高度外傷救命処置

高度外傷救命処置
一般情報
名前	高度外傷救命処置
略語	ATLS の
分野	薬
歴史
発明家	ジェームズ・K・スタイナー、ポール・「スキップ」・コリコット
発明日	1978
説明
主催者	アメリカ外科医師会
参加者	救急医、救急救命士、その他の上級医療従事者
間隔	3日間（ハイブリッドコース）[1]
頻度	1週間～1ヶ月
さらに
関連コース	二次救命処置 小児二次救命処置 基礎救命処置

高度外傷救命処置（ATLS ）は、米国外科医師会が開発した、急性外傷症例の管理における医療従事者向けのトレーニング プログラムです。救急救命士などの緊急医療従事者向けの同様のプログラムも存在します。このプログラムは世界 60 か国以上で採用されており、^{[2]特に北米以外では}「重症外傷の早期管理」という名前で呼ばれることもあります。その目標は、外傷患者に対する簡略化された標準化されたアプローチを指導することです。もともと医師 1 名と看護師 1 名しかいない緊急事態向けに設計された ATLS は、現在では外傷センターでの初期評価および治療の標準治療として広く受け入れられています。ATLS プログラムの前提は、生命に対する最大の脅威を最初に治療することです。また、確定診断と詳細な病歴がなくても、生命を脅かす損傷に対する適応治療の適用が遅れるべきではなく、最も時間的に緊急性の高い介入は早期に実施されるべきであると提唱しています。^[2]

アメリカ外科医師会外傷委員会は、80か国以上で100万人以上の医師にATLSコースを教えてきました。ATLSは、共通の言語と共通のアプローチを教えることで、負傷した患者のケアの基盤となっています。^[3]しかし、ATLSが患者の転帰を改善することを示す質の高い証拠はありません。研究されていないからです。研究されていれば、これがわかるでしょう。^{[4] [5]}

外傷を呈する患者の評価における最初の重要な部分は、一次調査と呼ばれます。この間に、生命を脅かす傷害が特定され、同時に蘇生が開始されます。問題に対処する順序を示す 記憶法として、簡単な記憶法ABCDEが使用されます。

頸椎の​​安定化が最初のステップであり、その後 ABCD に従います。一次調査の第一段階は気道の評価です。患者が話すことができれば、気道はおそらくクリアです。患者が意識不明の場合、患者は自分で気道を維持できない可能性があります。気道は、顎先挙上または下顎挙上を使用して開くことができます。気道補助器具が必要になる場合があります。気道が閉塞している場合 (血液や嘔吐物などによる)、吸引器具を使用して患者の口から液体を排出する必要があります。閉塞の場合は、気管内チューブを挿入します。^[要出典]

胸部は、視診、触診、打診、聴診で検査する必要があります。皮下気腫や気管偏位がある場合は特定する必要があります。目的は、気道閉塞、緊張性気胸、大量血胸、開放性気胸、肺挫傷を伴う動揺胸部、心タンポナーデという、生命を脅かす 6 つの胸部疾患を特定し、管理することです。動揺胸部、気管偏位、穿通性損傷、および挫傷は、視診で認識できます。皮下気腫は触診で認識できます。緊張性気胸と血胸は、打診と聴診で認識できます。

出血は、負傷後の予防可能な死亡の主な原因です。血液量減少性ショックは、大量の失血によって起こります。2 本の太い静脈ラインが確保され、晶質液が投与されることがあります。これに反応しない場合は、血液型別の血液、または入手できない場合はO 型陰性血液を投与する必要があります。外部出血は直接圧迫することで抑えられます。潜在性出血は、胸部、腹部、骨盤内、または長骨から発生する可能性があります。^{[引用が必要]}

一次調査では、基本的な神経学的評価が行われます。これは AVPU (覚醒、言語刺激反応、疼痛刺激反応、または無反応) という略語で知られています。一次調査の最後に、より詳細で迅速な神経学的評価が行われます。これにより、患者の意識レベル、瞳孔の大きさと反応、側方化の兆候、および脊髄損傷レベルが確定されます。

グラスゴー・コーマ・スケールは、意識レベルを判定する迅速な方法であり、患者の転帰を予測します。一次調査で実施しない場合は、二次調査のより詳細な神経学的検査の一環として実施する必要があります。意識レベルの変化は、患者の酸素化、換気、灌流状態を直ちに再評価する必要があることを示しています。低血糖やアルコールなどの薬物は意識レベルに影響を与える可能性があります。これらが除外された場合、意識レベルの変化は、他のことが証明されるまで、外傷性脳損傷によるものとみなされます。

患者は、通常は衣服を切り取ることによって、完全に脱衣する必要があります。救急科では、低体温症を防ぐために、患者を暖かい毛布で覆うことが不可欠です。点滴液は温め、暖かい環境を維持する必要があります。患者のプライバシーは維持する必要があります。

