLS 患者に関するデータの不足、および複数の迅速な同時治療の必要性から、ACLS は標準化されたアルゴリズムによる一連の治療として実行されます。ACLS 治療の成功は、心停止を引き起こしている正しいEKGリズムの診断から始まります。ACLS ガイドラインでカバーされる一般的な心停止リズムには、心室頻拍、心室細動、無脈性電気活動、および心静止が含まれます。一般的にカバーされる危険な非心停止リズムには、狭心症や広心症の頻脈、トルサード・ド・ポワント、心房細動/粗動と急速心室反応、徐脈などがある。^[2]

ACLS治療を成功させるには、通常、訓練を受けた個人で構成されたチームが必要です。一般的なチームの役割には、リーダー、バックアップリーダー、CPR実施者2名、気道/呼吸器専門医、IVアクセスおよび投薬専門医、モニター/除細動器アテンダント、薬剤師、サンプルを送る研究員、治療を記録する記録係などがあります。^[3]院内イベントの場合、これらのメンバーは医師、中級レベルの医療従事者、看護師、および関連医療従事者であることが多いですが、院外イベントの場合、これらのチームは通常、少数のEMTと救急医療士で構成されます。

ACLS アルゴリズムには、複数の同時治療の推奨事項が含まれています。一部の ACLS プロバイダーはこれらのガイドラインを厳密に遵守する必要がありますが、医師は一般的に、心停止の根本的な原因や患者の治療の特殊な側面に対処する場合は特に、異なるエビデンスに基づく治療を追求するために逸脱することがあります。ACLS アルゴリズムは複雑ですが、以下の表は ACLS ケアの一般的な側面を示しています。^[2]

ACLS治療は迅速かつ複雑であり、標準化された方法で実施することが推奨されているため、通常、医療提供者はACLS治療の認定を受けている必要があります。認定は、通常は全国規模のいくつかの異なる組織によって提供されますが、その正当性は最終的に病院の雇用および権限付与委員会によって決定されます。つまり、ACLS認定は、ほとんどの病院で医療提供者として雇用されるための要件であることが多いのです。^{[4] ACLS認定では通常、専門的な蘇生技術を}除く、 ACLS治療の前述の側面に関する教育が提供されます。専門的な蘇生技術はACLS認定ではカバーされておらず、その使用はさらに専門的な医療提供者に限定されています。ACLS教育はILCORの推奨事項に基づいており、米国赤十字、欧州蘇生協議会、アジア蘇生協議会などの権威ある医療機関によって地域の慣行に適応させられています。

BLSの熟練度は通常ACLSトレーニングの前提条件ですが、ACLSクラスの最初の部分ではCPRがカバーされる場合があります。^[5]初期トレーニングは通常約15時間かかり、座学と実践的なシミュレーション経験の両方が含まれます。コースの最後にある実技試験に合格することが、通常、認定を受けるための最終要件です。^[6]初期認定を受けた後、プロバイダーは通常、約7時間の同様の内容のクラスで2年ごとに再認定を受ける必要があります。広く認められているACLS認定プロバイダーには、米国心臓協会、米国赤十字、欧州蘇生協議会、オーストラリア蘇生協議会などがありますが、これらに限定されるわけではありません。

ACLS 認定資格の取得は、プロバイダーが ACLS ガイドラインの知識と適用についてテストを受けたことを証明するだけです。認定資格は、州法または雇用主の規定によって定められたプロバイダーの業務範囲に優先するものではなく、また、認定資格自体が業務を行うためのライセンスを与えるものでもありません。

医学的介入と同様に、研究者は ACLS が有効かどうかを問わざるを得ませんでした。データでは一般的に、ACLS を受けた患者は生存率が向上する (ROSC の増加、退院までの生存率の増加、および/または神経学的転帰の改善) ことが示されています。^{[7]しかし、} ROC患者を対象とした大規模な研究では、この効果は心停止後 6 分以内に ACLS が実施された場合にのみ得られる可能性があることが示されました。^[8]この研究では、ACLS によって生存率は向上するものの、神経学的転帰の改善は得られないことも判明しました。

いくつかの研究では、ACLS教育が不規則であったり不十分であったりすると記憶力が低下し、ACLSのパフォーマンスが低下する可能性があるという懸念が提起されています。^[9] 1998年の研究では、心停止時のACLSにおけるエピネフリン、アトロピン、重炭酸塩、カルシウム、リドカイン、ブレチリウムの使用を調査し、これらの薬剤は蘇生率の向上とは関連がないことがわかりました。^[10]

ACLSは一連の治療推奨事項であり、個々の治療要素が重大な影響を及ぼすため、ACLSに関する研究は困難を極めることがあります。蘇生研究コミュニティでは、特定の介入の価値について活発な議論が行われています。活発な研究分野には、心停止時の血管収縮薬の価値の決定、^[11]理想的な気道の使用^[12]および除細動のためのさまざまな波形^{[13]などがあります。}

標準化された、証拠に基づいた ACLS ガイドラインの必要性から、学術的な蘇生組織の国際ネットワークが設立されました。国際蘇生連絡委員会 (ILCOR) は、地域の蘇生委員会が貢献し、情報を広めるために努力している中心的な国際機関です。ILCOR を中心に蘇生研究を一元化することで、国際的な重複作業が削減され、多くの地域組織の専門家間のコラボレーションが可能になり、より高品質で強力な研究が生み出されます。

ILCOR は、国際的な蘇生組織がコミュニケーションをとり、協力するための手段として機能しています。^[14] ILCOR は、「継続的な証拠評価 (CEE) と治療勧告に関する科学的コンセンサス (CoSTR)」として知られる蘇生に関する科学的証拠のレビューを公開しています。 ^[15] ILCOR は、6 つの国際タスク フォースを使用して、構造化された体系的なレビュープロセスを通じて 180 を超えるトピックをレビューしています。ILCOR は、従来 5 年ごとに更新と推奨事項を公開していましたが、現在は継続的なレビュー作業を行っています。^[16] ILCOR は国際的な推奨事項を作成し、それが地域の蘇生委員会によって採用され、ガイドラインが公開されています。^[17]地域のガイドラインは、ILCOR の推奨事項よりも医療法的な意味合いが強い場合があります。 ^[18] ILCOR は次の地域組織で構成されています。

国際蘇生連絡委員会（ILCOR）は、国際的な蘇生組織間のコミュニケーションと協力の手段として1992年に設立されました。^[14]

ACLSガイドラインは、1974年にアメリカ心臓協会によって初めて発行され、1980年、1986年、1992年、2000年、2005年、2010年、2015年に更新されました。 ^[22] 2020年の更新では、ガイドラインはILCORの推奨事項に沿うように再構成されました。これらの変更には、2015年以降、以前の5年ごとの更新サイクルから、継続的なエビデンスレビューによって更新できるオンライン形式への移行が含まれます。^[23]

欧州蘇生協議会（ERC）ガイドラインの最初のバージョンは1992年に開発されました。2000年のERCガイドラインはILCORと共同で開発されました。2000年から2015年までは5年ごとの更新が発行され、2017年からは毎年の更新が発行されています。^[24]

• 心肺蘇生法（CPR）
• 電気除細動
• 除細動
• 英国心臓財団
• インド心臓協会
• 小児の高度救命処置
• 蘇生協議会（英国）

• 2015年欧州蘇生協議会ガイドライン
• 2015 AHA ガイドライン
• AHA 2020 ガイドライン