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| 薬物離脱 | |
|---|---|
| 専門 | 精神医学 |
薬物離脱、薬物離脱症候群、または物質離脱症候群[1]は、医薬品や娯楽用薬物の摂取を突然中止したり減少させたりしたときに起こる一連の症状です。
禁断症状が起こるためには、まず何らかの薬物依存を発症している必要があります。これは身体的依存、心理的依存、またはその両方として発生する可能性があります。薬物依存は、一定期間にわたって 1 つ以上の物質を摂取することで発症します。
依存は用量依存的に発生し、摂取する薬物の種類に応じて異なる離脱症状を引き起こします。たとえば、抗うつ薬を長期使用した場合、使用を中止すると、ヘロインなどのオピオイドを中止した場合と比べてかなり異なる反応を引き起こす可能性があります。オピオイドの離脱症状には、不安、発汗、嘔吐、下痢などがあります。アルコールの離脱症状には、神経過敏、疲労、震え、発汗、吐き気などがあります。ニコチンの離脱症状は、神経過敏、疲労、不眠、頭痛、集中力の低下を引き起こす可能性があります。処方薬や合法的な市販薬の多くも、医師の指示通りに服用していたとしても、摂取を中止すると離脱症状を引き起こす可能性があります。
投与経路が静脈内、筋肉内、経口などであるかによっても、離脱症状の重症度が決まる。[要出典]離脱にもさまざまな段階があり、一般的には、気分が悪くなり（急激に落ち込む）、さらに悪化して停滞期に入り、その後症状が消え始める。しかし、特定の薬物（バルビツール酸、ベンゾジアゼピン、アルコール、グルココルチコイド）の離脱は致命的となる可能性がある。[2] [3]使用者にとって致命的となることはめったにないが、アヘン剤（および他の一部の薬物）の離脱は胎児離脱による流産を引き起こす可能性がある。「 cold turkey 」という用語は、薬物の使用を突然中止し、その結果生じる生理学的症状を説明するために使用される。
薬物乱用者が薬物の二次的結果として発症することが多い症状である長期の栄養失調、病気、慢性疼痛、感染症（静脈注射による薬物使用でよくみられる）、睡眠不足などが薬物によって隠されている場合、離脱症状はさらに劇的になることがある。薬物が除去されると、これらの症状が再び現れ、離脱症状と混同されることがある。α5ニコチン性アセチルコリン受容体をコードする遺伝子は、ニコチンおよびアルコール離脱症状に影響する。
恒常性への影響
恒常性は、脳と体全体で一定の化学平衡を維持する身体の能力です。たとえば、寒さに反応して震える機能は、体内の温度を約 37 °C (98.6 °F) に維持するために熱を生成することです。恒常性は、薬物の使用と離脱によってさまざまな方法で影響を受けます。体内のシステムは、システム内の薬物の存在に基づいて新しいバランスの状態を作成するために、さまざまな対抗制御方法を使用して恒常性を永続させます。[4]これらの方法には、体内の神経伝達物質、ホルモン、およびその他の存在する物質のレベルを適応させて、薬物が体内に追加されたことを調整することが含まれます。[5]
物質
| 依存症と依存の用語集[6] [7] [8] | |
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離脱症候群の例（およびICD-10コード）には次のものがあります。
- F10.3アルコール離脱症候群（振戦せん妄を引き起こす可能性がある）
- F11.3オピオイド離脱（メサドン離脱を含む） [9]
- F12.3大麻離脱
- F13.3ベンゾジアゼピン離脱
- F14.3コカイン離脱
- F15.3カフェイン離脱
- F17.3ニコチン離脱
処方薬
上で述べたように、多くの薬剤は医師の助言と監督なしに突然中止すべきではない[10] 。特に、薬剤が依存症を誘発する場合や、糖尿病、喘息、心臓病、てんかん、うつ病、高血圧、統合失調症、精神病などの多くの心理的または神経学的疾患など、 薬剤を治療するために使用されている状態が潜在的に危険で、薬剤を中止すると再発する可能性がある場合にはなおさらである。統合失調症および精神病における抗精神病薬の中止は監視が必要である。[11]例えば、抗うつ薬の中止は抗うつ薬中止症候群につながる可能性がある。しかし、医師が注意深く注意を払えば、薬剤の優先順位付けと中止によってコストを削減し、処方レジメンを簡素化し、薬物有害事象や多剤併用のリスクを減らし、最も効果的な治療に集中させ、コストに関連した薬剤の過少使用を防ぐことができる。[12]
認知症の併存疾患に対する薬物適正評価ツール[13]（MATCH-D）では、認知症の人は副作用を経験する可能性が高く、症状を経験する可能性が高く、症状を確実に報告できる可能性が低いため、薬を中止する際には離脱症状がないか注意深く監視する必要があると警告しています。[14]
降圧薬
最新のエビデンスでは、高齢者の高血圧治療や心臓病予防に使用される薬剤の服用を中止した場合と継続した場合とで、全症例の死亡率や心臓発作の発生率に違いがあるという証拠は得られていない。[15]この研究結果は、降圧薬の服用を中止しても安全かもしれないことを示唆する質の低いエビデンスに基づいている。しかし、高齢者は医療専門家に相談せずに薬剤を中止すべきではない。[15]
参照
参考文献
- ^ “MeSH Browser”. meshb.nlm.nih.gov . 2020年7月30日時点のオリジナルよりアーカイブ。2020年2月7日閲覧。
- ^ Leung, Edison; Ngo, Daniel H.; Espinoza, Joe A. Jr; Beal, Lauren L.; Chang, Catherine; Baris, Dalsu A.; Lackey, Blake N.; Lane, Scott D.; Wu, Hanjing E. (2022年7月)。「ベンゾジアゼピン離脱症状の治療におけるベンゾジアゼピンとガバペンチンの併用に関する回顧的研究」。Journal of Psychiatric Practice。28 ( 4): 310。doi : 10.1097/PRA.0000000000000639。ISSN 1527-4160 。
- ^ National Clinical Guideline Centre (2010). 「2 急性アルコール離脱症状」.アルコール使用障害：アルコール関連身体合併症の診断と臨床管理（第100版）. ロンドン：英国王立内科医院. 2014年1月31日時点のオリジナルよりアーカイブ。2024年10月9日閲覧。
- ^ Koob GF (1996年5月). 「薬物依存症：快楽恒常性の陰と陽」. Neuron . 16 (5): 893–6. doi : 10.1016/S0896-6273(00)80109-9 . PMID 8630244. S2CID 7053540.