一次調査が完了し、蘇生措置が十分に確立され、バイタルサインが正常化したら、二次調査を開始できます。二次調査は、外傷患者の頭からつま先までの評価であり、完全な病歴と身体検査、すべてのバイタルサインの再評価が含まれます。体の各部位を完全に検査する必要があります。検査で指摘されたX線撮影が行われます。二次調査中に患者の状態が悪化した場合は、生命の危険が存在する可能性があるため、もう一度一次調査を実施します。脊椎ボードは急速に皮膚の損傷と痛みを引き起こす可能性があるため、患者を硬い脊椎ボードから外し、可能な限り早く硬いマットレスの上に置く必要があります。硬いマットレスは、脊椎骨折の可能性に対して同等の安定性を提供します。^[6]

注意深く完全な検査とそれに続く一連の評価は、見逃された傷害や関連する問題を認識し、決定的な治療管理を可能にします。診断の遅れ率は10％にも達することがあります。^[7]

マネキン手術シミュレーターは、ATLSコースで生きた動物を使用する代わりに、米国で広く使用されています。2014年にPETAは、動物の使用からシミュレーターでのトレーニングに切り替えることに同意した9か国のATLSトレーニングセンターに手術シミュレーターを寄贈すると発表しました。^[8]

さらに、麻酔外傷および集中治療（ATACC）は英国を拠点とする国際的な外傷コースであり、高度な外傷コースを教え、ATLS認定後の外傷治療と外傷患者管理の次のレベルを表しています。2つの王立大学と多数の救急サービスによって認定されたこのコースは、医学と外傷治療のすべての分野から選ばれた候補者のために年間何度も開催されています。^[9]重度の火傷などの特定の傷害は、他のプログラムでより適切に管理できる場合があります。

軍事医学では、ATLSプロトコルは戦場高度外傷救命処置（BATLS）プロトコルに修正されました。治療手順はcABCDEです。c = 壊滅的出血（大量外出血）を追加しました。^[10]

ATLS は、1976 年に米国で、軽飛行機を操縦していた整形外科医のジェームズ・K・スタイナーがネブラスカ州の野原に飛行機を墜落させたときに始まりました。妻のシャーリーンは即死し、4 人の子供のうちケン、ランディ、キムの 3 人が重傷を負いました。息子のクリスは腕を骨折しました。彼は墜落現場で子供たちの初期トリアージを行いました。スタイナーは車を止めて最寄りの病院まで運ばなければなりませんでしたが、到着すると病院は閉まっていました。病院が開いて医師が呼ばれた後も、子供たちが治療を受けた小さな地方病院の救急医療は不十分で不適切であることがわかりました。^[11] リンカーンに戻ったスタイナーは、「限られたリソースで、子供たちと私がプライマリケア施設で受けたよりも良い医療を現場で提供できる場合、システムに何か問題があり、システムを変更する必要があります」と宣言しました^[12]。

仕事に復帰すると、彼は医療外傷の状況で人命を救うシステムの開発に着手した。スタイナーと彼の同僚であるポール・「スキップ」・コリコットは、高度心肺蘇生スタッフとリンカーン医療教育財団の支援を受けて、1978年に開催された最初のATLSコースを制作した。1980年に、アメリカ外科医師会外傷委員会がATLSを採用し、米国および国際的にこのコースの普及を開始した。スタイナー自身は最近ATLSインストラクターとして再認定され、2007年7月に英国のノッティンガムでインストラクター候補生コースを教えた^[13] 。その後、オランダで教えた^{[12] 。}

ATLS は、その発足以来、米国の救急科および高度救急医療サービスにおける外傷治療の標準となっています。救急医、救急救命士、その他の高度従事者が ATLS を外傷治療のモデルとして使用しているため、外傷を治療する他の提供者向けのプログラムが ATLS とうまく連携するように設計されるのは当然のことです。外傷看護師協会は、登録看護師向けに看護師向け高度外傷治療 (ATCN) コースを開発しました。ATCN は ATLS と同時に開催され、講義の一部を共有します。このアプローチにより、医療および看護ケアの提供者は基本的に同じケア モデルでトレーニングされているため、医療と看護ケアを互いにうまく調整できます。同様に、全米救急救命士協会は、基本的な救急救命士 (EMT) 向けに病院前外傷救命 (PHTLS) コースと、救急救命士向けにさらに高度なレベルのクラスを開発しました。国際外傷救命委員会は、病院前専門家向けに ITLS-Basic コースと ITLS-Advanced コースも発行しています。このコースはATLSをベースとしており、PHTLSの訓練を受けたEMTが救急医療士と協力し、病院内でATLSとATCNの訓練を受けた医療従事者が提供するケアにスムーズに移行できるようにします。2013年3月22日、アメリカ外科医師会外傷委員会は、スタイナーの外傷治療への貢献を称え、毎年恒例のATLS功労賞をジェームズ・K・スタイナー功労賞に改名しました。^[14]

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• アメリカ外科医師会外傷委員会（2008 年）。ATLS : 医師のための高度外傷救命プログラム（第 8 版）。シカゴ：アメリカ外科医師会。ISBN 978-1-880696-31-6. OL  22228190M.
• スタイナー、ランディ (2012)。『月の光 - 生と死、そして高度外傷救命処置の誕生』（第 1 版）。Kindle 書籍。364 ページ。ISBN 978-1300889960。

• アメリカ外科医師会、ATLS について
• 看護師のための高度な外傷ケア
• 決定的な外科的外傷スキル
• ATLS について 2014-07-02 にWayback Machineでアーカイブされました