妊娠後期中絶

妊娠後期中絶（政治的な文脈では後期中絶とも呼ばれる） ^{[ 2 ]は}、妊娠後期に陣痛を誘発して妊娠を終了させることを指す。^{[ 3 ]}この文脈では、後期は厳密には定義されておらず、医学文献によって妊娠週数の閾値が異なる。^{[ 3 ]} 2015年現在、米国では中絶の90%以上が13週未満で行われ、1.3%が21週以降に行われ、^{[ 4 ]} 1%未満が24週以降に行われている。^{[ 5 ] [ 6 ]} 26週以降の中絶に関するデータはほとんどないが、1992年の研究ではその割合を0.02%と推定している。^{[ 7 ]}

妊娠後期の中絶の理由としては、妊婦の健康が危険にさらされている場合、致命的な胎児異常などの先天性欠損が発見された場合、または中絶を受けることへの障壁によって遅延が生じる場合などが挙げられる。^{[ 8 ] [ 9 ] [ 7 ]}

米国では、合法的な中絶全体の死亡率は、実施された処置10万件につき1件未満です。死亡率と罹患率は胎児の妊娠週数とともに増加するため、中絶を決めた患者は早期に中絶を受けることを強く推奨されます。^{[ 10 ]}それでも、後期の中絶は、米国における満期妊娠および出産よりも、身体的または精神的健康上の全体的な悪影響（死亡を含む）とは関連していません。^{[ 11 ] [ 9 ] [ 12 ]}

妊娠後期の中絶は、一般的な中絶よりも議論の的となっている。ヨーロッパのすべての国では、特別な事情がない限り、妊娠後期（ほとんどの国では10～14週以降、スウェーデン、デンマーク、アイスランドでは18週以降、オランダとイギリスでは24週以降）の中絶は認められていない。特別な事情とは、一般的に、妊娠が女性の生命、身体的または精神的健康に重大な危険をもたらす場合、または胎児に重大な奇形や異常が診断された場合である。^{[ 13 ]}

妊娠後期中絶とは、妊娠20週以降、つまり胎児年齢（受精からの経過時間）が約18週以降に行われる人工妊娠中絶を指すことが多い。しかし、中絶が妊娠後期とみなされる正確な時期は明確に定義されていない。1998年に米国医師会誌（JAMA）の同じ号に掲載された3つの論文のうち、2つは妊娠20週を、1つは妊娠28週を中絶処置が妊娠後期とみなされる時期として選択した。^{[ 14 ] [ 15 ] [ 16 ]}

米国では、中絶が後期中絶となる時期は、胎児の生存能力（胎児が子宮外で生存できる能力）と関連していることが多い。そのため、後期中絶は生存能力後中絶と呼ばれることもある。^{[ 17 ]}

• オーストラリア：2015年時点南オーストラリア州は、信頼できる中絶統計を保持しているオーストラリアの州または準州です。2012年には、中絶の92%が妊娠14週未満で行われ、6%が14週から20週の間で行われ、2%（n=96）がそれ以降の段階で行われました。20週以降に行われた96件の中絶のうち、53件は胎児の実際のまたは可能性のある異常が原因でした。^{[ 26 ]}
• カナダ： 2019年には、中絶の約87％が妊娠12週までに行われ、1.17％が妊娠21週以降に行われた。^{[ 27 ]}
• イングランドとウェールズ：2015年には、中絶の8％が妊娠12週以降に行われ、0.1％が妊娠24週以降に行われた。^{[ 28 ]}
• ニュージーランド：2003年には、人工妊娠中絶の2.03%が妊娠16週から19週の間に行われ、0.56%が20週を超えて行われた。^{[ 29 ]}
• ノルウェー: 2005 年、人工妊娠中絶の 2.28% が 13 週から 16 週の間に行われ、1.24% が 17 週から 20 週の間に行われ、0.20% が 21 週を超えて行われました。^{[ 30 ]} 2010 年 2 月 15 日から 2011 年 12 月 1 日の間に、合計 10 件の中絶が 22 週から 24 週の間に行われました。これらはノルウェー保健局によって違法と宣言されています。12 週間の期限後に中絶を希望する女性は、「中絶委員会」（ノルウェー語: abortnemndまたはprimærnemnd）と呼ばれる特別な医療評価委員会に申請する必要があり、中絶を許可するかどうかを決定します。^{[ 31 ]}
• スコットランド： 2005年には、中絶の6.1％が妊娠14週から17週の間に行われ、1.6％が妊娠18週以降に行われた。^{[ 32 ]}
• スウェーデン： 2005年には、中絶の5.6％が妊娠12週から17週の間に行われ、0.8％が18週以降に行われた。^{[ 33 ]}
• スイス： 2016年には、法定期間後に行われた中絶の10％が妊娠21週以降に行われた（合計36件）。^{[ 34 ]}これらのケースのうち86％は、胎児または母親の身体的な問題が原因で行われた。^{[ 34 ]}
• 米国： 2003年に、妊娠週数 が十分に報告された地域で収集されたデータから、中絶の6.2%が13～15週、4.2%が16～20週、1.4%が21週以降に行われたことが判明した。^{[ 35 ]} 2014年にCDCは、報告された中絶（5,578）の1.3%が妊娠21週以降に行われたと報告した。^{[ 36 ]} 26週以降に行われた中絶に関するデータはほとんどないが、1992年の研究ではその割合を0.02%と推定している。^{[ 7 ]}