- ^ 「薬物離脱の原因は何ですか？」ラグナ治療病院。2018年10月13日時点のオリジナルよりアーカイブ。2018年10月12日閲覧。
- ^ Malenka RC、Nestler EJ、Hyman SE (2009)。「第 15 章: 強化と嗜癖性障害」。Sydor A、Brown RY (編)。分子神経薬理学: 臨床神経科学の基礎(第 2 版)。ニューヨーク: McGraw-Hill Medical。pp. 364–375。ISBN 9780071481274。
- ^ Nestler EJ (2013 年 12 月). 「依存症の記憶の細胞的基礎」. Dialogues in Clinical Neuroscience . 15 (4): 431–443. PMC 3898681. PMID 24459410. 数多く
の心理社会的要因の重要性にもかかわらず、薬物依存症の根底には生物学的プロセスが関わっています。つまり、乱用薬物への繰り返しの曝露が脆弱な脳に変化を誘発し、薬物の強迫的な探求と摂取、および薬物使用に対する制御の喪失を引き起こし、依存症の状態を定義する能力です。 ... 多数の文献で、D1 型 [側坐核] ニューロンにおけるこのような ΔFosB 誘導により、動物の薬物および自然報酬に対する感受性が高まり、おそらく正の強化プロセスを通じて薬物の自己投与が促進されることが実証されています... ΔFosB のもう 1 つのターゲットは cFos です。薬物への反復曝露により ΔFosB が蓄積すると、c-Fos が抑制され、慢性薬物投与状態で ΔFosB が選択的に誘導される分子スイッチに寄与します。41
。...
さらに、人口全体にわたって依存症の遺伝的リスクの範囲は広いものの、長期間にわたって十分に高い用量の薬物に曝露されると、比較的遺伝的負荷の低い人でも中毒者になる可能性があるという証拠が増えています。
- ^ Volkow ND、Koob GF、McLellan AT（2016年1月）。「依存症の脳疾患モデルからの神経生物学的進歩」。New England Journal of Medicine。374（4）：363–371。doi ： 10.1056 /NEJMra1511480。PMC 6135257。PMID 26816013。物質使用障害：精神障害の診断と統計のマニュアル第5版（DSM - 5）の診断用語で、アルコールやその他の薬物の反復使用により、健康問題、身体障害、
職場、学校、家庭での主要な責任を果たせないなど、臨床的および機能的に重大な障害を引き起こすものを指します。重症度に応じて、この障害は軽度、中等度、重度に分類されます。
依存症: 薬物使用障害の最も重篤な慢性段階を示す用語で、薬物の摂取をやめたいと思っても強迫的に薬物を摂取するなど、自制心が著しく失われています。DSM-5 では、依存症という用語は重度の薬物使用障害の分類と同義です。
- ^ 「オピエートおよびオピオイド離脱症状」。MedlinePlus医療百科事典。米国国立医学図書館。2019年12月8日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2019年11月20日閲覧。
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- ^ Joint Formulary Committee、BMJ、ed. (2009 年 3 月)。「4.2.1」。英国国立処方集(第 57 版)。英国: 英国王立薬剤師会。p. 192。ISBN 978-0-85369-845-6
長期治療後の抗精神病薬の中止は、急性離脱症候群や急速な再発のリスクを避けるために、常に段階的に行い、綿密に監視する必要があります
。 - ^ Alexander GC、Sayla MA、Holmes HM、Sachs GA (2006 年 4 月)。「処方薬の優先順位付けと中止」。CMAJ。174 ( 8 ) : 1083–4。doi : 10.1503 /cmaj.050837。PMC 1421477。PMID 16606954。
- ^ 「認知症患者の併存疾患に対するMATCH-D投薬適正ツール」www.match-d.com.au。2019年5月18日時点のオリジナルよりアーカイブ。2019年6月1日閲覧。
- ^ Page AT、Potter K、Clifford R、McLachlan AJ、Etherton-Beer C (2016 年 10 月)。「認知症の併存疾患に対する投薬適正ツール: 多分野の専門家パネルによるコンセンサス推奨事項」。内科ジャーナル 。46 ( 10 ): 1189–1197。doi :10.1111 / imj.13215。PMC 5129475。PMID 27527376。
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