経尿道的前立腺切除術

経尿道的前立腺切除術
経尿道的前立腺切除術
	経尿道的前立腺切除術 (TURP) 標本の顕微鏡写真。BPH (前立腺の結節性過形成) が示されています (画像の中央左側) 。H&E 染色。
その他の名前	TURP
ICD-9-CM	60.29
メッシュ	D020728
メドラインプラス	002996
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経尿道的前立腺切除術（一般にTURP、複数形はTURPs、まれに経尿道的前立腺切除術、TUPRと呼ばれる）は泌尿器科手術である。良性前立腺肥大症（BPH）の治療に用いられる。名前が示すように、尿道から前立腺を観察、電気焼灼または鋭利切開によって組織を除去することによって行われる。これは長年BPHの標準治療であったが、最近では代替の低侵襲技術が利用可能になった。^[1]この手順は脊髄麻酔または全身麻酔で行われる。手術が完了した後、三腔カテーテルを尿道から挿入し、膀胱を洗浄および排出する。BPH患者の80～90％で転帰は良好であると考えられている。この手順では、勃起不全のリスクは最小限、出血のリスクは中程度、逆行性射精のリスクは大きい。^[2]

適応症

BPH は通常、タムスロシンなどのアルファ拮抗薬、またはフィナステリドやデュタステリドなどの5-α 還元酵素阻害剤による薬物療法で最初に治療されます。薬物療法で患者の排尿症状が軽減しない場合は、膀胱鏡で前立腺または膀胱を慎重に検査した後、TURP が検討されることがあります。TURP が禁忌の場合、泌尿器科医は、患者が効果的に排尿できるように、単純前立腺切除術、カテーテルの挿入と排出、または恥骨上カテーテルの使用を検討することがあります。^[3] BPH の薬物療法が改善されるにつれて、TURP の数は減少しています。^[^要出典^]

TURPの種類

従来、 TURP には膀胱鏡(「切除鏡」) が使用されてきました。この鏡は尿道から前立腺まで通され、そこで周囲の前立腺組織を切除することができます。この治療法には 2 つの種類があります。

モノポーラ TURP:電流が一方向に流れるワイヤループ (つまりモノポーラ) を使用するモノポーラデバイスは、切除鏡を介して組織を切除するために使用できます。この電流が周囲の組織を乱さないようにするには、接地 ESU パッドと非導電性液体による洗浄が必要です。この液体 (通常はグリシン) は、長時間さらされると周囲の組織に損傷を与え、TUR 症候群を引き起こす可能性があるため、手術時間は限られています。
バイポーラ TURP:これは、バイポーラ電流を使用して組織を除去する新しい技術です。バイポーラ TURP では、生理食塩水による洗浄が可能で、ESU 接地パッドが不要になるため、TURP 後の低ナトリウム血症(TUR 症候群) を防ぎ、その他の合併症を軽減できます。その結果、バイポーラ TURP では、従来の TURP と同じ手術時間の制約も受けません。

2019年に行われたBPHの排尿症状のある男性8924人を対象とした59の研究のコクランレビューでは、双極性TURPと単極性TURPでは排尿症状が同等に改善される可能性があり、勃起機能、尿失禁の発生率、再治療の必要性も同様であることが判明しました。双極性手術はTUR症候群のリスクと輸血の必要性を減らす可能性があります。^[4]

もう一つの経尿道的方法は、レーザーエネルギーを利用して組織を除去する方法です。レーザー前立腺手術では、尿道に挿入された光ファイバーケーブルを使用して、ホルミウム-Nd:YAG の高出力「赤色」やカリウムチタンリン酸 (KTP) の「緑色」などのレーザーを伝送し、腺腫を蒸発させます。最近では、KTP レーザーはリチウム三ホウ酸塩結晶に基づく高出力レーザー源に取って代わられましたが、今でも一般的に「グリーンライト」または KTP 手術と呼ばれています。従来の電気外科手術による TURP ではなくレーザーエネルギーを利用する具体的な利点は、相対的な出血量の減少、TURP 後の低ナトリウム血症 (TUR 症候群) のリスクの排除、より大きな腺の治療が可能であること、および無関係の診断のために抗凝固療法で積極的に治療を受けている患者の治療が可能になることです。