1998年時点で、人口上位152カ国のうち54カ国は中絶を完全に禁止するか、妊婦の命を救う場合にのみ中絶を許可していた。^{[ 39 ]}

一方、1998年時点で、人口上位152か国のうち49か国は理由を問わず中絶を認めていたが、そのうち44か国は特定の妊娠週数以降は特定の正当化を必要としていた。^{[ 39 ]}

• 12週間（アルバニア、アルメニア、アゼルバイジャン、ベラルーシ、ベルギー、ボスニア・ヘルツェゴビナ、ブルガリア、クロアチア、キューバ、チェコ共和国、デンマーク、エストニア、ジョージア、ギリシャ、カザフスタン、キルギス、ラトビア、リトアニア、モルドバ、モンゴル、ノルウェー、ロシア、サウジアラビア、スロバキア、スロベニア、南アフリカ、ウクライナ、タジキスタン、 チュニジア、トルコ、トルクメニスタン、ウズベキスタン）
• 13週間（イタリア）
• 14週間（アルゼンチン、オーストリア、カンボジア、フランス、ドイツ、ハンガリー、ルーマニア、スペイン）
• 18週間（スウェーデン）
• 22週間（北マケドニア）
• 24週間（シンガポール、オランダ^{[ 40 ]}）
• 存続可能性（ある程度はアメリカ合衆国）
• 中絶未遂中に子供が生まれた場合を除き、制限はない（カナダ、アメリカ合衆国の一部の州、中国、韓国）。

オランダ刑法では胎児の「生存可能性」を24週と定義しているが^{[ 40 ]}、医師は事実上、誤差の範囲として、希望による中絶を22週までに制限している。

2011年時点で、理由を問わず中絶を制限なく認めている国々のうち、希望による中絶の妊娠週数の制限は以下のとおりであった。37か国が12週、7か国が14週、4か国が制限なし、3か国が生存可能、3か国が10週、1か国が90日、1か国が8週、1か国が18週、1か国が24週。さらに、オーストラリアでは中絶は、そしてある程度はアメリカ合衆国でも、州/準州レベルで規制されており、法律は地域によって異なる。^{[ 41 ]}

これらの国々では、一般的な妊娠週数の制限を超えた後の人工妊娠中絶は、国によって異なるものの、女性の生命、身体的または精神的健康への危険、胎児の奇形、妊娠がレイプの結果である場合、または社会経済的に困窮している場合など、限られた状況下でのみ許可されています。たとえば、イタリアでは、90日までは希望に応じて人工妊娠中絶が許可され、それ以降は、妊娠または出産が女性の生命を脅かす場合、女性の身体的健康に危険がある場合、女性の精神的健康に危険がある場合、胎児の奇形のリスクがある場合、または妊娠がレイプまたはその他の性犯罪の結果である場合に限り許可されます。^{[ 42 ]}デンマークでは、12週以降に人工妊娠中絶を希望する女性が主張できる、社会的および経済的な理由を含む、より幅広い理由が規定されています。 ^{[ 43 ]}

妊娠後期の中絶は、一般的に医師または特別委員会の承認が必要となる。これは、希望に応じて行われる初期の中絶とは異なる。医師や委員会が妊娠後期の中絶をどの程度容易に許可するかは国によって大きく異なり、その地域で広く見られる社会的・宗教的見解に影響されることが多い。

カナダ、中国（本土のみ）、ベトナムなどの一部の国では、中絶手術を行うことができる時期に法的制限はありません。^{[ 39 ]}

妊娠後期の中絶に関連する医療処置は少なくとも4つあります。

• 拡張掻爬術（D&E）
• 早期陣痛誘発（「誘発流産」と呼ばれることもある）
• 完全拡張・摘出法（IDXまたはD&X）は、「部分出産中絶」とも呼ばれる。
• 子宮切開による中絶