さらに別の経尿道的方法では、ロボット制御のウォータージェットを使用して前立腺組織を除去します。膀胱鏡と経直腸超音波法の組み合わせによって視覚化が行われます。この手順は熱を伴わないため、リスクが軽減されると言われています。

リスク

TURP は、手術に伴う出血リスクのため、心臓疾患のある多くの患者にとって安全ではないと考えられています。^{[誰によると? ]}

術後の合併症としては以下が挙げられる^[5]

急性合併症

出血（最も一般的）。出血は、フィナステリド^[6]^[7]^[8]やフルタミドなどの抗アンドロゲン剤による前治療によって軽減される可能性がある。^[要出典]
血栓貯留および血栓疝痛。切除された前立腺から放出された血液が尿道に詰まり、痛みや尿閉を引き起こす可能性があります。
膀胱壁の損傷、例えば穿孔（まれ）。腹膜内膀胱破裂は上腹部の痛みと肩への関連痛を伴います。腹膜外膀胱破裂は鼠径部、臍周囲の痛みを伴います。
TURP症候群：手術中に開いた前立腺洞から過剰な水分が吸収されることで起こる低ナトリウム血症と水中毒。 ^[9]この合併症は、混乱、精神状態の変化、嘔吐、吐き気、さらには昏睡につながる可能性があります。TURP症候群を防ぐため、多くの施設では手術時間が1時間未満に制限され、手術台から洗浄液の容器までの高さ（前立腺静脈と副鼻腔に液体を送り込む静水圧を決定する）は最小限に抑えられています。^[要出典] TURP症候群の典型的な3徴候には、収縮期血圧と拡張期血圧の上昇、脈圧の上昇、徐脈、精神状態の変化（局所麻酔下で意識のある患者を想定）が含まれます。^[10] <
TURPに使用される様々なタイプの洗浄液には、それぞれ特定の欠点がある。^[10] グリシン洗浄液は一時的な失明を引き起こす可能性がある。蒸留水は、血管内溶血、血液量増加、希釈性低ナトリウム血症のリスクが最も高い。バランスのとれた塩溶液（生理食塩水など）は、TURP中に電流の分散を引き起こしますが、TURP症候群のリスクを大幅に軽減します。ソルビトールおよびマンニトール溶液は、高血糖（ソルビトール）、吸収による血管内液の膨張（マンニトール）、浸透圧利尿（ソルビトールおよびマンニトール）を引き起こす可能性がある。^[10]

慢性合併症

ほとんどの場合、尿失禁と勃起不全は TURP 後 6 ～ 12 か月以内に自然に解消されます。そのため、多くの医師は侵襲的な治療を手術後 1 年まで延期します。

外括約筋系の損傷による尿失禁（最も一般的なのは腹圧性尿失禁）は、 TURP中に前立腺精丘を遠位境界としてとらえることで予防できる可能性がある。初期治療には、生活習慣の変更、膀胱訓練、骨盤底筋訓練、失禁パッドの使用などがある。前立腺摘出後の持続性尿失禁に対する現在のゴールドスタンダードは、人工尿道括約筋の設置である。^[11] 男性用スリングは、前立腺摘出後の軽度から中等度の失禁に対する代替手段である。^[12]^[13]
前立腺尿道の損傷による逆行性射精。これは手術で最も頻繁に起こる合併症の一つで、患者の約65％に発生します。^[14]
膀胱頸部狭窄。
一部の患者では勃起不全が見られる場合もありますが、TURP 後に勃起機能が改善したと報告する患者も多くいます。

さらに、経尿道的前立腺切除術は死亡リスクが低いとされています。^{[誰によると? ]}

研究

UNBLOCS試験では、TURPとツリウムレーザー経尿道的前立腺蒸散術（ThuVARP）を比較した。どちらの方法も、同様の改善、合併症の数、入院期間をもたらした。どちらも治療として効果的だったが、TURPの方が尿流量が良好であった。^[15]^[16]

参照

参考文献

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外部リンク

Medscape: 経尿道的前立腺切除術

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